《溫病辨症》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 七、治溫病，要知上焦心主強健，邪氣舍心胞而順傳中下者，虛先受也
溫病由肺傳心胞，一定不易之法。然有心主強健，（心主本健，今云強者，較常人更堅也。）則邪避實擊虛。（武侯《心書》云：「見其虛則進，見其實則止。」兵法通醫，故邪來亦如是。）不譫言（忘）沉昏。（不傳心胞者，即《難經·五十六難》曰：「王者不受邪之意」。
）但脈實胸滿，腹痛失氣，（王孟英云：「肺與腸胃，一氣相通」，溫熱究三焦，以此二臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中順流而下，其順也。有不待言者，故溫熱以大便不閉者，為易治，為邪有出路也。
若不下傳於胃，而內陷心胞絡，是不但以臟傳臟，且其邪由氣分入營分，較順傳尤變之速。故曰：逆傳也。元按王氏從溫熱論，不從外解，必致里結，悟出里結於何？在陽明胃與腸也，亦須用下法參之。）宜涼膈散，及［太］（大）小承氣湯加減。（丹溪《格致餘論》載羅太無雲：「用古方治今病，正如拆舊屋，揍新屋，其材木不一，非再經匠氏之手，其可用乎？」）取釜底抽薪之意，若應下失下，（下遲。）燥屎結腸，（大腸。
）正氣又衰，難以峻攻者，（若孟浪用峻攻之法，未有不邪正同亡者。）以養陰潤腸法。（如增液湯，五仁飲煎湯送下麻仁丸，設肛門如錢，燥糞如拳，又須用蜜煎導法、豬膽汁方之類。）回其津液，（葉案云：「養得一分正氣，即退得一分邪氣，保得一分津液，即存得一分性命。」）則燥屎自下，取水盛則舟自行之意。
更有地道不通，燥結已久，其邪由中下反蒸上焦心胞，而譫語神迷者，（如敵知南實北虛，先攻北方，熟知北方雖虛，其路不通，南方雖實，困久必虛，故敵見南反虛，北反實，又復［四］（回）兵攻南也。）當此之時，三焦合病，日期又多，欲攻邪，則礙正，欲補正，則留邪，昔陶氏（節庵）有黃龍湯之法，然不若近世費伯雄，（字晉卿，武進人。）《醫醇剩義》之法妥善。
（費晉卿雲：「人參、大黃並用，用意佳，究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻，不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑，以收攝之。」元按：此從丹溪《格致餘論》治，葉先生之案對而悟出。）以黃龍湯攻中寓補，費氏法先攻後補也。（費法先勝而後求戰，陶法先戰而後求勝。
）
白話文：
這段文字談的是治療溫熱病的一種方法，重點在於瞭解上焦的心包是否強健，以及邪氣如何影響身體的中下焦。
溫熱病通常是由肺部傳到心包，這是一定的規律。然而，如果心包本身非常強壯健康，邪氣會選擇攻擊較弱的部分，避免實力雄厚的心包。這種情況下，患者不會出現精神錯亂或深度昏迷的情況。但可能出現脈搏強烈、胸部脹滿、腹部疼痛和失去排氣功能的症狀。這表明邪氣已經順利傳到了腸胃系統。肺和腸胃相連，邪氣通過呼吸進入肺部，如果肺部無法抵抗，邪氣就會傳至腸胃，這是順傳。然而，如果邪氣沒有順利傳到腸胃，而是侵入了心包，這就是臟傳臟，而且邪氣從氣分進入營分，病情發展更快，我們稱之為逆傳。
在這種情況下，可以使用涼膈散和大小承氣湯，根據病情加減配方，這就像在鍋底抽柴，以控制病情。然而，如果應該使用瀉下療法卻沒有使用，導致腸道中形成硬便，並且正氣衰弱，不能承受劇烈的攻伐，那就需要使用滋養陰液和潤滑腸道的方法，比如增液湯或五仁飲，配合麻仁丸。如果肛門口狹窄，糞便乾硬，還可以使用蜂蜜煎煮導引法或豬膽汁方等。這樣可以恢復體內的津液，幫助清除腸道中的硬便。
還有一種情況，如果腸道長期堵塞，邪氣由中下焦反向蒸騰到上焦心包，造成精神錯亂，這就類似於敵軍發現北方虛弱，但道路不通，所以選擇攻擊南方。面對這種情況，三個焦區都受到影響，病情持續時間長，既要考慮攻邪，又要顧及正氣，既要補正，又不能讓邪氣停留。陶氏曾提出黃龍湯的療法，但近代的費伯雄提出了更妥善的方法。
費伯雄認為，人參和大黃同時使用，效果不明顯，因為兩者互相制約，補的不補，攻的不攻。他建議先使用攻下的藥物，等到藥力達到病竈後，再服用保養元氣的藥物。這就像是先取得勝利再尋求進一步的戰鬥，而不是先戰鬥再求勝。
總的來說，這段文字強調了在治療溫熱病時，要根據病情選擇適當的療法，特別是在處理邪氣如何影響不同部位的問題上，需要細心判斷和靈活應對。