《溫病辨症》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
均是惡寒也。唯溫邪微寒，（溫病從口鼻而入，客
於肺衛，而微寒者，是肺金本寒也。一二日後，即單熱不寒矣。
微字溫熱著眼處。）身熱為表，（葉氏云：「邪在肺，為表。」有汗
惡風，清露飲加薄荷、牛蒡子；無汗惡寒，銀翹散加蔥白。）有汗出鼓慄，（河間《原病式》云：「病熱過甚，則反出五液，或為戰慄，惡寒，反兼水化制之也。」其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本不可反誤治其兼化也。葉氏云：「諸禁鼓慄，皆屬於火。」則知戰慄，乃極熱而反見寒象。
）壯熱而渴者為熱，（白虎湯加減。）有微熱肢冷，惡熱反欲近火，但便閉溲赤，此熱極反從寒化。（河間《傷寒醫鑑》云：「五行之道，實甚則過熱，反似克己者也，是謂兼化。」如萬物熱極，而反出水液，以火鍊金，熱極而反化為水，是以火極而反以水化也。）為里為實，（大承氣湯合增液湯下之，腑氣通，則反肢熱、煩渴。
）症在上中，（二焦。）服寒涼攻伐太過，（好用寒涼之過。）反自汗惡寒，嘔利肢冷，脈沉舌潤者為虛。（陽虛附子理中湯加浮小麥。）
均是發熱也。溫邪頭痛，寸脈洪，身熱小溲赤，為表。（有汗清露飲加減，無汗銀翹散加蔥白。）有胸膈煩熱，呼吸俱粗，關尺（右手）洪數，溲赤便通，（有熱無結。）為熱。（清心涼膈散。）有煩躁脈數，胸脘拒按，舌或黃或濁，及腹痛便秘，或熱極旁流，為實。（小陷胸湯、小承氣湯加減。
此治邪氣不逆傳心胞，而順傳中下者。若舌黃白相間，與黃而光滑無根者，不可用之。詳《溫熱論》中。）又有熱久傷陰，用清涼藥而身熱煩躁更甚，用攻下藥而便反不解，舌燥尤甚，此大虛有盛候也。（陰虛，三甲復脈湯，若夜熱早涼，熱退無汗者，熱在陰分也，宜青蒿鱉甲湯。
）有勞復發熱，因病新瘥，津液未復，血氣尚弱，或語言傷氣，思慮傷脾，身熱隨至，宜寡言屏慮，（勞復良劑，）清解餘熱為主。（生脈散加生地、石斛，煎水送下歸脾丸二錢。）有食復發熱，因病衰，脾胃未健，驟進飲食，（此症舌必復黃。）難以消化其積滯，復裹餘邪也。
（章虛谷曰：「此言病初愈，餘熱留藏於經絡血氣而未淨，因食助氣，則二熱相合而復熾。故食肉，病必復發；多食谷，則邪遺留，必淹纏難愈。故當解口清淡，稀粥漸為調養也。元按：唐鑑云：『治病雖愈，尤宜將護，倘遽自放縱，病復作則不可救矣。』）宜扶正消導，（葉氏《景岳發揮》云：「因食而復熱，宜消其食，其熱自退，不可謂溫病概禁消導。」）兼清餘邪為主。
（隨症酌量用方。）更有下後身涼數日，而復發熱者，餘邪復出也。（按時氣自復者少，伏邪自復者多。以伏邪如鳥棲巢，如獸藏穴，根本堅固，匿於少陰，一旦外感六淫，引出內伏之邪，若巢穴之外，有聲響動，致鳥不安於巢，獸不伏於穴。治伏邪者，如射鳥於巢，捕獸於穴，須用良策，方免傷人。
白話文：
十、治療溫病要辨明表裡、虛實、寒熱這六個字，清楚明白了，然後用藥，才不會出錯：
都會有怕冷的症狀，但溫邪引起的怕冷會稍微輕微。（溫病從口鼻進入，侵襲肺部，剛開始的輕微怕冷，是因為肺部本來就屬寒。一兩天後，就會只有發熱而沒有怕冷的現象了。這裡的「微」字，是觀察溫熱病的重點。）身體發熱是表證。（葉氏說：「病邪在肺，屬於表證。」如果發熱有汗又怕風，可以用清露飲加上薄荷、牛蒡子；如果發熱無汗又怕冷，可以用銀翹散加上蔥白。）發熱時身體顫抖，是因為身體過熱，導致體內液體流失，或是身體感到寒冷。這是身體想要用水來抑制過熱的表現。（治療時，應該要處理過盛的熱氣，不能因為身體出現寒冷的現象，而誤判病因。）葉氏說：「身體顫抖，都屬於熱的表現。」所以說顫抖，是熱到極點反而出現的寒象。
身體高熱又口渴是熱證。（可以用白虎湯加減。）如果發熱輕微，但是手腳冰冷，怕熱反而想要靠近火爐，大便不通、小便赤黃，這是熱到極點反而轉為寒證。（就像萬物熱到極點，反而會出現液體一樣，這是因為火煉金，熱到極點會轉化為水。所以熱極反而以寒的狀態出現。）這屬於裡證、實證。（可以用大承氣湯合增液湯來通便，等腸胃通暢後，手腳會變溫暖，口渴也會減輕。）病位在上焦、中焦時，如果過度使用寒涼藥物來攻伐，反而會出現自汗、怕冷、嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、脈象沉、舌苔濕潤等虛證。（陽虛可以用附子理中湯加浮小麥。）
都會有發熱的現象。溫邪引起的頭痛、寸脈洪大、身體發熱、小便赤黃，這是表證。（有汗可以用清露飲加減，無汗可以用銀翹散加蔥白。）如果胸膈煩熱、呼吸急促、關尺脈洪數、小便赤黃、大便通暢，這是熱證。（可以用清心涼膈散。）如果煩躁不安、脈象急數、胸腹部拒絕按壓、舌苔發黃或混濁、腹痛便秘、或是熱極導致大便失禁，這是實證。（可以用小陷胸湯、小承氣湯加減。這是治療邪氣順著傳導到中下焦的方法。如果舌苔黃白相間，或是黃色光滑無根，就不能用這種方法。詳細內容可以參考《溫熱論》。）還有一種情況是熱病久了傷到陰液，如果用清涼藥物反而讓發熱煩躁更嚴重，用攻下藥物反而無法通便，舌頭更加乾燥，這表示身體極度虛弱，但卻有盛的假象。（陰虛可以用三甲復脈湯，如果晚上發熱早上涼，熱退時沒有出汗，這是熱在陰分，可以用青蒿鱉甲湯。）
還有一種是勞累後復發發熱，這是因為病剛好，身體的津液還沒恢復，氣血還很虛弱，或是因為說話傷了氣、思慮傷了脾，導致身體再次發熱。這時應該減少說話、避免思考，以清除餘熱為主。（可以用生脈散加生地、石斛煎水送服歸脾丸。）還有一種是飲食不當引起的復發發熱，這是因為病後脾胃虛弱，突然進食，難以消化積滯，導致餘邪再次發作。（這種情況舌苔一定會再次變黃。）（章虛谷說：「這是說病剛痊癒，餘熱還留在經絡血氣中，因為飲食幫助了邪氣，導致兩股熱邪合併而再次發作。所以吃肉，病一定會復發；吃太多穀物，邪氣就會殘留，難以痊癒。應該飲食清淡，吃稀粥來調養。」唐鑑說：「治療疾病雖然痊癒了，更應該小心護理，如果馬上放縱自己，疾病復發就無法挽救了。」）應該扶正氣、消除積食，同時清除餘熱為主。（要根據具體情況選擇方劑。）
還有一種情況是，服藥後身體涼了幾天，又再次發熱，這是因為餘邪再次發作。（按時序自然復發的情況比較少，多是因為潛伏的邪氣復發。潛伏的邪氣就像鳥藏在巢裡，野獸藏在洞穴裡一樣，根基穩固，隱藏在少陰，一旦遇到外感風邪，就會引發潛伏的邪氣，就像鳥巢、獸穴外有聲響，導致鳥不安於巢、獸不伏於穴。治療潛伏的邪氣，就像射鳥於巢、捕獸於穴一樣，必須要有好的方法，才能避免傷人。）