《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (20)
瘡診論卷之六十五 (20)
1. 誤下證
傷寒身熱固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。《活人書》云：小兒身熱耳冷，尻冷咳嗽，輒用利藥，必毒氣入里，則殺人。蓋熱在表，則表實而裡虛，故身雖熱，里無可下證，而便下之，則里無陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大抵瘡疹血氣順，脾胃溫，則易發；若里無熱，而誤於疏轉，則令氣弱血澀脾冷，榮衛無以運化，而毒氣難泄，立見危殆，尤當審諦。又況小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。
脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼藥太過，或里無熱壅滯，則不可下也。
白話文：
傷寒發燒的時候絕對不可以使用瀉藥，麻疹、疹子的發熱也是在體表，更不可以轉用瀉藥來治療，因為熱毒已經在體表了。《活人書》說：小孩子發燒但耳朵冰冷、屁股冰冷還咳嗽，就隨便用瀉藥，一定會讓毒氣進入體內，這樣會死人的。因為發熱在體表時，體表是實證而體內是虛證，所以雖然身體發熱，但體內並沒有適合用瀉藥的情況，如果隨便使用瀉藥，體內沒有陽氣來應對體表，就會導致病情惡化而死亡的例子很多。
一般來說，麻疹、疹子只要氣血順暢、脾胃溫和就容易發出來；如果體內沒有熱，卻誤用疏導的藥物，就會導致氣虛弱、血運行不暢、脾胃虛寒，使得營養和衛氣無法正常運作，毒氣難以排出，很快就會出現危險的情況，更應該仔細審視。更何況，小孩子如果鼻塞、嘴唇乾焦，這也代表體內潛伏著熱。
脈搏細微、臉色萎黃或發青、皮膚反應遲鈍、嘴裡吐出清稀的口水，這些都是誤用瀉藥的症狀。有時候是因為服用過多的寒涼藥物，或是體內根本沒有熱邪壅塞，都不可以用瀉藥。
2. 論瘡痘已出後復生他疾第三
3. 瘡疹當令大便過者有當溫者有當令下者
夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七日不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意，亦有外證參之，須仔細辨認為宜。如仲景云：陽結陰結，大便秘者，至十四日十七日方劇。苟若至十四日十七日，因有他病損耗津液，而無結糞，腹不脹，不裡急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。
今言六七日令潤過，氣升降則身熱者，不生他疾，緣小兒純陽，身熱而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。雖然大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘虛秘冷秘，用藥當細辨也，且人能食，大便不通，結澀如下慄塊者，風秘也；煩躁引飲，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胸脅不利，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病人不能乳食，腹不脹，不裡急後重，雖久不大便者，虛秘也。凡此五秘者，當隨證治之。
若大便如常，且不可以冷藥與服，恐冰住胃脈，榮衛不行，則瘡疹亦不出矣，又有患至五七日，自然瀉者，須用與理中丸等溫腸胃藥，若瀉住即止後服，亦不下過熱，此是當下當溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急，腹脹小便赤澀，手掌心並腋下有汗，或睡中譫語，大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定，腹不脹則已之，下之瘡紅快者，更不須通也。
白話文：
關於瘡疹發作時，大便不通的情況，有的情況要溫補，有的情況則要瀉下：
凡是瘡疹、傷寒、風熱、飲食積滯等病症，身體發熱的人，如果大便四五天或六七天沒有排便，必須用一點藥物稍微潤滑腸道，並非要快速瀉下的意思。同時也要參考其他外在症狀，仔細辨別才能確定用藥。就像張仲景說的，陽結或陰結導致大便秘結，甚至到十四天或十七天才會嚴重。如果到了十四天或十七天，因為其他疾病耗損了津液，導致沒有糞便堆積，而且肚子不脹、沒有便意急迫或裡急後重（想拉卻拉不出來）的感覺，就不能用攻下的藥物，因為腸道裡根本沒有糞便阻塞。
現在說六七天要稍微潤滑腸道，是因為氣機升降正常，身體發熱就不會產生其他疾病。因為小孩子是純陽之體，身體發熱但大便不通容易是實證，大便反而順暢容易是虛證，容易產生其他疾病，所以要調整到大便正常，這才是觀察臟腑虛實的重要方法。雖然大便秘結不是單一病症，有風秘、氣秘、熱秘、虛秘、冷秘等，用藥時要仔細辨別。像是能吃東西，但大便不通，排出像板栗一樣堅硬的糞塊，這是風秘；如果煩躁口渴，小便赤紅，大便秘結，腋下和手掌心出汗，這是熱秘；肚子脹氣，腸鳴，胸脅不舒服，腰腹部牽引疼痛，這是氣秘；如果嘔吐清水，吃不下東西，面色青而消瘦，這是冷秘；或是久病的人無法進食，肚子不脹，沒有便意急迫或裡急後重，即使很久沒排便，這是虛秘。以上這五種便秘，應該根據病症對症治療。
如果大便正常，就不能使用寒涼的藥物，以免寒氣凝滯胃部脈絡，導致營衛之氣運行不暢，那麼瘡疹也發不出來了。另外，有些患者在發病五到七天時，會自然腹瀉，這時就要服用理中丸等溫暖腸胃的藥物，如果腹瀉停止就停止用藥，也不要使用過於溫熱的藥物，這些都是應該瀉下或溫補的情況。另外，如果瘡疹正盛，出現喘息急促，腹脹，小便赤澀，手掌心和腋下出汗，或者睡覺時說胡話，大便不通的情況，要使用四順飲子，使氣機暢通，喘息平定，肚子不脹就好了，如果排便後瘡疹發紅快速，就不需要再通便了。
4. 瘡疹或吐或瀉或不食
瘡疹之證，或吐或瀉，或不食者，此由脾胃虛弱也，小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴，燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。當以治中益黃等，隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。
又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？蓋熱吐者，手掌心並液下熱而濈濈有汗，發渴而臉赤，而飲冷，未能言而渴者，則一向飲乳，聚其飲乳，滿於胸臆，不能消化，吐射出，是熱吐也。才吐了，又急欲食乳，是內熱而渴。但不能言其渴，醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。
非特瘡疹有此，他證亦不用此。分熱吐熱瀉尤審，熱瀉者，小便澀而渴，口燥咽乾，皆當用五苓散竹葉半夏湯主之。小兒不食，亦有虛實二證：或吐或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者為虛，寒而不食也，宜溫之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬唇，目白睛黃赤氣喘，或身熱而不食乳者，此為實熱，中滿而不食乳也。又如伏熱者，亦不思食，胸膈滿悶故也，尤宜詳審。
白話文：
瘡疹，出現嘔吐、腹瀉或食慾不振的情況
如果得了瘡疹，出現嘔吐、腹瀉或是不想吃東西，這通常是因為脾胃虛弱引起的。小孩子因為胃熱才會長出斑疹，其實大部分的瘡疹都跟胃有關。當熱毒要發作時，通常會感到煩躁口渴，燥熱想喝水，或是因為在有風寒的地方坐臥，導致冷熱之氣在體內交戰。寒氣進入胃裡，胃就變冷，所以會嘔吐；脾變冷，就會腹瀉；如果脾胃都虛弱，就會不想吃東西。這時候應該用調理脾胃的藥方，例如治中湯、益黃散等，根據情況來使用，嚴重的話再適當增減藥量，直到嘔吐腹瀉停止為止。
還有一種情況是因熱引起的嘔吐、腹瀉，和脾胃虛弱的不同，要如何區分呢？熱引起的嘔吐，通常是手掌心、腋下發熱而且濕熱出汗，會感到口渴臉紅，喜歡喝涼的。如果孩子還不會說話，但一直想喝奶，喝進去後都積在胸口，無法消化，然後噴射狀吐出來，這就是熱嘔吐。吐完之後，又急著想喝奶，這表示體內有熱又口渴，只是孩子不會表達。如果醫生沒有仔細判斷，看到吐瀉就用燥熱的藥，可能會讓熱更嚴重，甚至生風，這樣會害死很多人。
不只是瘡疹會這樣，其他的疾病也要注意。區分熱嘔吐、熱腹瀉特別重要。熱引起的腹瀉，通常會小便不順暢而且口渴，口乾舌燥，這時應該用五苓散、竹葉半夏湯來治療。小孩子不想吃東西，也有虛實兩種情況：如果孩子又吐又拉，臉色發青，眼珠也呈青黑色，而且不喝奶，這是虛寒引起的，應該用溫補的方法來調理。如果大小便正常，臉色發紅，感覺很悶，或者口渴、睡覺時容易驚醒、咬嘴唇，眼白發黃發紅，呼吸急促，或身體發熱卻不喝奶，這是體內有實熱，胸腹脹滿所以不想喝奶。還有一種情況是身體內潛藏著熱，也會不想吃東西，因為胸口悶悶的。這些情況都需要仔細分辨。