《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (24)
瘡診論卷之六十五 (24)
1. 斑爛
病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胸滿喘促，悶亂而不知人；不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為斑瘡，遍身無數，肌肉如爛，故名曰斑爛，此失於不善表者之過也。治斑爛之法，調脾進食，大便令不秘不利，養榮衛以生肌解毒，則無目赤，無咽痛，無口瘡，無吐衄等證，解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法也，但斑爛發膿，痛甚者用干黃土羅為細末敷之，輕者則芒硝豬臟汁調塗瘡上，勿令動者，直候瘡疹痂疕爛自落。大段瘡發，多不通臥席者，即用麥麩簟臥將息最為佳。
又有因發表過多，外則斑爛，為陽氣在外，內虛生寒，臟腑自利，急當救里，如理中豆蔻之類臟腑自溫平，其瘡必愈。
白話文：
疾病應該要透過發散的方式來治療，卻沒有這樣做，那麼體內的毒氣就會被堵塞住，導致胸悶、喘不過氣、煩躁不安甚至意識不清；不應該用發散的方式治療，卻強行發散，那麼熱毒就會隨著陽氣從皮膚毛孔散發出來，全部變成斑疹，遍佈全身無數，肌肉像是腐爛一樣，所以才叫做「斑爛」。這是因為沒有正確地使用發散方法所造成的過失。
治療斑爛的方法，要調理脾胃來促進食慾，讓大便保持通暢而不便秘也不腹瀉，並且要滋養身體的營衛之氣來幫助肌肉生長和解毒，這樣就不會有眼睛紅腫、喉嚨痛、口腔潰瘍、吐血或流鼻血等症狀。解毒的時候，不要用太過寒涼的藥物，調養的時候，不要用太過燥熱的藥物，這是最好的方法。但是，如果斑爛已經化膿，疼痛劇烈，就用曬乾的黃土磨成細末敷在上面；如果情況比較輕微，就用芒硝和豬內臟汁調和後塗在瘡上，不要讓它受到摩擦，等到瘡上的痂皮自然脫落。大多數瘡發作的時候，都不能躺在席子上，這時最好用麥麩做的蓆子來休養。
另外，也有因為使用發散藥物過多，導致體外出現斑爛，這是因為陽氣在體外，體內虛弱產生寒氣，導致腸胃自己腹瀉。這時候應該要趕快治療體內的虛寒，例如使用理中湯或豆蔻之類的藥物來溫暖臟腑，使它們恢復正常，這樣瘡就會痊癒。
2. 感寒與瘡疹伏熱混雜而發者
瘡疹是五臟伏熱於裡，因熱蒸而出外，其感冒是外感寒邪，漸伏入里，且感寒始發，則頭疼發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紋者，感寒也，夫感寒者。寒極則生熱邪，熱盛則實，實則動所伏，瘡疹之寒熱交作，陰陽混雜，證候非一。故醫者若汗若下，則瘡疹隨出。蓋感寒在表，蘊熱在裡，寒極而生熱，熱則隨出，若不去其寒，則瘡疹不能出。
但表證身熱而喘，則微汗和解之，里證腹脹，大便秘，小便赤澀者，則微利之，煩躁渴甚者，但利小便，胸滿食不下者，宜吐之，此發汗吐下，利小便，皆是去感寒伏熱邪氣也。治之則當發汗吐下利小便，隨手而愈。但用藥者，不可令藥太過，最為良法。如過於表者，瘡疹隨出則為斑爛，為口傷爛赤；下之過者，為否悶，為內陷，為下膿血，當此細推之，瘡疹非感寒之比，緣有瘡疹隨出，故用藥者不可不謹。
白話文：
當身體裡面有潛藏的熱氣（瘡疹），又同時受到外來的寒氣侵襲，這兩種情況混雜在一起發生時，狀況會比較複雜。
瘡疹是因為身體內部五臟潛藏的熱氣，往外蒸發而產生的；而感冒則是受到外來的寒氣侵襲，寒氣逐漸進入體內。剛開始感冒時，會有頭痛、發燒、怕冷、流鼻涕等症狀，如果左邊額頭有青色的紋路，就表示是受到寒氣侵襲。但受到寒氣侵襲後，寒氣會轉化成熱邪，當熱邪過於旺盛時，就會變成實證，實證會引發潛藏在體內的熱氣（瘡疹）。所以，當身體同時有寒邪和熱邪時，就會出現寒熱交替、陰陽混雜的情況，症狀也會變得複雜多樣。
因此，醫生如果貿然使用發汗或瀉下的方法，可能會導致潛藏的瘡疹爆發出來。因為感冒的寒氣是在身體表面，而瘡疹的熱氣則在身體裡面，寒氣達到極限會轉變成熱氣，熱氣就會使瘡疹爆發。如果沒有先去除表面的寒氣，瘡疹就無法順利發出來。
如果表面的感冒症狀很嚴重，出現發燒、喘氣的情況，可以稍微發汗來緩和；如果裡面有腹脹、便秘、小便赤澀等症狀，可以稍微用瀉下的方法來疏通；如果感到煩躁口渴，可以多喝水並利小便；如果胸悶吃不下東西，可以用催吐的方法。這些發汗、催吐、瀉下、利小便的方法，都是為了去除身體裡面的感冒寒邪和潛藏的熱邪。只要正確治療，就能很快痊癒。但用藥時，藥量不可過多，這是最有效的方法。
如果發汗過度，會導致瘡疹爆發得太快，形成斑爛或口角潰爛；如果瀉下過度，會導致胸悶、內陷、下膿血等問題。所以，要仔細區分瘡疹和感冒的差異，因為瘡疹可能會隨著感冒一起出現，因此用藥時必須特別謹慎。
3. 郁毒不散
治病當隨時變通，不可泥於一曲也。且瘡疹之證，如熱毒在表者，不可下，下之則裡虛為害，非虛亦不可助之，助之裡有壅熱為害，亦不可令有大熱。故前人云：斑疹未見者，以葛根湯、鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之，但里不至冷，大便不至利，氣實者可服之也。或有不問虛實，以胡荽酒灑之，以葡萄酒飲之，又火煅人齒，用酒調服之。
若盛實者服之則為害，蓋胡荽酒葡萄酒火煅人齒，此皆內虛自利陷伏者可服之。苟為不然，則助之以熱，毒氣貫注，耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是郁毒不散，則熱毒無從出也，毒氣反攻臟腑，故使凹而不起，謂之倒靨。蓋郁毒不散，又不能解之，至於斃者，不可勝數矣。
蓋陽熱無陰氣以守之，當此之際，豈不觀大便堅秘，小便皆如血，若有此證者，豬尾膏化斑湯犀角地黃湯犀角玳瑁湯，可選而用之也，用之則毒散，榮衛無滯，瘡疹自出矣，皆常用已驗之法。姑條次於下，其疾始覺，頭疼發熱，或微熱而後作寒，煩躁咽痛者，則以四味升麻湯。
瘙癢或癮疹者，則以荊芥湯。面赤大便秘，小便赤而嘔者，以小柴胡湯。不惡寒，但煩躁而小便澀，又多渴而成赤斑點者，以竹葉湯、犀角飲子。大便不通者，與四順飲子。昏甚譫語，大通不通，與承氣湯。若大便自利黑黃色，毒氣亦有所出，大便已利，又得調氣藥以助之，其瘡亦稀，肌生斑者，此自然出者，不可表也，斑生而至足。
白話文：
治療疾病要隨時變通，不能拘泥於一種方法。像是瘡疹這種病症，如果熱毒在體表，就不能使用瀉下的藥物，瀉下會導致體內虛弱而產生危害。即使不是虛弱的體質，也不能使用補益的藥物，補益會使體內壅塞熱氣而產生危害，也不能讓身體過熱。所以古人說：還沒出現斑疹時，可以用葛根湯、鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲來疏通，但要注意不要讓身體變得寒冷，大便不要過於稀，如果體力充沛才能使用。有些人不問體質虛實，就用胡荽酒灑在身上，用葡萄酒飲用，還用火燒過的人牙齒磨成粉，用酒調和服用。
如果體質強壯實熱的人服用，就會造成危害。因為胡荽酒、葡萄酒、火煅人齒這些東西，適合體虛導致下利，使毒氣潛伏的人服用。如果不是這種情況，就會助長熱氣，使毒氣貫注全身，導致耳、眼、口、鼻都變平，咽喉阻塞，大便乾硬，小便像血一樣，這就是毒素鬱積不散，熱毒無法排出的表現。毒氣反而會侵襲臟腑，導致疹子凹陷不起，這稱為「倒靨」。如果毒素鬱積不散，又不能疏解，導致死亡的人，數不勝數。
這是因為陽熱沒有陰氣來固守，這個時候，難道不應該觀察一下有沒有大便乾硬、小便像血的狀況嗎？如果有這些症狀，可以選擇使用豬尾膏、化斑湯、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯。使用後，毒素就會散去，營衛之氣運行順暢，瘡疹自然就會發出來。這些都是常用的且驗證有效的方法。我將這些方法依序整理如下：剛開始發病，出現頭痛發熱，或者微熱後出現怕冷、煩躁、咽喉疼痛的症狀，可以使用四味升麻湯。
如果出現皮膚搔癢或風疹，可以使用荊芥湯。如果面色發紅、大便秘結、小便赤紅、嘔吐，可以使用小柴胡湯。如果沒有怕冷的感覺，只是煩躁不安、小便不順暢，而且口渴，並且出現紅色斑點，可以使用竹葉湯、犀角飲子。如果大便不通暢，可以使用四順飲子。如果神志昏迷、胡言亂語，大便不通暢，可以使用承氣湯。如果大便自發排出黑色或黃色的東西，表示毒氣有所排出，在大便通暢後，再使用調和氣血的藥物來幫助，這樣瘡疹就會稀疏，肌肉上出現的斑點，是自然排出的現象，不需要用發散表邪的方法治療，斑點會從身體延伸到腳部。