《溫病辨症》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
若服涼藥過甚，而傷真火，必汗出而冷，肢厥脈沉者，此真陽飛越，急當回陽，陽回熱不復熾。宜用陰陽雙攝之法。但二疾回陽之後，一復熱一不復熱，所謂生死在須臾，緩則不可救矣。解見《回溪醫案》。）
均是戰汗也。（河間《傷寒直格》云：「正氣與邪氣並之於里，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃制。」故里之大熱極甚，而反兼寒水之化制之。故病熱極而反寒戰也，諸戰皆然。吳又可云：「熱病大汗將出，而反寒戰者，如鳥之將飛，其身必伏，先縱足，而後揚翅，方得升舉。」）溫邪以戰汗為佳兆，以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。
（經云：「人之汗生於穀，穀生於精」，今汗出熱退，是邪卻而精勝也。葉氏云：「溫邪始終在氣分流連，可冀其戰汗透邪」，今邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出矣。）透則脈靜身涼，（汗透脈靜者吉，脈躁者凶。）腹無阻滯，（大便已解可知。）否則餘邪未盡而復熱，（經云：「精勝則能食而不復熱。
復熱者，邪氣也。」）則有再作戰汗而解者。（前戰汗者，譬之大敵已退，復後戰汗者，如敵隱伏山林叢雜之中，見大隊已敗，難以伏藏只得出而相戰，若有汗而熱復退，是正又勝邪矣。）有戰汗須三四次而解者，（此邪實正強，難分勝負也。）有戰一次，不能再戰，（正不勝邪。
）待酌下法而退者，（此敵來甚銳，我軍寡，雖勝眾，免強決戰，必俟援兵以敗之，未嘗不助我以退敵也。）有虛人，或邪踞已久，忽戰汗後，即加沉昏珠汗而脫者。（如敵攻孤城，內無糧草，外無援兵，勉強而戰，而城不為敵敗者，鮮矣。）凡戰汗之時，多與熱湯，助其作汗。
（如敵漸漸欲潰，吾軍加以飽餐。取以飽勝飢之法。）戰汗之時，脈多停止，汗後自見。（戰時邪正混為一團，陰陽不分，氣血相亂，故脈多停止。）總之戰汗後，神靜者吉正勝，昏躁者危（邪勝）也。
均是狂汗也。（作汗似發狂，發狂似作汗，宜細辨。）溫邪服辛涼藥後，忽手舞足蹈，踏床投榻，遂大汗淋漓，熱退脈靜者安。（如敵來已久，見吾軍強壯，未敢相爭，暨久糧餉日虛，勉力與正相爭，則為正所敗。故大汗後而熱自退，脈自靜也。河間《傷寒直格》云：「作汗之病熱者，乃陽熱怫靜而否極復泰，即熱氣熏蒸而為汗出也。
如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨矣。故欲雨，則天乃鬱熱，晴霽則天反清涼，人涼則病愈矣。劉松峰《述古》云：「陽亢則水虧，陰衰則火盛」，水涸於經，安得作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然而熱氣上騰，汗之水生，亦復如是。用涼藥以救水，水生而汗有不出者乎？）如症同上而發狂，或登高而歌，棄衣而走，有汗而熱如故者危。（彼此相戰，有自潰之勢。
白話文：
如果過度服用寒涼藥物，導致身體的真陽之火受損，一定會出現流汗卻感到寒冷、四肢冰涼、脈搏微弱的情況，這是真陽之氣外散的危險信號，必須立即使用回陽的方法來挽救，只要陽氣恢復，熱象就不會再次出現。應該使用陰陽雙補的方法。但是，這兩種情況在回陽之後，可能會出現一種恢復熱象，另一種則不恢復的狀況，所謂的生死就在一瞬間，如果延誤就會無法救治。（具體分析可以參考《回溪醫案》的記載。）
這些都是屬於戰汗的現象。（河間學派的《傷寒直格》說：「正氣和邪氣在體內相爭，表面的氣虛弱而內部的熱氣卻很強盛，如果熱過於亢奮就會有害，能夠制衡它才是正確的。」所以體內的熱氣極度旺盛，反而會兼具寒冷的表現，這是因為體內的水氣在制約熱氣。因此，病熱到極點反而會出現寒顫的現象，所有的戰汗都是這樣產生的。吳又可說：「熱病要大量出汗的時候，反而會出現寒顫，就像鳥要起飛，身體會先下伏，先收腳，然後才展開翅膀，才能夠高飛。」）溫邪引起的疾病，出現戰汗是好轉的徵兆，因為戰表示邪氣和正氣在爭鬥，汗表示正氣正在驅逐邪氣。
（《黃帝內經》說：「人體的汗水來源於飲食，飲食的精華可以化生為汗液」，現在出汗後熱退了，是邪氣退去而精氣獲勝的表現。葉天士說：「溫邪通常在氣分徘徊，可以期待它通過戰汗來驅逐邪氣」，現在邪氣隨著汗液一起排出，熱氣到達皮膚腠理打開，邪氣就能夠隨著汗液排出。）如果汗出透徹，脈搏就會平穩，身體也會感到涼爽，（汗出透徹脈搏平穩表示病情好轉，脈搏躁動則表示病情危險。）腹部沒有阻塞感，（可以通過大便通暢來判斷。）否則就是殘留的邪氣還沒清除乾淨而再次發熱，（《黃帝內經》說：「精氣充足就能夠進食而且不會再發熱，再次發熱就是邪氣的表現。」）這時可能會再次出現戰汗而病癒。（之前的戰汗，可以比喻成大敵已經退去，之後的戰汗，就好像敵人隱藏在山林中，看到大部隊已經失敗，難以再潛伏，只好出來再次交戰，如果有汗出後熱退的現象，就表示正氣又戰勝了邪氣。）有些戰汗需要三四次才能夠痊癒，（這是因為邪氣強盛，正氣也不弱，難分勝負。）有些戰汗一次就無法再次發汗了，（表示正氣無法戰勝邪氣。）需要使用攻下的方法來治療，（這就好像敵人來勢洶洶，我方兵力不足，雖然勉強作戰能夠取勝，但必須等待援軍才能夠徹底擊敗敵人，援軍的到來也是為了幫助我方擊退敵人。）有些虛弱的人，或者邪氣盤踞已久，忽然出現戰汗後，就會出現昏迷、冷汗淋漓而脫虛的現象。（這就好比敵人攻擊一座孤城，城內沒有糧草，城外沒有援軍，勉強作戰，能夠不被敵人攻破的，很少。）凡是出現戰汗的時候，可以多喝熱湯，幫助身體出汗。（就像敵人逐漸要潰敗，我軍要吃飽飯，用充足的體力來戰勝飢餓的敵人。）戰汗的時候，脈搏大多會停止，出汗後才能夠再次摸到脈搏。（戰鬥的時候，邪氣和正氣混雜在一起，陰陽不分，氣血紊亂，所以脈搏大多會停止。）總而言之，戰汗後，如果神情平靜，表示病情好轉，正氣戰勝了邪氣；如果神情昏迷躁動，表示病情危險，邪氣戰勝了正氣。
這些都是屬於狂汗的現象。（出汗的樣子好像發狂，發狂的樣子又好像出汗，需要仔細分辨。）溫邪服用辛涼藥物後，忽然手舞足蹈，在床上跳動，然後大量出汗，熱退脈靜的就表示病情好轉。（就像敵人來犯已久，看到我軍強壯，不敢輕舉妄動，等到糧餉日漸減少，才勉強與我軍交戰，結果被我軍打敗。所以大量出汗後，熱自然就退了，脈搏也自然平靜了。《傷寒直格》說：「出汗的發熱疾病，是陽熱之氣極度鬱積，否極泰來，就像熱氣蒸騰而出變成汗液一樣。就像天氣陽熱乾旱到極點，就會下雨，所以要下雨時，天氣會變得悶熱，放晴後天氣反而會變得涼爽，人的身體涼爽了，病自然就好了。劉松峰《述古》說：「陽氣亢盛則陰液虧虛，陰液衰竭則火氣旺盛」，體內陰液枯竭，又怎麼能出汗呢？就像乾鍋燒裂，又怎麼可能出現水潤呢？但是如果加上水，就能夠蒸騰而發熱，汗液的產生也是這個道理，用寒涼藥來補充陰液，陰液充足，怎麼可能不出汗呢？」）如果症狀和上面描述的一樣，卻出現發狂，或者登高歌唱，赤身裸體亂跑，出汗後熱度依然不退，就表示病情危險。（這是正邪雙方交戰，有自行崩潰的趨勢。）