《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (16)
瘡診論卷之六十五 (16)
1. 瘡疹疏利與取轉不同
瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利，疏利是未出時即疏利之。疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發泄而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出，即不可疏利，惟以和平勻氣藥調服為宜，又曷常令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。疏利者是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散，煩躁而臥不安，頻煎豆湯，徐徐服之；取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆芒硝輕粉水銀之類是也。疏利與取轉輕重殊等，不可同日而語。
古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶。
白話文：
當麻疹或疹子已經發出來時，熱毒是在皮膚表面，這時不應該用疏利的方法來治療。疏利的方法應該在麻疹或疹子還沒發出來的時候使用。疏利的意思是透過藥物疏散熱氣，並且使皮膚毛孔暢通，讓熱毒能夠發散出來而不被阻礙，這樣疹子就會比較輕微而且容易發出來。但是，當麻疹或疹子已經發出來後，就不能再用疏利的方法，這時候應該用平和的藥物來調理。怎麼可以隨便用取轉的方法呢？而且疏利和取轉這兩種方法差異很大。疏利是用比較輕微涼性的藥物，來疏散讓疹子容易發出來，像是黃連散、青黛散、當歸散等，如果出現煩躁睡不著的情況，可以頻繁地煮豆湯，慢慢地服用。取轉則是使用比較強烈的藥物來瀉下，像是巴豆、芒硝、輕粉、水銀等。疏利和取轉藥物的輕重程度差很多，不能混為一談。
古時候說的疏利，現在卻被當成取轉，這樣不是錯誤嗎？
2. 辨董汲《指迷方論》與錢氏《活人書》不同
小兒所稟，有虛有實，病證有寒有溫，故良工隨宜而治，各得其所。今觀董汲與《指迷方論》，其稟氣厚者，或病熱而又失於解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。此由小兒稟氣已厚，又有病熱而失於解利，蘊熱在裡，則宜利之，利之無不愈矣。此董汲指迷用藥之意，皆熱毒未出於表，蘊毒在裡時用之也。
若非錢氏方與《活人書》用藥之意。錢氏論倒靨，欲脾強而勝腎，得身溫而渴，陽氣復者，可生也。《活人書》云：身熱耳冷尻冷，輕用利藥則殺人。二人之論，身熱為瘡疹，毒以在表，氣虛在裡，故不可利，但以溫平解毒而已。故知傷寒身熱而下之早，毒氣入里為結胸，瘡疹為熱在表，下之早為黑靨，為陷伏。
四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。後之醫者當以董汲《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒。若已出了者，解利餘毒，則無不愈矣。以錢氏朱氏之意，治瘡疹正作，使外不至太過，里不至陷伏，亦無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之，最為要法。譬如小兒患有傷生冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分別，豈可泥於一曲。況習醫者，又隨方而用之。
以愚觀之，昧者徒互見其偏，審之四說，皆為可用。
白話文：
小孩子的體質有虛弱和強壯之分，病症也有寒性和熱性之別，所以好的醫生會根據情況適當治療，都能達到效果。現在看董汲和他的《指迷方論》，他認為體質強壯的小孩，如果生病發熱卻沒有及時疏散，可能會有熱毒積聚，治療方法就應該用瀉下的藥物，這樣就能治好。這是因為小孩體質本來就好，又發熱而沒有疏散，熱積聚在體內，所以用瀉下的藥物就會有效。這就是董汲《指迷方論》的用藥思路，都是在熱毒還沒發散到體表，而是積聚在體內時使用的。
這跟錢乙的方劑和《活人書》的用藥思路不同。錢乙認為，如果小孩得了倒靨（一種皮膚病），想要脾胃強健勝過腎臟，身體溫熱，並且感到口渴，陽氣恢復，這樣就可以活下來。《活人書》則說：如果小孩發熱，但耳朵和臀部冰冷，輕易使用瀉下藥就會導致死亡。這兩者的觀點認為，發熱是因為瘡疹，毒在體表，體內則氣虛，所以不能用瀉下藥，只能用溫和的藥物來解毒。因此，我們知道傷寒如果發熱太早就使用瀉下藥，毒氣就會進入體內導致結胸；瘡疹如果發熱是毒在體表，太早用瀉下藥就會導致黑靨，甚至毒陷伏到體內。
這四個人的理論，都不能廢棄，用藥的關鍵在於是否得當。後來的醫生應該用董汲《指迷方論》來治療瘡疹還沒發出來的時候，提早截斷熱毒。如果已經發出來了，就要用解毒瀉下的方法來消除殘餘毒素，這樣就沒有治不好的。用錢乙、朱丹溪的觀點，治療正在發作的瘡疹，使病邪不會太過嚴重，也不會陷伏到體內，這樣也能治好。總之，治療疾病都應該根據實際情況來使用藥物，這才是最重要的原則。例如，小孩有的因為吃了生冷的食物而生病，有的因為體內有伏熱，有的因為受到驚嚇，有的因為感受風寒，有的因為飲食不當，臨到病症的時候要仔細分辨，怎麼可以固執地只用一種方法呢？更何況學醫的人，又容易隨便照搬別人的藥方。
依我來看，那些不明事理的人只會互相看到各自的片面之處，如果仔細審視這四種觀點，其實都是可以使用的。
3. 治瘡疹方宜不同用藥亦異
《素問》云：一病而用藥各不同，皆愈者何也，此地勢使然爾。且東方食魚而嗜咸，令人黑色而疏理，為病癰瘍，以砭石治之。西方風土剛強，外邪不能傷，其病生於里，治之宜於毒藥。北方風寒冰烈，藏寒生滿病，其治宜於炙焫，南方天地所以長陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食胕，病為攣痹，治以微針。中央地平以溫，其生萬物也眾，雜食而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜於導引按蹺。
是以五方地勢高下不同，治法亦異，故仲景治傷寒，用桂枝麻黃大青龍湯，皆是熱性藥，云四二方行之，無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，加升麻石膏知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。又云：病素有虛實者，並用古方，不在加減方，當此隨時變通，不可泥於一曲。且西方風土剛強，外邪不能襲，病生於里，其治宜毒藥利之。
設有陰證者，亦須用理中湯四逆湯之類，以復陽氣。南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹。設有陽證者，即用大黃大青黃連葶藶苦酒之類，以復陰氣也此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉。
白話文：
《黃帝內經》說：「同樣的病，用藥卻各有不同，但都能治好，這是為什麼呢？這是因為地理環境造成的。」而且東方人吃魚喜歡重鹹，使皮膚顏色較黑且紋理較疏鬆，容易生癰瘍，所以用砭石來治療。西方氣候風土強硬，外來的邪氣不易侵犯，疾病多從內部產生，治療宜用有毒性的藥物。北方寒風冰冷，體內容易積寒而產生腹脹滿的病症，治療宜用艾灸。南方是陽氣旺盛的地方，但地下的水土較弱，容易聚集霧氣露水，當地人喜歡吃酸味及腐敗的食物，容易產生筋攣麻痺的病症，治療宜用微小的針刺。中央地勢平坦溫和，物產豐富，人們飲食雜且不勞動，容易產生痿軟、厥逆、寒熱的病症，治療宜用導引按摩。
因此，五方地理環境的高低不同，治療方法也不同。所以，張仲景治療傷寒，使用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，都是屬於熱性的藥物，說用這些藥方在四分之二的地方使用，沒有不應驗的，只有在長江淮河流域比較溫暖的地方，才用加減法，增加升麻、石膏、知母之類的藥物，這也是根據各地氣候而用藥的。又說，如果病患本身就有虛實體質的不同，就用古方，不要隨意加減，必須要根據當時的情況靈活變通，不可以固執於一種方法。而且西方風土強硬，外邪難以入侵，疾病從內部產生，治療宜用有毒性的藥物來疏通。
假設有屬於陰證的病症，也必須使用理中湯、四逆湯之類的藥方來恢復陽氣。南方雖然是陽氣聚集的地方，但地下的水土較弱，霧氣露水聚集，容易產生筋攣麻痺的病症。假設有屬於陽證的病症，就使用大黃、大青、黃連、葶藶、苦酒之類的藥方來恢復陰氣。這些都是前人所理解的隨時增減藥物的道理，這樣就能知道瘡疹的治療，並不是專攻補益或專攻瀉下，只要能根據當天的脈象與症狀來驅逐病邪就可以了。治療方法應該因人而異，所以用藥怎麼可以固執呢？