《溫病辨症》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
（溫邪無論始終，皆以耳聾為最忌，因耳聾顯系少陰腎水被熱邪劫灼，故初起方中宜刻刻保陰，若內閉心臟，或病後虛甚者，終歸無濟。）
均是舌鑑也。溫邪舌白而燥，症在肺衛。（傷寒舌白不燥，不滑，必惡寒無汗，脈緊。濕溫舌白而滑，身重不渴脈濡。溫邪舌白而燥，口渴溲赤脈數，三者同中有異。拘於傷寒感冒者，又欲議麻黃桂枝及沖和湯矣。）已見少陰水虧也。（辛涼方中宜加育陰之品。）有苔黃而干，（舌苔不論黃黑，以干為津液受傷。
）口渴便秘者為里。（涼膈散加減。）有神昏肢厥，舌灰黑而燥者，為欲閉。（清宮湯加減，另服紫雪丹。）有舌黑無津，中生芒刺，神糊脈數，大便不解者，為實。（犀角地黃湯加枳實、大黃、芒硝，先以梨汁和蚌水服之。）有舌苔微黃身熱，用攻下藥，則身愈熱，舌愈燥，及心悸腰痛。
扁鵲所謂「損不足也」為虛。（三甲復脈湯、生脈散加減。）更有苔赤帶紫而燥，神糊譫語，渴飲者，為熱在胞絡也。（白虎湯加犀角、羚羊、生地、金汁。）有病瘥後，虛熱盜汗，舌鮮紅而燥，脈細數無力者，陰虛也。（炙甘草湯加元參、石斛、龜板，不可用寒涼藥。）有病瘥後，惡寒有汗，舌黑而潤，不渴不熱，脈沉細者，為陽虛也。
（金匱腎氣湯加減。）總之，舌上無［胎］（苔），則胃無津，可清潤，不可攻下，此要訣也。（觀舌辨症，《溫熱論》最詳。）
均是舌強卷短也。溫邪舌強無表，（無表者，無肺衛形症也。）有身熱舌謇肢冷，（無厥。）邪入心胞者為熱。（舌為心苗，牛黃丸、清宮湯加減。）有舌黃，胸腹滿痛，舌強便閉者，為里。（三承氣湯加減。）有誤表劫津，心中震震，舌強神昏者，為虛。（大劑復脈湯加減，或阿膠雞子黃湯加麥冬，以汗下後，舌強與舌痿同治，按舌痿軟而枯，小虛脫之症，死不治。）更有舌黑生刺，變為卷短，失下症也，為實。
（此火極似水，宜大承氣加育陰之品急下之。）以上諸症，兼痿者，（應用方中加川貝、杏仁、栝蔞、竹茹，甚則加礞石滾痰丸。）宜參濕溫法。
均是懊憹也。溫邪二三日，舌微黃，（王孟英云：「舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降。如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證。」）寸脈盛，心煩懊憹，欲嘔，起臥不安者，為熱。宜湧而越之。（梔子豉湯加減。）有二三日，心煩不安，痰涎壅塞，胸痞而欲嘔者，（為痰熱。
）亦宜吐之。（瓜蒂散，虛者或加參、姜。）有下後虛煩不眠，心中懊憹，反復顛倒者，宜量虛實治之。（梔子豉湯，少氣者加甘草；嘔者加姜皮；實者，加大黃。）
均是胸滿也。（膈間氣塞滿悶。）溫邪胸滿不痛，邪尚未結也，為痞。（黃連瀉心湯加減。）胸滿痛者，邪氣已結也，為結胸。（按而始痛者，小陷胸湯；不按而自痛者，大陷胸湯。兼痰牽引串痛而嘔，加川貝、杏仁、枇杷葉；兼食必硬痛，或塊拒按加枳實、焦楂、麥芽；兼血不拒按，按之軟，不硬，脈必芤澀，加蒲黃、五靈脂、赤芍、丹皮。）有屢攻下而胸滿痛者，乃脾土虛弱，肝氣上逆也，為虛。
白話文：
治療溫病，必須先清楚分辨表裡、虛實、寒熱這六個關鍵，才能對症下藥，避免錯誤。
（溫病不論初期或後期，最忌諱出現耳聾，因為耳聾明顯是少陰腎水被熱邪耗損的徵兆，所以在初期治療時，應該時時注意保護陰液。如果出現內閉心臟的嚴重情況，或病後身體非常虛弱，往往很難救治。）
以下都是從舌頭的變化來判斷病情：
溫邪引起的舌頭，會呈現白色且乾燥，表示病邪在肺衛。（傷寒的舌頭也是白色，但不乾燥、不滑膩，一定會怕冷、沒有汗、脈象緊繃。濕溫的舌頭是白色且滑膩，身體沉重、不口渴、脈象濡軟。溫邪的舌頭是白色乾燥、口渴、小便赤黃、脈象快速。這三者之間有相同之處，也有不同之處。如果拘泥於傷寒感冒的治療方法，又想用麻黃、桂枝或沖和湯來治療，那就錯了。）如果已經出現少陰陰液虧損的情況，（應該在辛涼的藥方中加入滋養陰液的藥物）。如果舌苔呈現黃色且乾燥，（不論舌苔是黃色或黑色，只要乾燥就表示津液受損。）口渴、便秘，表示病邪在裡。（可以考慮用涼膈散加減來治療。）如果出現神志昏迷、四肢厥冷、舌苔灰黑乾燥，表示病情危急，快要閉塞。（可以考慮用清宮湯加減，並服用紫雪丹。）如果舌頭黑色沒有津液，中間長出芒刺，神志模糊、脈象快速、大便不通，表示病邪很盛。（可以用犀角地黃湯加枳實、大黃、芒硝，先用梨汁和蚌水服下。）如果舌苔呈現微黃且身體發熱，使用攻下藥後，身體反而更熱、舌頭更乾燥，還出現心悸、腰痛，這就是扁鵲所說的「損不足」，表示身體虛弱。（可以考慮用三甲復脈湯、生脈散加減來治療。）如果舌苔呈現紅色帶紫色且乾燥，神志模糊、胡言亂語、口渴想喝水，表示熱邪在胞絡。（可以使用白虎湯加犀角、羚羊、生地、金汁來治療。）如果病癒後出現虛熱、盜汗、舌頭鮮紅乾燥、脈象細數無力，表示陰液虧虛。（可以用炙甘草湯加元參、石斛、龜板，不可以使用寒涼的藥物。）如果病癒後出現怕冷、有汗、舌頭黑色且潤澤、不口渴不發熱、脈象沉細，表示陽氣虛弱。（可以用金匱腎氣湯加減來治療。）總之，舌頭上沒有舌苔，就表示胃裡沒有津液，應該用滋潤的方法來治療，不可以使用攻下的方法。這是治療的要訣。（關於透過觀察舌頭來判斷病情，《溫熱論》裡有最詳細的說明。）
以下都是從舌頭僵硬、捲曲短縮的狀況來判斷病情：溫邪引起的舌頭僵硬，沒有表證（沒有肺衛的症狀），如果出現發熱、舌頭僵硬、四肢冰冷（沒有厥逆），表示邪氣侵入心包，這是屬於熱證。（舌頭是心臟的外在表現，可以用牛黃丸、清宮湯加減來治療。）如果舌頭黃色、胸腹脹滿疼痛、舌頭僵硬、大便不通，表示病邪在裡。（可以用三承氣湯加減來治療。）如果誤用發汗藥而耗損津液，導致心中悸動、舌頭僵硬、神志昏迷，表示身體虛弱。（可以用大劑量的復脈湯加減，或阿膠雞子黃湯加麥冬來治療。因為發汗後，舌頭僵硬和舌頭萎軟的治療原則相同，舌頭萎軟、乾枯是小虛脫的症狀，很難治癒。）如果舌頭黑色長出芒刺，進而變得捲曲短縮，屬於失下症，表示病情很嚴重。（這是火氣極盛的表現，很像水災，應該用大承氣湯加滋陰的藥物，緊急使用攻下的方法。）以上各種症狀，如果同時出現痿軟的情況，（應該在藥方中加入川貝、杏仁、栝蔞、竹茹，嚴重時要加礞石滾痰丸），應該參考濕溫的治療方法。
以下都是從煩躁不安的狀況來判斷病情：溫病發生兩三天後，舌頭呈現微黃，（王孟英說：「舌苔薄而清澈，表示邪氣沒有凝結，可以用吐散的方法；舌苔厚且有根，表示濁邪瘀結，必須重用辛開苦降的方法。如果用吐法，邪氣無法排出，反而會使氣逆而引發其他病症。」）寸脈強盛、心煩躁動不安、想嘔吐、坐立不安，表示是熱證。應該用湧吐的方法來排除病邪。（可以用梔子豉湯加減來治療。）如果發生兩三天，心煩不安、痰涎阻塞、胸悶想吐，（表示是痰熱），也應該用吐的方法治療。（可以用瓜蒂散，身體虛弱的可以加人參、生薑。）如果使用攻下法後，出現虛煩失眠、心中煩躁不安、反覆翻身，應該根據身體的虛實狀況來治療。（可以使用梔子豉湯，氣虛的可以加甘草；想吐的可以加薑皮；實證的可以加大黃。）
以下都是從胸部滿悶的狀況來判斷病情：（胸膈之間氣機阻塞，感到滿悶。）溫邪引起的胸滿不痛，表示邪氣還沒有凝結，屬於痞證。（可以用黃連瀉心湯加減來治療。）胸滿並且疼痛，表示邪氣已經凝結，形成結胸。（如果按壓才感覺疼痛，可以用小陷胸湯；不按壓就自行疼痛，可以用大陷胸湯。如果同時出現痰涎牽引而串痛想嘔吐，可以加川貝、杏仁、枇杷葉；如果進食後一定會感到硬痛，或有塊狀拒按，可以加枳實、焦楂、麥芽；如果同時出現出血但不拒按，按壓柔軟不硬，脈象一定虛澀，可以加蒲黃、五靈脂、赤芍、丹皮。）如果屢次使用攻下法，胸滿疼痛仍然沒有改善，表示是脾土虛弱，肝氣上逆，屬於虛證。