《溫病辨症》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
如服應症之藥，而身熱已退，諸恙漸平，或逾數時，或隔數日，而熱尤甚，症愈重者，乃巢內尚有巨鳥，穴中仍藏猛獸，見捕射難以容身，只得併力而出，與正相鬥，甚則猛復三五次者，故伏邪較時邪為難治之。有一日用辛涼，二日增煩躁，二日用甘寒，三日增神糊，三日用鹹寒，四日增舌黑，正是愈投涼藥則愈增熱病。
若非伏邪外達，焉有用寒涼之劑，存陰輔正，不見寒症反增熱症者？其時宜將內伏之邪，與正氣相較，如正勝於邪，則用清營湯、紫雪輩，則邪解正復，自然脈靜身涼；若邪勝於正，則漸漸神昏內閉，即難治矣。又按：伏邪痧疹，無論大人嬰兒，雖用對症之方，而餘氣未盡者，則必時熱時止，夜寐不安，精神不振，胃氣不醒。
醫者當審來源，未用清涼藥之先，預言服藥後必壯熱口渴，甚則神糊譫妄，皆系伏邪外透，免致驚慌。）
均是寒熱往來也。溫邪必熱多寒少，（溫病手太陰受邪也，非足少陽受邪，寒熱相平可比。觀易雷天大壯，陽畫多，陰畫少，即熱多寒少之理。地天泰，陰畫與陽畫相等，即寒熱相平之理，若誤認肺經症，作膽經症，則雷天大壯，不幾為地天泰乎？）較之傷寒，寒熱不均，（平也。）比之瘧疾，又不分明，（瘧疾休作有時，溫熱休作無時，由無時而轉有時，是邪轉瘧也。
由有時而轉無時，是瘧化邪也。）自寒少熱多，而為壯熱神昏者重，由神昏壯熱，而為身熱微寒者輕。初起兼頭痛，無汗者為表。（銀翹散加減。）兼大腹痛脹，便結者為里。（小承氣湯加減。若泥於傷寒者，必議大柴胡湯矣。）有汗下後，脈虛心悸，神倦自汗，內熱（陰虛）形寒（陽虛）者為虛。
（炙甘草湯去參姜，加柏子仁、左牡蠣、淮小麥、夜交藤。）
均是頭痛也。溫邪必自覺熱蒸昏悶，（風寒諸痛不昏悶。）身熱微寒頭痛者，為表。（銀翹散加減，）有煩渴自汗、脈數頭痛者，為熱。（白虎湯；兼嘔者，竹葉石膏湯。）有舌黃身熟，（日晡時甚。）腹滿便閉頭痛者，為里。（涼膈散加減。）有汗下後，神倦自汗，脈虛頭痛，時來時止者，為虛。（知柏地黃湯加浮麥、黃耆。）
均是自汗也。（河間《傷寒直格》云：「怫然痞閉無汗者，故當病也」，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇矣。）溫邪熱蒸而自汗，不可以表虛論也。頭眩有汗惡風（初起惡風有汗，又不可拘溫邪無表虛）者為表。（清露飲加減，）有舌黃煩渴，有汗便通者為熱，（天水散加味。
）有胸痞腹滿拒按，四肢徹然汗出者為實。（小陷胸湯加味，小承氣湯加減。）有邪退正虛，舌赤不渴，二便清利，自汗者為虛。（吳氏救逆湯。）有熱極汗多，致陽隨汗泄，而暫肢冷脈沉者為虛。（先宜參附湯。按溫病熱極，汗出不止，而肢厥惡寒脈遲者，此陽氣隨汗而泄，宜速回陽，陽回熱必復熾，當更救陰之法，戰汗者亦然。
白話文：
治療溫病，要能分辨清楚表裡、虛實、寒熱這六個字，然後才能用藥，才不會出錯。
如果服用了對症的藥，身體的熱退了，各種不舒服的症狀也慢慢減輕，可能過了幾個小時，或者隔了幾天，反而熱更嚴重，病情更重，這是因為病邪還潛伏在體內，就像巢裡有大鳥，洞裡藏著猛獸一樣，它們看到要被捕殺，就會全力衝出來與正氣搏鬥，甚至會反覆發作三五次。所以，潛伏的病邪比新發的病邪更難治療。有時第一天用辛涼的藥，第二天反而更煩躁；第二天用甘寒的藥，第三天反而神智更模糊；第三天用鹹寒的藥，第四天反而舌頭變黑。這正是越用寒涼的藥，病情反而越加重的表現。
如果不是潛伏的病邪向外發散，怎麼會用寒涼的藥物來扶助陰氣，反而出現熱症加重的現象呢？這時候，應該比較一下體內的病邪和正氣，如果正氣勝過病邪，就用清營湯、紫雪丹之類的藥，這樣病邪就會被解除，正氣恢復，自然脈象平穩，身體也會涼下來。如果病邪勝過正氣，就會逐漸神昏內閉，就很難治療了。另外，潛伏的病邪引起的痧疹，無論大人小孩，即使用了對症的藥，如果病邪的餘氣沒有完全清除，就一定會時冷時熱，晚上睡不好，精神不佳，胃口不好。
醫生應該要仔細審查病邪的來源，在還沒用清涼藥之前，就先預言服藥後一定會出現高熱口渴，嚴重的話甚至會神智不清、胡言亂語等症狀，這些都是潛伏的病邪向外發散的表現，這樣就可以避免驚慌失措。
這些都是寒熱往來的表現。溫病一定是熱多寒少。（溫病是手太陰肺經受到病邪侵襲，而不是足少陽膽經受到病邪侵襲，不能用寒熱平衡的標準來比較。《易經》中的雷天大壯卦，陽爻多，陰爻少，表示熱多寒少的道理。地天泰卦，陰爻和陽爻相等，表示寒熱平衡的道理。如果把肺經的病症誤認為是膽經的病症，那麼雷天大壯卦不就變成地天泰卦了嗎？）和傷寒相比，溫病的寒熱不均等。（傷寒的寒熱是均衡的。）和瘧疾相比，溫病又不表現出明顯的規律。（瘧疾發作有固定的時間，溫病發作沒有固定的時間，如果由沒有固定時間轉變為有固定時間，那就是病邪轉變為瘧疾了。如果由有固定時間轉變為沒有固定時間，那就是瘧疾轉化為其他病邪了。）從寒少熱多發展到高熱神昏的是重症，從神昏高熱發展到身體微熱微寒的是輕症。剛開始發病，兼有頭痛、沒有汗的，是病在表。（可以用銀翹散加減。）如果兼有肚子痛脹、大便乾結的，是病在裡。（可以用小承氣湯加減，如果拘泥於傷寒的治療方法，一定會用大柴胡湯。）如果發汗或攻下後，出現脈虛、心悸、精神疲倦、自汗、內熱（陰虛）、身體發冷（陽虛）等症狀的，就是虛證。（可以用炙甘草湯去掉人參和生薑，加入柏子仁、左牡蠣、淮小麥、夜交藤。）
以上都是頭痛的症狀。溫病一定會感覺到發熱悶熱，（風寒引起的頭痛不會有悶熱的感覺。）身體微熱微寒又頭痛的，是病在表。（可以用銀翹散加減。）如果有煩躁口渴、自汗、脈搏快又頭痛的，是熱症。（可以用白虎湯；如果兼有嘔吐，可以用竹葉石膏湯。）如果有舌苔發黃、身體發熱（在下午時分更嚴重）、腹脹、大便不通、頭痛的，是病在裡。（可以用涼膈散加減。）如果發汗或攻下後，出現精神疲倦、自汗、脈虛、頭痛，而且時發時止的，就是虛證。（可以用知柏地黃湯加浮麥、黃耆。）
以上都是自汗的症狀。（河間的《傷寒直格》說：「悶脹、閉塞、不出汗，是病」，如果汗出通暢仍然是病，那是因為極盛就會轉為衰敗。人體的氣和才會出汗，就像天地之氣和才會有雨一樣，汗出過多就像水災一樣。）溫病是因為熱蒸發而自汗，不能認為是表虛。（風寒初起會有惡風有汗，又不能拘泥於溫病就沒有表虛。）有頭暈、汗出惡風的，是病在表。（可以用清露飲加減。）如果有舌苔發黃、煩躁口渴、有汗、大便通暢的，是熱症。（可以用天水散加味。）如果有胸悶、腹脹、拒絕按壓、四肢汗出不止的，是實證。（可以用小陷胸湯加味，小承氣湯加減。）如果病邪退去，正氣虛弱，舌頭發紅但不口渴，大小便清澈順暢，自汗的，是虛證。（可以用吳氏救逆湯。）如果有熱到極點，汗出太多，導致陽氣隨著汗液外泄，出現暫時的手腳冰涼、脈搏沉細的，是虛證。（應該先用參附湯。溫病發熱到極點，汗出不止，手腳冰涼，脈搏遲緩，這是陽氣隨著汗液外泄的表現，應該要趕緊回陽，陽氣恢復後一定會再次發熱，這時再用滋陰的方法。戰汗也是同樣的道理。）