《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (20)
瘡診論卷之六十五 (20)
1. 誤下證
傷寒身熱固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。《活人書》云：小兒身熱耳冷，尻冷咳嗽，輒用利藥，必毒氣入里，則殺人。蓋熱在表，則表實而裡虛，故身雖熱，里無可下證，而便下之，則里無陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大抵瘡疹血氣順，脾胃溫，則易發；若里無熱，而誤於疏轉，則令氣弱血澀脾冷，榮衛無以運化，而毒氣難泄，立見危殆，尤當審諦。又況小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。
脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼藥太過，或里無熱壅滯，則不可下也。
白話文：
傷寒時身體發熱本來就不可以治療瀉下，瘡疹的熱也是在體表，更不能進行瀉下治療。因為熱毒已經在體表了。《活人書》上說：小兒身體發熱，耳朵和屁股發冷，咳嗽，就用瀉藥來治療，必定會導致毒氣進入體內，那麼就會殺人。因為熱在體表，那麼體表就實而體內就虛，所以身體雖然發熱，體內沒有可以治療瀉下的證據，而卻瀉下治療，那麼體內就沒有陽氣來應合體表，因此而而陷伏而死的例子很多。一般來說，瘡疹的血氣順暢，脾胃溫暖，那麼就容易發作；如果體內沒有熱，而錯誤地進行疏導治療，那麼就會導致氣血弱、脾臟寒冷，榮衛不能運轉，而毒氣難以排出，就會立刻出現危險，這一點尤其要慎重審辨。況且小兒鼻塞脣焦，也是內伏熱的緣故。
脈象細小，面色萎黃或青色，皮膚乾燥粗糙，口中吐出清澈涎液，這是誤用瀉下藥物的徵兆。可能是服用過多寒涼藥物，或是體內沒有熱壅或氣滯，這時就不可以用瀉下藥。
2. 瘡疹當令大便過者有當溫者有當令下者
夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七日不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意，亦有外證參之，須仔細辨認為宜。如仲景云：陽結陰結，大便秘者，至十四日十七日方劇。苟若至十四日十七日，因有他病損耗津液，而無結糞，腹不脹，不裡急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。
白話文：
對於瘡疹、傷寒、風熱、傷食等證，如果病人有發熱的症狀，而且大便四五天或六七天不通，需要用少量緩和的藥物來潤腸通便，但不是為了追求立竿見影的快意。在這種情況下，還需要考慮外證的影響，需要仔細辨證來決定治療的方法。
如仲景所說：「陽結陰結，大便祕者，至十四日十七日方劇」。如果直到十四日或十七日，由於其他疾病的損耗津液，但沒有結糞，腹不脹，沒有裡急後重的症狀，那麼就不可以攻之，因為腸中沒有結糞。
今言六七日令潤過，氣升降則身熱者，不生他疾，緣小兒純陽，身熱而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。雖然大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘虛秘冷秘，用藥當細辨也，且人能食，大便不通，結澀如下慄塊者，風秘也；煩躁引飲，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胸脅不利，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病人不能乳食，腹不脹，不裡急後重，雖久不大便者，虛秘也。凡此五秘者，當隨證治之。
白話文：
現在說六七天的溫補治療後，身體出現發熱的情況，但是沒有患上其他疾病，這是因為小兒身體純陽，發熱但大便不通容易實證，大便自己拉得出來容易虛證，容易出現其他疾病，因此必須調理使大便正常，這是觀察臟腑虛實最重要的方法。
雖然大便祕結不是一種疾病，但有風祕、氣祕、熱祕、虛祕和冷祕。用藥時必須仔細辨別。另外，人能吃東西，但大便不通，結澀如乾硬的栗子塊，這是風祕；煩躁口渴、小便紅赤、大便祕結、腋下、手心有汗，這是熱祕；腹脹、腸中鳴叫、胸脅部不適、腰腹疼痛，這是氣祕；嘔吐清水、不能吃東西、面色青白而消瘦，這是冷祕；或者是長期患病的人不能喝奶，肚子不脹，不急著上廁所，也不覺得腹中墜脹，雖然很久沒有大便，但這是虛祕。以上五種祕證，必須根據證狀進行治療。
若大便如常，且不可以冷藥與服，恐冰住胃脈，榮衛不行，則瘡疹亦不出矣，又有患至五七日，自然瀉者，須用與理中丸等溫腸胃藥，若瀉住即止後服，亦不下過熱，此是當下當溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急，腹脹小便赤澀，手掌心並腋下有汗，或睡中譫語，大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定，腹不脹則已之，下之瘡紅快者，更不須通也。
白話文：
如果大便正常，不可服用寒涼藥物，以免寒邪侵襲胃脈，導致氣血運行不暢，瘡疹也就無法透發。還有一種情況是，患病五七天後，自然腹瀉，這時需要服用理中丸等溫暖腸胃的藥物。如果腹瀉停止，就停止服用藥物，不要服用過於溫熱的藥物，這是當下需要溫補的證狀。還有一種情況是，瘡疹正盛，喘粗氣急，腹脹，小便赤澀，手掌心和腋下出汗，或者睡夢中說胡話，大便不通，這時需要服用四順飲子，使氣機通暢，喘息平定，腹脹消失。如果瘡疹紅赤鮮明，就不需要再通便了。
3. 瘡疹或吐或瀉或不食
瘡疹之證，或吐或瀉，或不食者，此由脾胃虛弱也，小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴，燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。當以治中益黃等，隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。
白話文：
瘡疹病症中，有的人會嘔吐或腹瀉，有的人會食慾不振，這是因為脾胃虛弱造成的。小兒胃火旺盛而發出斑瘡，一般來說，瘡疹大多是胃火引起的。因為當熱毒發作時，必然會煩渴，燥熱導致喝水，或者在風寒處坐臥，於是冷熱相搏，冷氣進入胃中，因此胃寒就會嘔吐，脾寒就會腹瀉，脾胃都虛弱就會食慾不振。此時應該根據症狀給予調理中氣、益氣補血的藥物。情況較嚴重的，可以適當增減藥物，以嘔吐腹瀉停止為標準。
又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？蓋熱吐者，手掌心並液下熱而濈濈有汗，發渴而臉赤，而飲冷，未能言而渴者，則一向飲乳，聚其飲乳，滿於胸臆，不能消化，吐射出，是熱吐也。才吐了，又急欲食乳，是內熱而渴。但不能言其渴，醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。
白話文：
如果有人發熱而同時吐瀉，那和僅有發熱的吐瀉就不一樣。怎麼區別呢？發熱而吐的人，他的手掌心並指縫有液體流下，而且很熱，還很潮濕，有汗。他發口渴、臉發紅，喝冷水。他不能說自己口渴，如果有人一直喝牛奶，他喝的牛奶積聚在胸膛和胸膈中，不能消化，就會吐出來，這就是發熱而吐。他吐了以後，又很急切地想吃牛奶，這是因為內熱口渴。但他不能說自己口渴，醫生不仔細審察，看到他吐瀉就用燥熱的藥物，這會使熱極生風，傷害很多的人。
非特瘡疹有此，他證亦不用此。分熱吐熱瀉尤審，熱瀉者，小便澀而渴，口燥咽乾，皆當用五苓散竹葉半夏湯主之。小兒不食，亦有虛實二證：或吐或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者為虛，寒而不食也，宜溫之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬唇，目白睛黃赤氣喘，或身熱而不食乳者，此為實熱，中滿而不食乳也。又如伏熱者，亦不思食，胸膈滿悶故也，尤宜詳審。
白話文：
不僅是瘡疹會有這個症狀，其他病症也不必用這個。區分熱症，吐熱或者瀉熱要尤為審慎。表現為瀉熱的，小便澀滯而口渴，口乾咽燥，都應當用五苓散和竹葉半夏湯為主藥治療。小兒不思飲食，也有虛實兩類症狀：有的嘔吐或腹瀉，臉色青黑，不喝奶的，是虛證，因為是寒證導致的不思飲食，宜溫補。大小便正常，臉色紅赤而壅脹，有的口渴或者睡覺中受驚，或是咬嘴脣，眼白發黃而呼吸急促，或身體發熱而不思飲食的，這是實熱證，中滿不思飲食。還有像是伏熱的，也不思飲食，胸膈滿悶的緣故，尤其宜詳細審察。