《醫寄伏陰論》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 《傷寒》陰病比類
程應旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法，一吐而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上阻，留其飲於胸中，究非胸中之病也。直從四逆湯，急溫其下可矣。
少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。（原文六）
集解，《金鑑》曰：此發明上條互詳脈證失於急溫，致變之義也。脈微細沉但欲臥，少陰寒也。當無汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫。失此不治，因循至五六日，加之自利復煩躁，不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證，此時即溫之亦無及矣。
少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。（原文七）
集註，《金鑑》曰：論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證，故水寒之氣外攻於表。
則四肢沉重疼痛，內盛於裡，則腹痛自利也。水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥，停於中焦胃府，則嘔而或下利，停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也，不用小青龍以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。
喻昌曰：太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之。可見太陽膀胱，與少陰腎，一臟一腑，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武。
真武湯方，經
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，泡去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。
若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。
集解，《金鑑》曰：小青龍湯，治表不解有水氣，中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒實之病也。真武者，北方司水之神也。以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也。主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主。
故水無主制泛溢妄行，而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣。白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽溫中，有散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中，有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患，一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎。
白話文：
程應旄說：寒邪停留在胸腔中，按理說不應該用瀉下的方法治療，雖然屬於實邪，但只能用催吐的方法。一吐之後，陽氣就能通暢，所以催吐法其實也是一種溫陽的方法。如果膈膜上有寒飲，導致乾嘔，這是因為虛寒之氣從下往上阻滯，使寒飲停留在胸腔，但這並非是胸腔本身的疾病。應該直接用四逆湯，迅速溫暖下焦就可以。
少陰病，脈象微細而沉，只想躺著，會出汗但不感到煩躁，想吐，到了五六天時開始腹瀉，又變得煩躁不安無法入睡，這表示病情危重，會死亡。（原文六）
《金鑑》解釋說：這條文是為了說明上一條文，如果沒有及時溫陽，病情就會發生變化。脈象微細而沉，只想躺著，這是少陰寒證的表現。正常來說應該不會出汗，現在反而出汗但不煩躁，這是少陰陽氣虛脫的表現。而且想吐，是陰寒邪氣向上逆行的表現，這時應該立刻溫陽。如果沒有及時治療，拖延到五六天，再加上腹瀉，又開始煩躁無法入睡，這是少陰腎中的真陽受到擾亂，向外散失，即將衰竭的死亡之象，即使這時才溫陽也來不及了。
少陰病，過了兩三天沒有好轉，到了四五天時出現腹痛、小便不暢、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀。這表示體內有水氣，病人可能會咳嗽、小便不暢、腹瀉或嘔吐。這種情況應該用真武湯來治療。（原文七）
《金鑑》解釋說：如果病人心下有水氣，發熱、出汗、煩渴想喝水、小便不暢，這是太陽中風的表現，應該用五苓散來治療。如果發熱不出汗、乾嘔不渴、小便不暢，這是太陽傷寒的表現，應該用小青龍湯來治療。現在是少陰病，過了兩三天沒有好轉，到了四五天出現腹痛腹瀉，這是陰寒深入的表現。如果小便順暢，說明是單純的寒證，沒有水濕，應該用附子湯來治療。現在小便不暢，還可能咳嗽或嘔吐，這是陰寒兼有水氣的表現，因此水寒之氣向外侵襲於體表，導致四肢沉重疼痛；向內則停留在體內，導致腹痛腹瀉。水氣如果停留在上焦胸肺，就會引起咳嗽喘息、無法躺臥；停留在中焦胃府，就會引起嘔吐或腹瀉；停留在下焦膀胱，就會導致小便不暢，或少腹脹滿。這些症狀都離不開陰寒和水濕，所以不能用五苓散，因為這不是表熱的飲邪；也不能用小青龍湯，因為這不是表寒的飲邪。所以只能用真武湯，通過溫暖陽氣來制約水邪。
喻昌說：太陽篇中提到，如果出現厥逆、筋脈抽搐、肌肉顫動等亡陽症狀，會用真武湯。現在少陰的水濕上逆，仍然用真武湯來鎮攝。可見太陽膀胱和少陰腎，一個是腑、一個是臟，都屬寒水。腑的邪氣是陽邪，所以用麻黃、桂枝組成的青龍湯；臟的邪氣是陰邪，所以用附子組成的真武湯。
真武湯的配方是：
茯苓（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩，切）、白朮（二兩）、附子（一枚，泡過去除外皮，切成八片）。
將以上五味藥材，用水八升煎煮，取三升藥液，去除藥渣，溫服七合，每天服用三次。
如果咳嗽，加入五味子半升，細辛、乾薑各一兩。
如果小便順暢，去掉茯苓。
如果腹瀉，去掉芍藥，加入乾薑二兩。
如果嘔吐，去掉附子，加入生薑，加到半斤的量。
《金鑑》解釋說：小青龍湯是用來治療體表沒有解開，同時有水氣，屬於內外皆寒實的病症。真武湯是用來治療體表已經解開，同時有水氣，屬於內外皆寒實的病症。真武，是北方掌管水的神靈。用這個名稱來命名這個方子，是取其鎮壓水邪的意思。人體中，控制水液的是脾，主導水液的是腎。腎是胃的關卡，水液聚集在腎中。如果腎中沒有陽氣，那麼即使脾的運化功能正常，腎的關閉功能也無法打開，水液即使想正常運行，也沒有主導者。
所以水液沒有約束，就會到處亂竄，出現上述症狀。使用附子的辛熱之性，來壯大腎中的元陽，使水液有主導者；使用白朮的苦燥之性，來建立中土，使水液有所制約；使用生薑的辛散之性，輔助附子來溫補陽氣、溫暖中焦，有散水的作用；使用茯苓的淡滲之性，輔助白朮來健脾，制約水液的同時，又有引導水液排出的作用。其中最巧妙的是加入芍藥的酸斂之性，在制水、主水藥中，一方面可以通過瀉水的方式，避免子盜母虛，使水液不再亂走；一方面可以收斂陽氣，使之回歸到陰，避免陽氣浮越。可見寒涼的藥物，並非對陽氣毫無益處。