《溫病辨症》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
伏邪者，有溫病。（仲景《傷寒論》云：「太陽病，不惡寒，但惡熱而渴者，為溫病。」葉氏謂：「伏氣直從里發，無標邪勾引，宜黃芩湯。」元按葉氏因伏邪里發，無新邪，故用苦寒也。
）有風溫，（亦曰春溫，立春後，風木主政，其風合溫暖之氣，客於肺衛，引出冬令所潛之熱，必口渴有汗、惡風，如春應溫而寒，其風合寒冷之氣，傷於營分，亦引出冬令所藏之熱，必口渴、溲赤、無汗、惡寒。伏邪合溫者，以清露飲加薄荷、牛蒡子；伏熱合寒者，以銀翹散加蔥白。
次治標重於本之法，若本重於標者，宜黃芩湯加辛涼法，後仿此類推。）有風溫晚發，（風溫在清明後者，為晚發。）有溫熱，（立夏後，火淫主政，陽氣盡泄，由溫和而為溫熱，其溫熱之氣，犯於肺衛，勾動冬令潛伏之熱，必身熱有汗、脈數、溲赤，較風溫稍重，以溫者熱之漸，熱者溫之深，治以清露飲，以溫熱無風邪，故不加薄荷、牛蒡子也。
）有暑病，（夏至後赤帝司權，暑氣流行，其暑氣客於肺胃，引出冬令寒邪，所犯之熱必面赤、汗大出、口渴、脈洪。此較溫熱更重。以熱者暑之漸，暑者熱之深也，治以清露飲加鮮荷梗、綠豆衣。以上首伏邪有本無標，下入則有本有標，《內經》云：「凡傷寒而成溫病者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑者」是也。
）有伏暑，（天之暑氣一動，地之濕氣自騰，其暑濕之氣亦從口鼻而入，由母傳子，伏於肺腎，暑多於濕，名曰伏暑。至秋冬外感寒涼，或受溫熱，引動初夏伏暑，必口渴、溲紅。舌白在氣，舌赤在血。治法見《臨證指南》、《溫病條辨》，其症與濕溫相別者，口渴能飲，身能轉側也。
）有濕溫，（與伏暑來源同，唯其人素偏於濕，又受濕，多於暑，名曰濕溫。必身重疼痛，舌白不渴，或水黃而滑，脈細而濡，胸痞不飢，治當燥濕清熱。吳鞠通化裁葉氏法，立三仁湯最妥。元按：辨舌黃而滑者，或清露飲加蘆根、滑石；舌白而滑者，加蒼朮皮、省頭草。其症與伏暑分別者，身重難轉，舌滑不渴者。
又按：伏暑濕溫二症，秋重於夏，冬重於秋，至來春尤重於冬。故東垣《此事難知》云：「邪之所藏，淺者輕而易治，深者其病重而難治，尤深者，其病死而不治。」以上濕熱暑邪仿此（也）。有寒濕，與濕溫來源同，但濕居六七，暑居三四者，為濕溫。暑居一二，濕居八九者，為寒濕。
伏暑宜清涼，濕溫宜甘淡滲濕，方中加辛溫之品。寒濕不但辛溫可加，即辛熱亦可加，何者？以偏於暑者，多手太陰症，肺金畏暑，故宜清暑也；偏於濕者，多足太陰症，脾土惡濕，方先宜加溫燥濕氣，使濕化，口渴、舌宣，再更清涼可耳。有時瘧，微寒身熱、口渴、溲赤，或但熱不寒，狀如瘧疾，即伏暑之輕者。
白話文：
伏邪這種病，有很多不同的種類，需要分辨它們的相同點和不同點。
所謂的伏邪，有可能是溫病（像《傷寒論》說的，太陽病如果不會怕冷，反而怕熱又口渴，就是溫病。葉天士認為，伏邪是直接從身體內部發作，沒有外來的邪氣引導，可以用黃芩湯來治療。因為伏邪從內部發作，沒有新邪，所以用苦寒的藥物）。
也可能是風溫（又稱春溫，立春後，風木當令，風和溫暖的氣結合，侵入肺衛，引發冬天潛藏的熱，會口渴、流汗、怕風。如果春天應該溫暖卻反而寒冷，風和寒冷的氣結合，傷害營分，也會引發冬天潛藏的熱，會口渴、小便紅、不出汗、怕冷。伏邪和溫熱結合的，用清露飲加薄荷、牛蒡子來治療；伏熱和寒冷結合的，用銀翹散加蔥白來治療。
接下來的治療方法，如果病況表面的症狀比較嚴重，就先處理表面；如果病況根本的問題比較嚴重，就先處理根本，可以用黃芩湯加上辛涼的藥物，之後的治療可以依照這個原則類推）。風溫也可能比較晚發作（風溫在清明節之後發作，就屬於晚發）。也可能是溫熱（立夏之後，火氣旺盛，陽氣向外發散，從溫和變成溫熱，這種溫熱的氣侵入肺衛，引發冬天潛藏的熱，會發燒、流汗、脈搏快、小便紅，比風溫稍微嚴重一點。溫熱是溫病的加重，熱是溫病的進一步發展，可以用清露飲來治療，因為溫熱沒有風邪，所以不用加薄荷、牛蒡子）。
也可能是暑病（夏至之後，暑氣流行，暑氣侵入肺胃，引發冬天潛藏的寒邪，發熱會臉紅、大量出汗、口渴、脈搏強大，比溫熱更嚴重。熱是暑病的加重，暑是熱病的進一步發展，可以用清露飲加鮮荷梗、綠豆衣來治療。以上說的伏邪，最初是沒有外在症狀的，後來才會有內外症狀。《內經》說：「凡是傷寒變成溫病的，夏至前發病的屬於溫病，夏至後發病的屬於暑病。」說的就是這個意思）。
也可能是伏暑（天氣一熱，地面的濕氣也跟著上升，暑濕之氣也會從口鼻進入，也可能透過母體傳給小孩，潛伏在肺腎，暑氣比濕氣多，就叫做伏暑。等到秋冬季節，感受寒冷或溫熱的刺激，就會引發初夏潛伏的暑氣，會口渴、小便紅。舌苔白表示問題在氣分，舌苔紅表示問題在血分。治療方法可以參考《臨證指南》、《溫病條辨》等書。它和濕溫的差別在於，伏暑會口渴而且可以喝水，身體可以翻動）。
也可能是濕溫（和伏暑的來源相同，只是這個人體質本來就偏濕，又受到濕氣的影響，濕氣比暑氣多，就叫做濕溫。會身體沉重疼痛、舌苔白而不口渴，或是大便稀黃、脈象細軟，胸悶沒有食慾。應該用燥濕清熱的方法治療。吳鞠通改良葉天士的方法，創立了三仁湯，效果很好。如果舌苔黃而滑，可以用清露飲加蘆根、滑石來治療；如果舌苔白而滑，可以加蒼朮皮、省頭草。它和伏暑的差別在於，濕溫會身體沉重難以翻動，舌苔滑而不口渴。
另外，伏暑和濕溫這兩種病，秋天比夏天嚴重，冬天比秋天嚴重，到了來年春天又比冬天嚴重。《東垣《此事難知》說：「邪氣潛藏在身體淺層的，病情比較輕而且容易治療；潛藏在深層的，病情比較重而且難以治療；潛藏在更深層的，病情會致命而無法治療。」以上說的濕熱暑邪，都是類似的情況。也可能是寒濕，和濕溫的來源相同，只是濕氣佔六七分，暑氣佔三四分，就叫做濕溫。暑氣佔一二分，濕氣佔八九分，就叫做寒濕。
伏暑應該用清涼的藥物來治療，濕溫應該用甘淡滲濕的藥物來治療，可以在藥方中加入辛溫的藥物。寒濕不僅可以加入辛溫的藥物，甚至可以加入辛熱的藥物。這是為什麼呢？因為偏向暑氣的，大多是手太陰肺經的症狀，肺金害怕暑熱，所以應該清暑；偏向濕氣的，大多是足太陰脾經的症狀，脾土厭惡潮濕，所以應該先加入溫燥濕氣的藥物，讓濕氣化開，讓口渴、舌苔正常，然後再用清涼的藥物。有時候會出現瘧疾，稍微怕冷發熱、口渴、小便紅，或者只是發熱不怕冷，症狀像瘧疾，其實是比較輕微的伏暑。