《溫病辨症》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
）二者臨時（作汗發狂，欲見之時）何別？以作汗之脈數而緩，（緩則胃氣和。）發狂之脈數而大也。（大則病進。元按：戰汗、狂汗兩條伏邪最多，時邪甚少。）
均是發黃也。溫邪渴未甚，腹不滿，無汗溲短，心中懊憹發黃者為熱。（梔子柏皮湯加減。）有頭汗出，渴欲飲水，腹滿舌黃，溲閉發黃者為實。（茵陳蒿湯加減。）有身面悉黃、少腹滿、腸鳴溲少者，為蓄水。（四苓合六乙散加茵陳、車前草。）有少腹軟痛、溲長便黑黃者，為蓄血。
（桃仁承氣湯去桂枝加茵陳、丹皮，元按：吳氏風溫、溫熱門，載發黃二條，竊思發黃之症，一則曰溲短，再則曰溲閉，既短且閉，顯然熱為濕鬱，發於皮外。果然單為濕病，皮膚未必見黃。況葉案風溫、溫熱門，並未載發黃之症，可見此症宜入濕溫之門，用述鄙意以質明哲。
）
均是癮疹也。（疹屬太陰風熱。）溫邪初在太陰，不可發汗，若誤汗，（誤用辛溫汗劑。）而汗反不出，發疹者為表。（銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、元參、大青葉。）有煩渴舌黃，便閉，發疹不快者為里。（玉女煎加硝黃下之。）有元氣不足，而得溫病。涼劑過甚，逼龍雷之火，熏爍脾肺，而發陰疹者，色必淡紅，手足多而胸背少，脈沉細不洪者，為陽虛。（附子理中湯加減。
）
均是發癍也。（癍屬陽明營熱。）溫邪從經脈，有外解之機。（亦佳兆也。）如身熱無汗，誤表而汗不出，為隱癍者為表。（銀翹散加減。）有身熱譫語，而隱癍者為里。（犀角地黃湯。葉氏云：「煩躁大便不通，加金汁，老年或平素有寒者，以人中黃代之。」）有壯熱舌灰，神糊便實而隱癍者為實。
（白虎化癍湯，加丹皮、赤芍、黃芩、芒硝、大黃。）有癍出而裡熱不解者，為胃津亡也，主以甘寒法。（重者以玉女煎，輕者以梨皮、蔗漿。若其人腎水未虧，邪雖未及下焦，宜加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，以安未受邪之地。《內經》所謂「治其未病也」。）至於陰癍治法，見前疹病。
夫雜病，以癍消則愈，溫熱以里清為要。（溫病與疫不同，無論表裡，切不可用吳氏舉癍湯，引邪內陷而神糊矣。）故每見癍透數日，而譫語神昏如昔，必待裡熱全清，二便清利，方為愈期也。若欲細辨色赤、色紫、色黑吉凶，宜看葉氏法。（見《三家醫案·濕熱論》小注中。
）
均是煩躁也。（煩為心神不安，躁為揚手擲足。）皆鬱熱所致，熱淺則為煩躁，熱深則為沉昏，煩躁轉沉昏，自輕至重；沉昏變煩躁，自重化輕。如初起惡風，身熱煩躁者為表。（清露飲加減。）有壯熱口渴，舌黃而煩躁者為熱。（白虎湯加連翹、花粉。若四邊紅、中心或黃或白而乾者，宜涼膈散。
白話文：
十、治療溫病要能分辨表裡、虛實、寒熱這六個字，明白了這些，才能正確用藥，不致產生錯誤。
（戰汗和狂汗的區別在哪裡呢？戰汗時，脈象是數而緩（脈象緩則表示胃氣平和），狂汗時，脈象是數而大（脈象大則表示病情加重）。一般來說，戰汗和狂汗這兩種情況，多半是體內潛藏的邪氣發作，外來的邪氣很少。）
同樣是出現黃疸，如果溫病患者口渴不嚴重，腹部不脹滿，沒有汗，小便短少，心中煩悶而發黃，這是因為熱引起的。（可以用梔子柏皮湯加減治療。）如果出現頭部出汗，口渴想喝水，腹部脹滿，舌苔發黃，小便不通而發黃，這是因為實熱引起的。（可以用茵陳蒿湯加減治療。）如果全身發黃，腹部下方脹滿，腸鳴，小便少，這是因為體內蓄積了水液。（可以用四苓散合六乙散再加茵陳、車前草治療。）如果腹部下方輕微疼痛，小便顏色深且大便黑黃，這是因為體內蓄積了瘀血。（可以用桃仁承氣湯去掉桂枝，加入茵陳、丹皮治療。依照吳氏《風溫、溫熱門》的記載，黃疸症狀，一種是小便短少，一種是小便不通，既然又短又閉塞，顯然是熱邪與濕氣鬱積，發於皮膚表面。如果單純是濕病，皮膚未必會發黃。況且葉氏的《風溫、溫熱門》也沒記載黃疸的症狀，可見這種情況應該歸於濕溫的範疇。我認為應該這樣理解，請各位明智的人參考。）
同樣是出現癮疹（類似蕁麻疹），（癮疹屬於太陰經的風熱）。溫病初期在太陰經時，不能發汗，如果誤用發汗藥（誤用辛溫發汗的藥物），導致汗反而沒發出來，出現皮疹，這是因為病邪還在體表。（可以用銀翹散去掉豆豉，加入生地、丹皮、元參、大青葉治療。）如果有口渴煩躁，舌苔發黃，大便不通，皮疹發得不順暢，這是因為病邪在裡。（可以用玉女煎加芒硝、大黃攻下。）如果原本體質虛弱，又得了溫病，使用了過於寒涼的藥物，導致虛火上炎，熏灼脾肺，而出現的陰疹，顏色一定是淡紅色，手腳上多，胸背部少，脈象沉細不洪大，這是屬於陽虛。（可以用附子理中湯加減治療。）
同樣是出現發斑（類似麻疹），（發斑屬於陽明經的營分熱）。溫病從經脈傳出，有向外散解的機會，（這也是好現象）。如果發熱無汗，誤用了發汗藥但汗卻發不出來，出現隱藏的發斑，這是因為病邪在表。（可以用銀翹散加減治療。）如果發熱說胡話，而有隱藏的發斑，這是因為病邪在裡。（可以用犀角地黃湯治療。葉氏說：「如果煩躁、大便不通，可以加入金汁，年老或平時體質寒的人，可以用人中黃代替。」）如果高熱、舌苔灰暗、神志不清、大便秘結，而且有隱藏的發斑，這是因為實熱引起的。（可以用白虎化斑湯，加丹皮、赤芍、黃芩、芒硝、大黃治療。）如果發斑已經出現，但是體內熱邪仍未解除，這是因為胃津液耗盡，應該用甘寒的方法治療。（病情重的可以用玉女煎，病情輕的可以用梨皮、甘蔗汁。如果患者腎水沒有虧損，即使病邪還沒到下焦，也應該加入鹹寒的藥物，例如元參、知母、阿膠、龜板等，以保護未受邪的部位。《內經》所說的「治其未病」就是這個道理。）至於陰斑的治療方法，可以參考前面關於疹病的說明。
一般雜病，發斑消退就表示快好了，而溫病，最重要的是清除體內熱邪。（溫病和一般傳染病不同，無論病邪在表還是在裡，都絕對不能用吳氏的舉斑湯，那會導致邪氣內陷，神志不清。）所以常常看到發斑透出數日，而說胡話、神志不清的情況仍然像以前一樣，必須等到體內熱邪完全清除，大小便通暢，才算是痊癒。如果想仔細分辨發斑的顏色，例如紅色、紫色、黑色所代表的吉凶，可以參考葉氏的方法。（見《三家醫案·濕熱論》小注。）
同樣是出現煩躁，（煩是指心神不安，躁是指揚手擲足），都是因為體內鬱積熱邪所致。熱邪較淺，就表現為煩躁，熱邪較深，就表現為昏迷。煩躁轉為昏迷，是由輕到重；昏迷轉為煩躁，是由重轉輕。如果剛開始怕風、發熱、煩躁，這是因為病邪在表。（可以用清露飲加減治療。）如果高熱、口渴、舌苔黃而且煩躁，這是因為熱邪引起的。（可以用白虎湯加連翹、花粉治療。如果舌頭邊緣紅、中心或黃或白而乾，可以用涼膈散治療。）