《溫病辨症》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
治以葉氏法，不可用小柴胡湯。要之《內經·瘧論》溫瘧有伏風之文，刺瘧有五臟六腑之理，豈僅在少陽哉？若果瘧來寒熱相均者，此邪在少陽也。仲景小柴胡湯不可不用。徐氏靈胎，未明時瘧在肺胃，而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯，以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍，試問仲景《金匱要略》瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯，牡瘧以蜀漆散反治，牡蠣湯有柴胡引經云。有時痢，長夏肺受暑濕之氣，由肺傳於大腸，致為痢疾。
暑多色赤，濕多色白。先疑（擬）注河間《原病式》可考。至所言伏邪為反瘧痢，其法詳於《臨證指南》，此上五伏邪，當有標邪勾動者，大約葉氏總《內經》「夏傷於暑，秋必痎瘧」引伸而出。況王孟：英按喻氏云：「春夏之病，當起於冬，至秋冬二時之病，當起於夏，非其證訣。
」）時邪者，有春邪，（冬不藏精，腎水已虛，本證傷寒，無熱亦化，至春應溫而寒，其發升之氣被寒所遏，則營分受邪，必身熱惡寒，無汗，咳嗽，治以葛氏蔥豉湯加減，不可用麻黃、桂枝、青龍等方。若春寒之氣，乘虛由壬傳癸，二三日後，舌黃、口渴、脈變數者，此寒已化熱也。
有汗宜清露飲，無汗宜銀翹散加蔥白。）有風溫，（春氣大透，草木甲拆，則風溫之邪，從口鼻而入，先傷肺衛，必身熱、惡風、咳嗽、脈數，治以清露飲加薄荷、牛蒡子。或銀翹散去芥穗、豆豉。）有溫邪，（夏間陽氣盡泄，則溫熱之邪，從口鼻而入，先犯肺衛，必脈數、身熱、頭痛、腰痛、口燥，治以清露飲，不可用銀翹法。以溫邪無風，故為不宜用荊芥穗、薄荷、牛蒡子諸品。
元按：傷寒、中風與風溫、溫熱，本系當令之邪，因時人但云風溫、溫熱為時邪，而不云傷寒、中風為時邪，故不入當令之邪，而附於此。）有夏感，（夏宜熱而涼，則暑為涼所遏，非涼中全無暑熱也。其邪傷於營分，必發熱、惡寒、頭痛無汗、身形拘急、肢節疼痛。蔣氏《寶素診略》所謂「夏令感寒之症，猶冬溫之理」，實發前人之未發。
由此以觀，則《局方》大順散、冷香飲子，及藿香正氣散中，散風寒之品居七八，祛暑濕之品居二三。昔賢將大順散列於暑症門中，言此方，乃舍時從症者，陳修園之書可求也。更有謂夏間陽暑，多宜白虎湯、六一散。至於大順散，乃治陰暑者，百中難見一二，不可妄投，徐洄溪之書可考也。
二子所論，皆本潔古靜而得之，乘涼廣廈，動而得之，途中冒暑。以元觀之，絕不若夏感，猶冬溫反悟之的當也。其餘《局方》香薷飲、蔣氏越蔭湯，皆可酌症而用。）有秋邪，（秋宜涼而熱，其秋收之氣，欲斂不斂，謂之秋行夏令。則熱氣由口鼻而入，先傷肺衛，必身熱口渴，有汗脈洪。
白話文：
八、潛伏的邪氣種類繁多，要辨別它們的相同與差異
治療潛伏邪氣，要採用葉氏的方法，不可以用小柴胡湯。總的來說，《內經·瘧論》中提到溫瘧有潛伏風邪的說法，刺瘧有涉及五臟六腑的道理，難道僅僅在少陽經嗎？如果瘧疾發作時寒熱程度相當，這才是邪氣在少陽經。這種情況下，仲景的小柴胡湯是必須要用的。徐靈胎沒有搞清楚瘧疾有時是在肺和胃，就批評葉氏不遵守仲景傳下來的小柴胡湯，認為瘧疾不能超出小柴胡湯的治療範圍。試問，仲景在《金匱要略》瘧病篇中，溫瘧使用白虎加桂枝湯，牡瘧使用蜀漆散來反治，而牡蠣湯中有柴胡引經的說法。有時候會出現痢疾，在長夏季節，肺部感受了暑濕之氣，由肺傳到大腸，導致痢疾。
暑邪引起的痢疾多為紅色，濕邪引起的痢疾多為白色。可以先參考一下河間的《原病式》。至於說潛伏的邪氣會導致反覆發作的瘧疾或痢疾，具體方法詳細記載在《臨證指南》中。以上五種潛伏的邪氣，往往是有外在的邪氣誘發它們。大致來說，葉氏的理論總結了《內經》“夏天受暑邪，秋天必發瘧疾”的觀點，加以引申擴展。況且王孟英認為，喻嘉言說：“春夏發生的疾病，多在冬天就潛伏下來；秋冬發生的疾病，多在夏天就潛伏下來，這並不是固定的規律。”
所謂的當季邪氣，有春季的邪氣（如果冬天不注意養藏精氣，腎水已經虛弱，本來患有傷寒，沒有發熱也會轉化為熱證。到了春天，本應該溫和卻反而感到寒冷，這是因為升發的氣機被寒邪阻遏，導致營分受到邪氣侵襲，必然會出現發熱、怕冷、無汗、咳嗽等症狀。治療要用葛氏蔥豉湯加減，不能用麻黃、桂枝、青龍等方劑。如果春季寒氣，乘虛由壬脈傳入癸脈，兩三天後，舌苔變黃、口渴、脈搏變快，這是寒邪已經化熱了。
有汗的可以用清露飲，沒有汗的可以用銀翹散加蔥白治療。），有風溫（春季陽氣旺盛，草木生長茂盛的時候，風溫的邪氣會從口鼻侵入人體，首先傷到肺衛，必然會出現發熱、怕風、咳嗽、脈搏加快等症狀。治療要用清露飲加薄荷、牛蒡子。也可以用銀翹散去掉芥穗、豆豉。），有溫邪（夏季陽氣外泄，溫熱的邪氣會從口鼻侵入人體，先侵犯肺衛，必然會出現脈搏加快、發熱、頭痛、腰痛、口乾等症狀。治療要用清露飲，不能用銀翹散。因為溫邪沒有風的特性，所以不適合用荊芥穗、薄荷、牛蒡子等藥物。
我認為：傷寒、中風與風溫、溫熱，本來都是當季的邪氣，但是現在的人只說風溫、溫熱是當季的邪氣，而不說傷寒、中風是當季的邪氣，所以不把傷寒、中風歸入當季邪氣，而是附在這裡說明。）有夏感（夏天應該炎熱卻反而感到涼爽，這是因為暑氣被涼氣所抑制，並不是說涼爽中完全沒有暑熱。這種邪氣會侵犯營分，必然會出現發熱、怕冷、頭痛、無汗、身體僵硬、四肢關節疼痛。蔣氏《寶素診略》中說的“夏季感受寒邪的症狀，就像冬天感受溫邪的道理”，實際上是發揮了前人沒有闡明的觀點。
由此看來，《局方》中的大順散、冷香飲子，以及藿香正氣散中，祛風散寒的藥物佔了七八分，祛暑濕的藥物只佔二三成。古人將大順散列入暑病門中，說這個方子是捨棄了時令而從症狀入手。陳修園的書中可以找到相關的論述。還有人認為，夏季陽暑，多用白虎湯、六一散。至於大順散，是治療陰暑的，百次用藥也很難見到一兩次用對的，不可隨意使用。徐洄溪的書中可以找到相關的論述。
這兩位醫家的觀點，都是從金元四大家之一的李杲的理論中總結出來的，前者指乘涼時感受風邪，後者指因勞動而冒暑導致的。在我看來，這兩種情況都遠不如夏季感受寒邪，猶如冬天感受溫邪的理解來得貼切。其餘《局方》的香薷飲、蔣氏的越蔭湯，都可以根據症狀酌情使用。），有秋邪（秋天應該涼爽卻反而感到炎熱，這是因為秋季收斂的氣機，想收卻又不能完全收斂，稱之為秋行夏令。熱邪會從口鼻侵入，先侵犯肺衛，必然會出現發熱、口渴、有汗、脈搏洪大等症狀。）