《溫病辨症》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 九、治溫病要識寒極似熱、熱極似寒、虛極似實、實極似虛四症，方不亂言吉凶
溫病熱從里發，時邪熱由上受，並非寒症也。因過用涼劑，（李氏文榮《仿寓意草》云：「載陶云汀宮保，被醫誤用苦寒傷胃一則。」唐方伯論大意云：「熱症用涼藥，固然枯苗得雨，宜雨澤以潤之，不可冰雹以傷之。」今累用黃連、石膏者，冰雹是也。元按：若陽明少陰有實火，又為白虎、三黃之的症，故元嘗語諸友曰：「雪水、秋露及西瓜汁，治肺胃之熱也；蚌水、蔗漿、生地、元參，救腎陰之熱也。諸品當則為時雨，不當為冰雹，不獨黃連、石膏而已。
」）而傷命火，致龍火不潛，真陽外越，面赤如妝，口渴欲飲，小溲黃色而清。（《經》以「諸水澄清，皆屬於寒；諸水渾濁，皆屬於熱」。今黃而清不渾，非真熱也，，觀天寒水清，天熱水渾，及冷水澄清，熱水渾濁，則理自明。見王九峰《溲論》。）唯脈象沉細，（或脈如數，重按全無。
）四肢厥冷，（手厥上臑，足厥上膝。）鼻孔冷氣，（蔡氏熙和云：「肺氣喘促有似真熱，但真熱鼻孔氣熱，假熱鼻孔氣冷，為異耳。」大便清利，脾陽虛也。）此真寒而假熱也。誤用白虎湯必死，須以人參四逆湯加童便主之。若能肢熱脈起，則假熱形症，不治自愈。（如天大雨，則龍雷火起，若雨散雲收，陽光普照，則龍火自潛。
）又或溫病傳於中焦，當下失下，熱甚於內，四肢厥冷。（時熱時止，不上臑膝。）身反惡寒，（熱極反從寒化，謂陽甚於內，外反陽微也。）神昏不渴，（熱壅於胃，或入於血，皆令人不渴。）小溲白渾，（渾濁屬熱，切勿以色白為寒。）唯大便不解，胸腹滿痛，舌黃而焦，齒黑唇破，脈沉實者，此假寒而真熱也。
誤用姜附必危，（河間《傷寒直格》云：「病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以至厥逆身冷，或青而脈微，乃妄以寒極而急救其陽，反遭其暴害也」。）須以白虎湯合承氣湯下之。若果便解脈數，則假寒形症不治，而為大渴大汗、煩躁如狂，諸症見矣。（如火爐然，外雖冰冷，中有熱炭未熄，若火箸一撥，則內伏之熱外騰。
）又或溫病日久正傷，致為脾腎雙虛。（按溫病初起，或不知辛涼解肌，而用辛溫發表，不能外解，轉致內熱。或灼胃液，甚至暗耗腎水，否則涼藥太過，以傷脾陽，故纏綿日久，而致正氣受傷矣。）身內反熱，脈來細數，但熱有時而衰，脈重按無力，口乾不欲飲，舌赤有巢，經云「陰虛生內熱」，此虛極似實也。誤用白虎三黃，則身愈熱、脈愈數，以葉氏復脈湯合生脈散主之。
俟陰虧全復，則虛熱自止。（此腎虛可復。）更有身熱已退，舌上無胎，（無積滯也。）但胸痞不暢，飲食不進，（胃陰虛、胃陽虛，皆能致不食。）胃脈弦大，重按似有似無，經云：「脾虛生脹滿。」亦虛極似實也。誤用瀉心及消導之品，致犯虛虛（脾胃虛而用攻劑，則中土愈虛。
白話文：
[九、治療溫病需辨識寒極類熱、熱極類寒、虛極類實、實極類虛四大病症，方能準確判斷病情]
溫病的熱源自體內，是由外界邪氣引發的熱病，並非寒症。然而，過度使用涼性藥物，可能傷害生命之火，導致龍火（心火）無法潛藏，真陽向外洩漏。患者臉色紅潤如妝，口渴想喝水，小便呈黃色但清澈。脈象可能呈現沉細，四肢冰冷，鼻孔呼出冷氣，大便清稀，這些都是真寒假熱的表現。如果誤用白虎湯，患者會有生命危險，應使用人參四逆湯加童便來治療。若肢體回暖，脈搏恢復，假熱的症狀就會自然消失。
溫病影響中焦，應當通便卻未能及時，內熱嚴重，四肢冰冷，身體偶爾會感覺寒冷，神智混亂但不口渴，小便白濁。大便不通，胸腹滿痛，舌頭黃且焦，牙齒黑色，嘴脣破裂，脈象沉實，這是假寒真熱的情況。若誤用薑附，患者情況將會危急。應使用白虎湯合承氣湯來治療。如果大便順暢，脈搏加速，假寒的症狀消失，患者會出現大渴大汗、煩躁如狂等症狀。
溫病久治不愈，導致脾腎雙虛。身體內部感覺熱，脈搏細速，但熱感有時減弱，重按脈搏無力，口乾但不想喝水，舌頭紅且有凹陷，這是虛極類實的情況。誤用白虎湯或三黃，身體會更熱，脈搏更快。應使用葉氏復脈湯合生脈散來治療。待陰津完全恢復，虛熱自然停止。
溫病熱度退去，舌苔消失，但胸悶不舒，食慾不佳，胃脈弦大，重按似有似無，這是虛極類實的情況。誤用瀉心湯或消化導引的藥物，會加重虛弱。應使用建中湯、復脈湯、益胃湯等加減治療。待脾胃健康，飲食自然改善，胸口也會感到舒適。
溫病患者疲倦骨痛，精神混亂但安靜，不喜聲音，脈搏沉數有力，舌頭黃黑有刺，便祕尿赤，這是實極類虛的情況。誤用參耆歸術等補藥，會違反實實之戒。應使用增液承氣湯來治療。大便順暢後，患者會口渴煩躁，甚至起身發狂。
這四種病症非常關鍵，平時需細心辨別，臨牀上才能做出正確判斷。古籍記載：“謹慎研究陰陽，不要隨波逐流。”又說：“瞭解病情的逆轉與順應，正確行動，無需多問，這就是醫道。”
如果使用參附回陽，會違反燎原之戒，應使用三甲復脈和大定風珠等藥物。等到陽氣潛藏，陰氣回歸，龍雷安澤，陰津恢復，煩躁情緒就能平息。