《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (16)
瘡診論卷之六十五 (16)
1. 瘡疹疏利與取轉不同
瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利，疏利是未出時即疏利之。疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發泄而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出，即不可疏利，惟以和平勻氣藥調服為宜，又曷常令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。疏利者是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散，煩躁而臥不安，頻煎豆湯，徐徐服之；取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆芒硝輕粉水銀之類是也。疏利與取轉輕重殊等，不可同日而語。
古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶。
白話文：
當瘡疹已經發出時，熱毒停留在體表，不適合疏導宣通。疏導宣通應該在瘡疹未發出時進行。疏通可以散發熱氣，宣通可以使皮膚孔竅通暢，使熱毒得以發散而不壅塞，瘡疹就容易發出。而當瘡疹已經發出時，就不適合疏導宣通，應該以平和、均勻氣血的藥物調服，又怎麼會讓人誤以為需要轉下法呢？而且，疏導宣通和轉下法差別很大。疏導宣通是用輕涼的藥物，疏散熱毒，使瘡疹容易發出，例如黃連散、青黛散、當歸散。如果煩躁不安，睡不好，可以經常煎煮綠豆湯，慢慢服下。而轉下法是用峻烈、快速的藥物瀉下，例如巴豆、芒硝、輕粉、水銀等。疏導宣通和轉下法的輕重程度不同，不可混為一談。
古代醫學文本簡潔明瞭，現在為了轉譯，不可理解其意而產生誤解。
2. 辨董汲《指迷方論》與錢氏《活人書》不同
小兒所稟，有虛有實，病證有寒有溫，故良工隨宜而治，各得其所。今觀董汲與《指迷方論》，其稟氣厚者，或病熱而又失於解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。此由小兒稟氣已厚，又有病熱而失於解利，蘊熱在裡，則宜利之，利之無不愈矣。此董汲指迷用藥之意，皆熱毒未出於表，蘊毒在裡時用之也。
白話文：
小孩的體質有虛有實，疾病證狀有寒有溫，所以好的醫生會根據情況進行治療，才能達到最好的效果。現在觀察董汲的《指迷方論》，他認為體質強壯的人，可能會生病發熱，但沒有得到及時治療，導致熱毒積聚在體內，這種情況下應該及時治療，治療後一定會痊癒。這是因為小孩體質強壯，再加上生病發熱沒有及時治療，導致熱毒積聚在體內，所以應該及時治療，治療後一定會痊癒。這是董汲在《指迷方論》中用藥的意圖，都是在熱毒沒有表露出來，還積聚在體內的時候使用的。
若非錢氏方與《活人書》用藥之意。錢氏論倒靨，欲脾強而勝腎，得身溫而渴，陽氣復者，可生也。《活人書》云：身熱耳冷尻冷，輕用利藥則殺人。二人之論，身熱為瘡疹，毒以在表，氣虛在裡，故不可利，但以溫平解毒而已。故知傷寒身熱而下之早，毒氣入里為結胸，瘡疹為熱在表，下之早為黑靨，為陷伏。
白話文：
錢氏的方子和《活人書》開藥的用意，其實殊途同歸，是指傷寒的倒靨。錢氏認為倒靨是脾氣虛而為腎所勝，得溫才能強脾，也可以生氣而復陽。錢氏又說：倒靨病人身熱耳冷，尻部冰冷，千萬不可亂用瀉藥，那會要人命的。《活人書》上也提到：身熱耳冷尻冷的病人，服用瀉藥，會導致毒氣入裡，造成結胸而死亡，或者，毒氣在體表，造成瘡疹。若早早就服用瀉藥，則會使瘡疹轉為黑靨，且沉伏在皮下，不易治癒。
四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。後之醫者當以董汲《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒。若已出了者，解利餘毒，則無不愈矣。以錢氏朱氏之意，治瘡疹正作，使外不至太過，里不至陷伏，亦無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之，最為要法。譬如小兒患有傷生冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分別，豈可泥於一曲。況習醫者，又隨方而用之。
以愚觀之，昧者徒互見其偏，審之四說，皆為可用。
白話文：
四個人的論點，都不可廢棄，使用的時候要恰到好處。後來的醫生應該按照董汲的《指迷方》來治療瘡疹還沒出現時，預先截斷熱毒；如果已經出現了，就要解除和消除其餘的毒，這樣沒有不治癒的。用錢氏、朱氏的辦法，治療正在發作的瘡疹，使外在不至於發展太多，內在不至於潛伏下去，也沒有不治癒的。總的來說，治病都應該根據患者的情況來用藥，這是最重要的原則。比如小孩有的患了傷生冷的病，有的患了伏熱的病，有的被驚嚇著了的，有的感受了風寒的，有的吃了不消化的食物。在治療時，要分別清楚，不能拘泥於一種方法。況且學習醫術的人，還要根據不同的情況來用藥。
在我看來，見識淺薄的人只看到各說的片面之處，仔細審視四種說法，都可以派上用場。
3. 治瘡疹方宜不同用藥亦異
《素問》云：一病而用藥各不同，皆愈者何也，此地勢使然爾。且東方食魚而嗜咸，令人黑色而疏理，為病癰瘍，以砭石治之。西方風土剛強，外邪不能傷，其病生於里，治之宜於毒藥。北方風寒冰烈，藏寒生滿病，其治宜於炙焫，南方天地所以長陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食胕，病為攣痹，治以微針。中央地平以溫，其生萬物也眾，雜食而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜於導引按蹺。
白話文：
《素問》說：同樣一種疾病，用不同的藥物都能治好，為什麼呢？這是因為各地不同的地理環境造成的。東方的人們喜歡吃魚和鹹的食物，導致他們面色黝黑，皮膚疏鬆，容易得癰疽，用砭石治療。西方的人們風土剛強，外邪不能侵犯，他們的疾病多因內部原因引起，應當用毒藥治療。北方的人們風寒冰烈，很容易得藏寒生滿病，應當用炙焫法治療。南方的人們生活在陽氣旺盛的地方，那裡的土壤和水都很弱，霧露凝聚，人們喜歡吃酸性和肉類食物，容易得攣痺病，應當用微針療法治療。中部地區土地平坦溫暖，那裡生產的萬物繁多，人們飲食雜而不勞累，容易得痿厥寒熱病，應當用導引按蹺法治療。
是以五方地勢高下不同，治法亦異，故仲景治傷寒，用桂枝麻黃大青龍湯，皆是熱性藥，云四二方行之，無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，加升麻石膏知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。又云：病素有虛實者，並用古方，不在加減方，當此隨時變通，不可泥於一曲。且西方風土剛強，外邪不能襲，病生於里，其治宜毒藥利之。
白話文：
基於東西南北中的五方地理位置高低不同，治療方法也有所差異，所以仲景治療傷寒，會使用桂枝麻黃大青龍湯等熱性藥物，他表示藥方適用於四個方位的人，都很有效，只有在江淮這個溫暖地區，需要使用加減法，加上升麻、石膏、知母等藥物，這是根據五方地理氣候來用藥的。但仲景又說：如果病人本身虛實的不同，還是要使用古方的治療方法，而不是使用加減方，因此根據不同狀況隨時變通，不要死守著一種方法。而且，西方地區風土剛強，外來的邪氣無法侵襲，而疾病往往是產生於體內，因此治病時應該使用毒藥來消除邪氣。
設有陰證者，亦須用理中湯四逆湯之類，以復陽氣。南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹。設有陽證者，即用大黃大青黃連葶藶苦酒之類，以復陰氣也此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉。
白話文：
如果有陰症的病人，仍須給予理中湯、四逆湯類的藥物，以恢復陽氣。南方雖然是陽精聚集在上面，但地下的水土比較弱，是霧露聚集的地方，所以容易得攣痹的疾病。如果有陽症的病人，就應給予大黃、大青、黃連、葶藶、苦酒等藥物，以恢復陰氣。這些都是前人根據病人的情況隨時增減藥物的道理，由此可以知道瘡疹的治療並非只在於專補或專瀉，而應根據當天的脈象和症狀來決定治療方法。處方應該根據每個病人的情況而有所不同，所以用藥怎麼可以拘泥於某一種藥物呢？