《溫病辨症》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
）有胸痞滿，或腹實痛而煩躁者為實。（黃連瀉心湯、小承氣湯。）有汗下後，真陰欲竭，壯火復熾，心煩不得臥者為虛。（黃連阿膠湯。）有舌黑煩躁，漸近神昏者，為欲內閉。（清宮湯加減、牛黃清心丸。）
均是嘔吐也。溫邪胃熱者多。（河間云：「嘔者火氣炎上之象也」，故胃熱甚，則嘔也。）如身熱頭眩而嘔者，為表。（清露飲加枇杷葉，不可用二陳湯。）有煩渴脈數而吐酸（經云：「諸嘔吐酸，皆屬於熱」；河間云：「吐酸，肝木之味也，由火實制金，不能平木，肝木自甚，故為酸也」；葉氏《景岳發揮》云：「天氣熱，雖在釜中，亦能酸臭；天氣寒，焉有酸臭之理？」。由此觀之，則知熱極而酸無疑矣。
又譬之以飯造酒，蓋暖則成酒，熱極則酸。元按：酸而溫者為熱；酸而冷者為寒。然溫邪屬熱者多，屬寒者亦不可不知。）者為熱。（竹葉石膏湯。）有心下臍上滿痛拒按，而嘔者為實。（小陷胸合調胃承氣湯加減。）有汗下後，心悸神虛，多汗，舌赤，聞響聲而嘔者，為虛。
（陰虛復脈湯加玉竹、枇杷葉。）有清涼太過，肢冷溲清，自利而嘔者為虛。附子理中湯加減。更有濕溫，（另有治法，詳《溫熱贅言》、《溫病條辨》。）嘔吐不止，晝夜不差，欲死者，為胃移熱於肺，肺不受邪，還歸於胃也。（如天晴已久，陽氣自旺，一旦地之雲氣上於天，則陽剛不受，復降於地。
聞吾邑某姓，得嘔吐症，醫投生薑、半夏，其嘔尤甚，更逢平肝和胃之法，仍然不止。遂請邑東王明經先生至，用黃連四分、蘇葉三分，煎服。一時許，嘔吐陡止。元因悟寄瓢子之方，二味用如許之少者，蓋遵溫病首先犯肺，故治上不犯中，而效如影響，然王氏好奇也。）
均是口渴也。（溫邪口渴者多，但一入血分，則口反不渴，熱結下焦，口亦不渴，逆傳入心胞，神昏舌黑，口亦不渴，不可謂不渴非熱症也。至於濕溫初起，濕踞於中州，胸痞不飢，熱未勝濕。雖目赤溲赤，口俱不渴，臨證者，宜不論舌苔黃白，總以滑潤不燥為別。）如身熱惡風而渴者，為表。
（清露飲加花粉、麥冬。）有煩躁大渴飲冷，舌黃者，為熱。（白虎湯加減，甚則以冰水頻飲。有熱痰者，雪梨漿沃之。）有壯熱口渴，胸臍腹痛硬，手不可近者，為實。（小陷胸、大承氣加減。）有尺數，少腹滿，口渴溲赤，痛而短者，為蓄水。（豬苓湯、導赤散、六乙散。
）有時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，為瘀血。（犀角地黃湯。）有汗下後，心悸者，尺脈如數。（如數者，非真數也，見薛生白先生原著注中。）口渴者為虛。（此津液少也，生脈散加麥冬合五汁飲主之。）凡溫熱，渴甚則熱甚，渴飲則熱散，在末路，以渴為有餘邪，不渴為無餘邪，此係要訣，不可不知也。
白話文：
十、治療溫病要清楚辨別表裡、虛實、寒熱六個字，然後用藥，才不會出錯
- 實證： 胸部悶脹、腹部脹痛且煩躁不安，屬於實證。（可用黃連瀉心湯、小承氣湯等方劑）
- 虛證： 發汗或瀉下後，身體陰液嚴重耗損，虛火又旺盛起來，導致心煩而無法入睡，屬於虛證。（可用黃連阿膠湯等方劑）
- 內閉： 舌苔變黑且煩躁不安，逐漸接近神智不清，表示病邪要往內封閉了。（可用清宮湯加減或牛黃清心丸等方劑）
以上都是嘔吐的狀況。溫病中，大多是胃部有熱而導致嘔吐。（有醫家認為，嘔吐是火氣向上衝的表現，所以胃熱嚴重就會嘔吐。）
- 表證： 如果發燒、頭暈並且嘔吐，這是表證。（可用清露飲加枇杷葉，不可用二陳湯。）
- 熱證： 如果有煩渴、脈搏快速並且吐酸水（有醫家認為，吐酸水是熱證的表現，也是肝木的酸味，因為火太旺盛壓制了金，導致肝木過於強盛而產生酸味，也有醫家認為，熱天氣時，連鍋子裡的東西都會變酸臭，寒冷天氣則不會，所以可以判斷，熱到極致就會產生酸味。也有人認為，像煮飯釀酒一樣，溫暖就會變成酒，熱到極致就會變酸。酸而溫的是熱，酸而冷的是寒。但溫病多半是熱證，但也不可不知有寒證的可能），這屬於熱證。（可用竹葉石膏湯等方劑）
- 實證： 如果心下到肚臍上方脹滿、疼痛且拒絕按壓，並伴隨嘔吐，這是實證。（可用小陷胸合調胃承氣湯加減等方劑）
- 虛證： 發汗或瀉下後，出現心悸、精神虛弱、多汗、舌頭發紅，聽到聲音就想吐，這是虛證。（可用陰虛復脈湯加玉竹、枇杷葉等方劑）
- 虛證： 如果因為使用過多的清涼藥物，導致四肢冰冷、小便清澈、腹瀉並且嘔吐，這是虛證。（可用附子理中湯加減等方劑）
- 胃熱傳肺： 另外，濕溫病如果嘔吐不停，晝夜都沒差別，好像快要死了，這是因為胃熱傳到肺，肺不受邪，又把邪氣還回到胃的緣故。（就像晴天很久，陽氣很旺盛，一旦地面的濕氣升到天空，陽氣無法接受，又會降回地面一樣。有聽說某人得了嘔吐的病，醫生用了生薑、半夏，結果嘔吐更嚴重，又用了平肝和胃的藥方，仍然沒用。後來請了另一位醫生來，用了黃連四分、蘇葉三分，煎藥喝，不久就止住了嘔吐。我因此領悟了《寄瓢子》的方子，這兩味藥用量這麼少，是因為溫病首先侵犯的是肺，所以治療上要治上焦，不犯中焦，效果就很好，那位醫生也是很奇特。）
以上都是口渴的狀況。（溫病大多會口渴，但若病邪深入血分，反而不會口渴；熱邪結在下焦，也不會口渴；病邪逆傳入心包，導致神智不清、舌苔變黑，也不會口渴，不能因為不口渴就認為不是熱證。至於濕溫病剛開始時，濕邪阻礙在中焦，導致胸悶、沒有食慾，熱還沒有勝過濕，即使眼睛紅、小便赤黃，也不一定會口渴，診斷時，不論舌苔是黃或白，總要以舌苔滑潤不乾燥來區分。）
- 表證： 如果發燒、怕風且口渴，這是表證。（可用清露飲加花粉、麥冬等方劑）
- 熱證： 如果煩躁、非常口渴並且想喝冷飲，舌苔發黃，這是熱證。（可用白虎湯加減，嚴重的話可以用冰水頻繁飲用。如果有熱痰，可以用雪梨汁來滋潤。）
- 實證： 如果高燒、口渴、胸腹部疼痛並且拒絕按壓，這是實證。（可用小陷胸湯、大承氣湯加減等方劑）
- 蓄水： 如果脈搏在尺部快速，小腹脹滿、口渴、小便赤黃、疼痛且量少，這是體內有積水。（可用豬苓湯、導赤散、六乙散等方劑）
- 瘀血： 如果有時想漱口卻不想吞嚥，大便顏色發黑而且容易排出，這是體內有瘀血。（可用犀角地黃湯等方劑）
- 虛證： 發汗或瀉下後，出現心悸，尺脈搏動次數快（這裡的脈數，不是真正的數，參考薛生白先生的註解），並且口渴，這是虛證。（這是因為體內津液不足，可用生脈散加麥冬合五汁飲來治療。）
凡是溫熱病，口渴得很厲害就表示熱邪很嚴重，口渴時喝水就會讓熱邪散去。到了疾病末期，口渴表示還有餘邪，不口渴表示沒有餘邪，這是治療要訣，一定要知道。