《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (19)
瘡診論卷之六十五 (19)
1. 瘡子便血糞黑睡不醒者
瘡子當出而不出者，此由毒氣當散而不散也。蓋心主血而營於血，瘡疹不出，毒氣瘀於裡，則為便血，黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散犀角地黃湯主之。
白話文：
瘡疹應該發出來卻沒有發出來，這是因為體內的毒氣應該散開卻沒有散開。心臟主管血液並將其運行於全身，瘡疹發不出來，毒氣瘀積在體內，就會導致便血，而且大便顏色會呈現黑色，因此會神志不清、昏睡不醒，這種情況非常嚴重，可以用脫殼散或犀角地黃湯來治療。
2. 瘡疹已出而腹脹
瘡疹已出而腹脹者何？此陰陽不和也。此毒氣陷伏入里也，二者緣毒氣已出而未盡，又正熱，或外傷寒而內傷於冷也。大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出。冷氣內拒而不能消化，其冷熱毒氣相搏於裡，則不消，令人腹脹氣喘，甚者發寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。
蓋傷於冷者必不能食，大小便利，時時下氣，此傷冷陰陽氣不和也。又有毒氣陷伏入里者，瘡疹出遲，毒氣倒靨，令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散活血散之類服之。大抵毒氣伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便秘澀，或啼哭不止者，則陷伏黑靨證中具詳矣。若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此難治。
白話文：
疹子已經長出來卻出現肚子脹是什麼原因呢？這是因為體內陰陽失調。這是因為毒氣向內陷伏。這兩種情況都是因為毒氣雖然已經發出來但還沒完全散盡，加上身體正發熱，或是外感風寒而內部又受寒所致。一般來說，瘡毒正要發作時，熱毒累積，就會容易口渴煩躁而想喝水，又或者吃了寒涼藥，或是喝了冷水，所以熱氣被冷刺激而不能順利發出。冷氣在體內阻擋而不能消化，冷熱毒氣在體內相互搏鬥，就無法消散，導致腹脹、呼吸急促，嚴重的話會發冷、四肢冰冷，疹子顏色蒼白沒有血色，甚至無法救治，應立即用溫中藥驅散寒氣，寒氣散開後腹脹自然會消退。不明白的人一看到腹脹，就加重使用瀉藥，這等於是讓情況更加惡化。
因為受寒引起的，一定會沒有食慾，大小便不順暢，時常放屁，這就是受寒導致陰陽氣不調和。另外，有毒氣向內陷伏的情況，會導致疹子發得慢，毒氣反陷，使嬰兒腹脹，也應該使用溫和、平和的解毒、理氣藥，像是人齒散、活血散這類的藥來服用。一般來說，毒氣向內陷伏的，一定會有熱證夾雜，像是口渴、煩躁，或是大小便不順暢，或是啼哭不止，這些在陷伏黑靨的證狀中都有詳細說明。如果腹脹、眼睛緊閉、口中有像腐肉般的臭味，情況就非常糟糕，很難治療。
3. 當下當救里
瘡子半出半不出，此毒氣半在裡而不出盡故也。或盛出，大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，而齒唇乾口燥，引飲譫語者，當急下之。此由毒氣彌盛，而內外皆熱。若大便裡急後重者，當令大便潤過，內不燥。不裡急後重，腹不脹者，且利其小便。又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹吃𠸺，此由裡寒毒氣不能出，故宜以姜附理中等藥急溫之。
一則言當下者，恐毒氣復入故也，一則言宜溫者，恐無胃陽以行榮衛，虛實之勢劇也，故二者俱不可廢。
白話文：
當瘡瘍發出來一半沒完全出來時，這是因為毒氣有一半還在身體裡面，沒有完全發出來的緣故。如果瘡瘍發得很厲害，同時出現大便不通暢、小便赤黃澀痛、呼吸急促、肚子脹、牙齒和嘴唇乾燥、口渴想喝水、胡言亂語等症狀，應該趕快用藥瀉下。這是因為毒氣太過旺盛，導致身體內外都發熱。如果出現想大便卻又排不出來，或是有便意卻排不乾淨的感覺，就應該讓大便變得潤滑，不要讓腸胃太過乾燥。如果沒有想大便卻又排不出來的感覺，肚子也不脹，就先用藥利小便。
還有一種情況是瘡瘍發出來一半沒完全出來，同時出現腹瀉、四肢冰冷、肚子脹滿、想吃東西卻吃不下，這是因為體內虛寒，毒氣無法發出來，所以應該趕快用薑附理中湯等溫熱藥來治療。
以上兩種情況，一種說要趕快瀉下，是怕毒氣又跑回身體裡；另一種說要用溫藥，是怕沒有胃氣陽氣來推動身體的營養運行，虛弱和強盛的情況都很嚴重，所以這兩種方法都不能廢棄不用。
4. 瘡疹既下懼太早
人病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則緩，如響應桴，間不容櫛。且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發之。微發不出，則大發之，大發之出不多，脈息平和無他證者，即瘡本稀，不可更表散也。
今人才見表不出，熱又不退，必便下之。其內虛瘡子將發者，則因利而不出，瘡子已出者必復陷，陷必黑靨，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以復出。與其下膀胱毒於黑靨之後，莫若正脾土於未出之先，則不下為愈。是風與熱證皆可下，今見熱而便下，故不可也，況下之縱愈，亦有三證。
一為疥癬，二為豆癰，三為目赤。有此證者，皆下之失於早，不可不戒。故前人論曰：瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間。毒在臟腑，則預下之也。又牛黃丹證云：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不幹者可下之。以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後，非正出而可下也。
且利毒丸雖治胃熱瘡疹散出，溫壯腹脹，氣粗大小便赤澀，煩渴舌乾，睡中驚而厥，脈沉太滑數，雖名利毒丸，利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之，又通關散證云：治患瘡疹心燥發渴，便赤口舌生瘡，用木通瞿麥滑石，皆利小便藥也。二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒氣，苟不用之，又為失下之害，故用之豈是瘡疹正出而下之也，故下之者不可太早。
白話文：
人們生病有快有慢，用藥應該根據情況來調整，可以加速的時候就加速，可以放緩的時候就放緩，要像敲鼓一樣，節奏緊密，不容有絲毫的間隙。而且，麻疹剛開始出現時，還沒有到需要攻下的階段，只要用平和的藥物調理，讓病人吃飽喝足，避免風寒，注意保暖，這三點都是保護孩子的常用方法。如果麻疹出現三五天還沒有發出來，可以稍微用藥發散一下。稍微發散還沒出來，就加大力道發散。如果大發散後，疹子還是出得不多，但是脈象平和，沒有其他異常症狀，這就表示麻疹本身就比較稀少，不需要再用發散的藥物了。
現在的人只要看到麻疹發不出來，熱象又沒有消退，就一定要用攻下的藥物。如果體內虛弱，麻疹還沒有完全發出來，就會因為攻下而發不出來；如果麻疹已經發出來了，就會反過來陷進去，陷進去之後必定會出現黑斑，麻疹會跑到腎臟。這表示脾土虛弱，腎水反而過盛。錢乙用百祥丸攻下膀胱的毒素，是為了讓脾土變得強壯，這樣麻疹就可以重新發出來。與其等到出現黑斑之後再去攻下膀胱的毒素，不如在麻疹還沒發出來之前就先補強脾土，這樣就不需要用攻下之法了。風邪和熱邪引起的疾病都可以用攻下之法，現在看到有熱象就用攻下，是不可以的。而且，就算攻下之後病好了，也可能會有三種後遺症：一是疥癬，二是豆狀癰，三是眼睛紅腫。出現這些症狀，都是因為太早用攻下之法造成的，一定要引以為戒。所以前人說：麻疹還沒發出來的時候，可以用疏通、排泄的方法，那是指熱毒還沒有顯現出來的時候。如果毒邪在臟腑，就可以預先用攻下之法。還有，牛黃丹的說明提到：麻疹已經完全發出來，大便不通暢，膿汁不容易乾的，才可以用攻下之法。從這些來看，適合用攻下之法的時候，是在麻疹還沒發出來之前，以及已經完全發出來之後，而不是在麻疹正在發出來的時候。
而且，利毒丸雖然能治療因為胃熱引起的麻疹發不出來，腹部脹滿，呼吸粗重，大小便赤澀，口渴煩躁，舌頭乾燥，睡覺時驚醒和昏厥，脈象沉而滑數等症狀，它雖然叫「利毒丸」，主要是用來疏通邪熱，其中也用了大黃，大黃的藥性是疏通毒素、解表，所以治療傷寒的時候也可以用它來攻下。還有，通關散的說明提到：治療麻疹引起的心煩、口渴、大便赤澀、口舌生瘡等症狀，會用到木通、瞿麥、滑石，這些都是利小便的藥物。這兩個方劑都認為大小便熱是對身體有害的，嚴重的時候就要排除熱毒之氣。如果不用這些藥，又會造成不能攻下的危害，所以才用它們，但這並不是說在麻疹正在發的時候就用攻下的方法，因此，攻下之法不可太早。