《溫病辨症》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
法以辛涼甘寒，不可用辛溫燥熱。）有冬溫，（亦曰冬邪。冬應寒而溫，其冬藏之氣，欲藏不藏，謂之冬行春令，則溫暖之氣，由口鼻而入，先犯肺胃，必身熱有汗、脈數、口乾、寸口脈獨大而無力，治以清露飲去桔梗、杏仁，加沙參、麥冬。以葉案治冬溫謂：「不可用薄荷、杏仁、桔梗泄氣」，大約因冬陽不潛，真氣已虛，非春夏陽升之氣不虛可比，故元仿此加減。以上六時之邪，皆有標無本。
經云：「冬能藏精，春不病溫。」對面即是冬不藏精，春必病溫。故元於時邪，首言冬不藏精四字，以腎虛則諸邪易受，不獨冬宜藏精也。且吳鞠通云「冬不藏精，非專主房勞」說，即一切人事之能動搖其精者皆是。可見嬰兒幼女，亦有時邪之理也。）伏邪、時邪而外，更有當令之邪者，曰傷寒。
（冬令外受寒邪，傷於膀胱，無汗、脈浮緊，其症治之法，詳仲景《傷寒論》。）曰中風，（春令外受風邪，傷於太陽、惡風有汗，脈浮緩。其症治之法，亦詳仲景《傷寒論》，）曰中暍，（夏令外受暑邪，從口鼻而入，傷於肺胃，必自汗惡寒、身熱而渴、脈象微弱，其治暍之法，詳仲景《金匱要略》。元按：伏邪暑病與中暍形症頗同，唯暑病脈洪長，中暍脈微弱有別耳。
）曰中濕，（長夏土旺十八日，［溫］（濕）邪與暑相混，從口鼻而入，暑多於濕，則傷於肺金，濕多於暑，則傷脾土，即暑濕、濕溫隨受隨發之症也。治見葉氏《臨證指南》。）曰秋燥，（立秋後天地不交，則為否卦，其天氣上升，地氣下降，大塊之中，致為乾燥之氣，從口鼻而入，傷於肺經氣分，必身熱鼻乾、咳嗽、口燥、右脈數大，治以喻氏清燥救肺湯，及葉氏法。至於吳鞠通之化裁，宜去取可也。
以上五當令之邪，皆有標無本，《內經》所謂「在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水」是也。秋燥從此悟出。）斯刻只論風溫、溫熱、冬溫，今將伏邪、時邪，與當令之邪，標本言明，使學者，知辨症在毫釐千里，宜博覽群書，精求義理，勿貪一書之簡易，孟浪施治也。
白話文：
治療伏邪和時邪，要用辛涼、甘寒的藥物，不能用辛溫燥熱的藥。其中一種是冬溫，也就是冬天發生的時邪。冬天本應寒冷，卻出現溫熱，這是因為冬天應藏的精氣沒有藏好，反而外洩，就像冬天卻出現春天的氣候一樣。這種溫熱之氣從口鼻進入，先侵犯肺和胃，一定會出現身體發熱、有汗、脈搏加快、口乾，而且寸脈特別大卻無力的情況。治療要用清露飲，去掉桔梗和杏仁，加入沙參和麥冬。葉案中治療冬溫時說：「不可用薄荷、杏仁、桔梗等來發散氣機」，大概是因為冬天陽氣沒有潛藏好，真氣已經虛弱，這和春夏陽氣上升時的虛弱不同，所以元代醫家才這樣加減藥物。以上提到的六種時邪，都屬於只有症狀而沒有根本病因。
《黃帝內經》說：「冬天能藏精，春天就不會生溫病。」反過來說，就是冬天沒有藏好精，春天就一定會生溫病。所以元代醫家在談到時邪時，首先強調「冬不藏精」這四個字，因為腎虛的人容易受到各種邪氣的侵襲，而不僅僅是冬天應該藏精。而且吳鞠通說「冬不藏精，不只是因為房事過度」，而是所有能動搖精氣的事情都是原因。可見，即使是嬰兒幼女，也可能會有時邪的發生。除了伏邪和時邪之外，還有應季而發的邪氣，叫做傷寒（冬令外感寒邪，侵犯膀胱，出現無汗、脈搏浮緊的症狀，治療方法詳見張仲景《傷寒論》）、中風（春令外感風邪，侵犯太陽經，出現怕風、有汗、脈搏浮緩的症狀，治療方法詳見張仲景《傷寒論》）、中暍（夏令外感暑邪，從口鼻進入，侵犯肺和胃，一定會出現自汗、怕冷、身體發熱、口渴、脈象微弱的症狀，治療中暍的方法詳見張仲景《金匱要略》。元代醫家認為：伏邪引起的暑病和中暍的症狀很相似，唯一的區別在於暑病脈搏洪大而長，中暍脈搏微弱）、中濕（長夏土旺的十八天，濕邪和暑邪混雜，從口鼻進入。如果暑邪多於濕邪，就會傷害肺金；如果濕邪多於暑邪，就會傷害脾土，這就是暑濕和濕溫病，都是隨時感受隨時發病的。治療方法可以參考葉氏《臨證指南》）、秋燥（立秋後，天地陰陽不交，就像否卦一樣，天氣上升，地氣下降，導致空氣乾燥，從口鼻進入，傷害肺經的氣分，一定會出現身體發熱、鼻子乾燥、咳嗽、口燥、右脈跳動快且大的症狀，治療方法可以用喻氏的清燥救肺湯和葉氏的方法。至於吳鞠通的加減變化，可以根據情況選用）。
以上五種應季而發的邪氣，都屬於只有症狀而沒有根本病因。《黃帝內經》說：「在天為風，在地為木；在天為熱，在地為火；在天為濕，在地為土；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水」。秋燥就是從這個理論中領悟出來的。現在只討論風溫、溫熱、冬溫這些疾病。這裡把伏邪、時邪和應季而發的邪氣，它們的表象和根本做了說明，讓學習中醫的人知道，辨別疾病的細微差別，可能導致治療效果的巨大差異。應該廣泛閱讀各種醫書，深入研究其中的道理，不要貪圖簡單，隨意用藥。