《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (21)
瘡診論卷之六十五 (21)
1. 瘡疹皆多在表不可妄下
傷風與寒以汗解，汗者谷之精氣也，瘡疹作膿血痂疕，膿血痂疕血也。古人以解利藥，如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚，則瘡疹尤甚，故少涼血以解其毒。瘡疹亦易於將理，何嘗以轉瀉傷其臟腑脾胃也。蓋臟腑脾胃既寒，何以運行榮衛？榮衛既遲，瘡疹膿血痂疕何以蒸成，故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡痘在血氣溫厚，內不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。
胡不觀內補散，治癰疽至驗，皆是暖血行榮衛藥，今瘡疹與癰疽皆瘡也，何嘗以轉瀉而治癰疽也。
白話文：
傷風感冒和寒邪入侵，應該用發汗的方式來解除，汗水是身體精氣的表現。瘡疹會產生膿、血和痂皮，這些都是血的表現。古代醫生使用像升麻湯這類的解表藥，其實是擔心病患血熱毒性太強，導致瘡疹更加嚴重，所以會稍微使用涼血的藥物來解毒。瘡疹其實很容易處理，怎麼會用瀉下的藥物來傷害臟腑脾胃呢？如果臟腑脾胃虛寒，要如何運化氣血呢？如果氣血運行遲緩，瘡疹的膿、血和痂皮又怎麼會形成呢？所以說，傷寒的時候，只要讓氣血運行，汗發出來就好了，都不可以隨便用瀉下的藥，更何況瘡疹這種病，血氣本來就溫盛，體內不虛弱，體表也不寒冷，瘡疹自然就會發出來，而不會潛伏陷落。
你看內補散這種藥，治療癰疽非常有效，它都是溫養血液、運行氣血的藥物。現在瘡疹和癰疽都是瘡，難道會用瀉下的方式來治療癰疽嗎？
2. 瘡疹陷伏倒靨
瘡疹陷伏倒靨，方書稱倒靨而已，殊不知內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所迫，或被惡氣沖觸，而不得出者名倒靨。然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭折者多矣，蓋瘡疹已出，斑點為始，以血疱為中，以結膿窠痂疕為末，三者淺深不同，烏得不論。夫既出斑點為始者，臟腑蒸蘊，毒氣內外皆熱，數日既熱甚，蘊斑毒於肌竅，出於皮膚，亦有陷伏，亦有倒靨，斑點始出，外被風寒所感，使肌竅復開，血凝澀而不行，必身疼。四肢微厥，氣血盛，與風寒相搏於肌膚，必大小便秘。
斑點不長，或黑色，或身生青紫癮疹，此為倒靨也，當此可溫肌，發散風寒，如紫草蟬蛻陳皮葡萄人齒殭蠶荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣復行，則斑出矣。有胃虛而不能副榮衛者，雖出而覆沒，故斑運白色，或黑色，此內虛所致，故出而無血氣以應之，其人必不能食乳。
或大便自利，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，乃由內胃既虛，自不能出，因為陷伏也，當此宜用溫辛之藥，令其胃暖，榮衛復溫，必自然出矣，如理中湯活血散人齒散之類以溫之，吐利甚者，須姜附硫桂亦可用，此治內自虛而陷伏者也。若以血疱為中者，是紅斑出之後，至足有斑為出齊，斑疹毒方出盡也，自斑點生如豆，起於肌皮之上，所以血疱為中者，未結膿血痂疱之前證也。
血疱七日當結膿血痂疱，當此或外被風寒所感為倒靨，或胃氣虛而吐瀉為陷伏者，亦前法治之可也。血疱是毒氣正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之。血疱出至七日，而當結膿窠痂疕而愈，今七日而尚如豆大，血貫之不結膿窠，此由毒氣內外貫注，血熱相搏，必復入於心矣，痘至危斃，急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂疕而愈，古人以硃砂腦麝豬血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出後，心熱毒氣倍常，則用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靨者可用也。
陷伏倒靨，皆虛寒證，陷伏胃弱，自不能出，當溫之，倒靨是風寒外感於肌竅，當發散，故非豬尾膏證。豬尾膏是治心熱太過，而不能自收斂結痂疕者，非為涼脾之藥也。蓋《素問》云：瘡瘍燥痛，非皆出於心。當血疱後紫黑而不結膿窠痂疕，內外貫注毒氣，還復於心則危矣。
以血疱結膿窠，膿窠結痂疕，如結濃膿窠痂疕，無外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異於前斑點時用者也。觀小兒數日減食，則胃虛熱甚，氣耗作斑點，膿窠則血弱在痂疕之際，少增滋養，榮衛調適，寒溫藥以助之為佳，病後服解利藥，亦不可緩也，。瘡疹未透，心煩狂燥，氣喘妄語，或見鬼者龍腦膏，觸犯黑色者奪命膏，黑陷者百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散，毒盛而黑色者，山梔湯宣毒膏。
《良方》治毒氣入臟而不出者腦子豬血酒，《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、硃砂散。瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散。瘡子靨，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水牛蒡散，治黑色名鬼瘡子，人齒豬血散皆是。熱盛毒氣倒靨者，非治裡虛，吐瀉不食而倒靨者，如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫人不識，懼用涼藥冰卻，致令內伏不出，胃愛散主之。服之汗出者，不用控心散，如無汗，即服控心散，後下羌活散為良。
白話文：
麻疹或天花等疹子，如果沒有順利發出來，反而向內陷伏，或顏色變成暗沉、像臉上的黑痣，這種情況在醫書上只稱為「倒靨」。但實際上，是因為身體內虛弱，無法讓疹子完全發出來，叫做「陷伏」；或是因為體外受到風寒侵襲，或是被不好的氣息沖到，導致疹子無法正常發出，叫做「倒靨」。
這兩種情況的病程有輕重之分，如果都用同樣的藥來治療，會導致許多病人因此死亡。因為疹子的發展有不同的階段：先是出現斑點，接著變成血泡，最後形成膿包和結痂。這三個階段的病程深淺不同，當然不能用同樣的方式治療。
疹子剛開始出現斑點時，是因為體內臟腑積熱，導致毒氣由內向外散發，此時身體內外都感到熱。幾天後，熱氣更盛，毒素聚集在皮膚的毛孔中，然後在皮膚表面形成斑點。這時也有可能出現「陷伏」或「倒靨」的情況。
如果斑點剛出現時，又受到風寒侵襲，導致皮膚毛孔再次閉合，使得血液凝滯不通暢，就會感到身體疼痛、四肢冰冷。如果體內氣血旺盛，與侵入的風寒在皮膚表面相搏鬥，就會導致大小便不順暢。
如果斑點不長大，或是呈現黑色、身體出現青紫色的癮疹，這就是「倒靨」的現象。這時應該用溫熱的藥來溫暖肌肉，幫助發散風寒，可以使用像紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人牙齒、僵蠶、荷葉等藥材，來驅散寒邪，讓熱氣重新運行，這樣疹子才能順利發出。
有些病人是因為脾胃虛弱，無法好好運化營養，導致疹子發出後又消失，所以斑點呈現白色或黑色，這是因為身體內虛所導致，疹子沒有足夠的氣血來支持。這種病人通常無法喝奶。
如果病人出現大便次數增加、小便清澈不黃、精神疲倦或嘔吐、四肢冰冷等症狀，這是因為體內脾胃虛弱，導致疹子無法發出，這種情況叫做「陷伏」。這時應該使用溫熱辛辣的藥材，來溫暖脾胃，讓氣血重新運行，疹子自然就會發出來。可以使用像理中湯、活血散、人齒散等藥材來溫補。如果吐瀉嚴重，則可以使用薑、附子、硫磺、桂皮等藥材。這是用來治療因內虛而導致「陷伏」的方法。
如果疹子的發展進入血泡階段，代表紅斑已經長出來，直到身體各處都有疹子才算完全發出。從斑點像豆子一樣在皮膚上開始生長，到還沒結膿包和結痂之前，這個階段就稱為血泡階段。
血泡通常在七天後會結膿包和結痂。在這段期間，如果體外受到風寒侵襲，就會變成「倒靨」；如果因為脾胃虛弱而出現吐瀉，就會變成「陷伏」。這兩種情況都可以用先前所說的方法來治療。
血泡出現時，代表毒氣正盛，體內外都充滿陽熱，沒有陰氣來收斂。血泡應該在七天後結成膿包和結痂而痊癒。如果過了七天，血泡仍然像豆子一樣大，而且內部充滿血液卻無法結膿包，這表示毒氣由內向外不斷擴散，導致血液發熱，這種情況很危險，毒氣可能會再次侵入心臟，導致死亡。這時應該趕快用豬尾膏來冷卻心血，利用陰氣來收斂，幫助疹子結痂痊癒。古人使用硃砂、腦麝、豬血等冷卻心臟的藥物來治療疹子，是用來治療疹子發出後，心臟熱毒太盛的情況，並不是用來治療因體內虛弱而導致的陷伏，也不是用來治療因毛孔受寒而導致的倒靨。
「陷伏」和「倒靨」都屬於虛寒的症狀。「陷伏」是因為脾胃虛弱，導致疹子無法順利發出，應該用溫補的方法來治療；「倒靨」是因為體外毛孔受到風寒侵襲，應該用發散的方法來治療。所以豬尾膏不是治療這兩種情況的藥。豬尾膏是用來治療心臟熱毒太盛，導致疹子無法自行收斂結痂的情況，而不是用來冷卻脾胃的藥物。
《黃帝內經》說：「瘡瘍疼痛乾燥，不一定都是因為心臟引起的」。當血泡出現後，如果顏色變成紫黑而且無法結膿包結痂，代表體內外毒氣不斷擴散，並再次侵入心臟，這是非常危險的情況。
如果血泡能順利結膿包，膿包能順利結痂，而且沒有其他外感症狀，那代表病情的發展正常。治療方法與疹子剛出現斑點時的方法一樣。觀察小孩如果連續幾天食慾不佳，代表脾胃虛熱，導致氣血耗損，產生斑點。當膿包形成時，代表氣血較弱。所以在結痂的階段，應該稍微增加營養，調理氣血，使用溫熱或寒涼的藥物來輔助，這樣才比較好。病癒後，也應該服用一些解毒的藥物，不能拖延。
如果疹子無法順利透發，導致病人煩躁、狂躁、氣喘、胡言亂語、甚至產生幻覺，可以使用龍腦膏。如果疹子顏色變成黑色，可以使用奪命膏。疹子變成黑色又下陷，可以使用百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散。如果毒氣太盛導致疹子變成黑色，可以使用山梔湯和宣毒膏。
《良方》記載用腦髓和豬血酒來治療毒氣侵入臟腑卻無法發出的情況。《活人書》記載，黑色瘡子是惡劣的徵兆，可以使用無比散、倍金散、硃砂散。如果瘡子反覆向內侵襲，可以使用抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散。如果瘡子變成「倒靨」，可以使用花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水牛蒡散來治療。如果瘡子變成黑色，被稱為「鬼瘡子」，可以使用人齒豬血散來治療。如果因為熱毒太盛導致疹子變成「倒靨」，這不是因為體內虛弱所導致。如果因為脾胃虛弱導致吐瀉、食慾不佳，疹子又變成「倒靨」，如果醫生不了解情況，害怕用寒涼藥物，反而導致疹子向內潛伏無法發出，可以使用胃愛散來治療。服用胃愛散後如果出汗，就不用再服用控心散，如果沒有出汗，就服用控心散，之後再服用羌活散，效果會比較好。