《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (15)
瘡診論卷之六十五 (15)
1. 瘡疹出視輕重
病有輕重，藥有淺深。病深藥淺，不能去病，病淺藥深，真氣受弊。觀瘡疹分輕重而治之，其瘡痘出稀者輕，裡外肥紅者輕，外黑裡白者輕，瘡夾疹者半輕半重也，一發而出盡者重也，外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青干勢陷，昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
瘡中端黑，點如針孔，紺紫劇也。論輕重為用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出也；半輕半重宜解毒，毒散則自輕也，毒氣重者宜利小便；太重而勢劇者，當隨證滲泄。熱氣衝於心，則譫言妄語，則硃砂參苓之類可用也；蒸於肝則搐搦，狀若驚癇，則防風羌活天麻全蠍南星之類可用也，蒸於脾則腹脹渴水，大便秘，目腫則枳殼散橘曲山梔地黃之類可用也；蒸於肺則喘急渴水，咳嗽鼻乾，則桑白皮馬兜鈴半夏之類皆可用；毒氣歸腎而黑靨倒入者，宜豬尾膏活血散皆可急而用之也。又有風邪客搏於皮膚，熱不得泄，瘡變為癮疹之狀，皮膚瘙癢者則輕。
又有內先蘊熱，外被風邪相連，搏於血則赤斑，其毒亦深。傷寒變瘡痘者，其傷寒熱毒甚而發疱瘡。其瘡色白或赤，發於皮膚，頭作瘭漿，戴白膿者輕；有紫黑作根，隱隱在肌肉裡者，其毒必甚，重者五內七竅皆有瘡，其形發如豆，故以名焉。大抵正瘡痘，是母腹中時受積穢，良由內實而斑毒生。
其感風感寒，為癮疹，為斑毒，為痘瘡，皆外邪乘內虛而伏於臟腑，內外皆熱，熱蓄血聚，壅遏不行，蘊結而成也。所遇之初不同，可不辨乎？正瘡子內實而生者，五臟各有一證，前篇備論之矣。且傷寒傷風，何以別之？面青四肢微厥，無汗而惡寒，耳與陰皆熱者，傷寒也；傷風者，面赤，四肢煩，鼻流涕，有汗惡風。此二者宜審而早治之，不爾必為瘡疹也。
若在母腹中蘊毒氣者，《千金方》云：兒初生以生地黃汁一蜆殼與服，便黑糞為解。又瘡多臨發未出之間，以升麻湯解之，冬溫以三豆飲子解之。時氣發瘡疹，恐相傳染，以茜草根煎汁解之。此皆瘡痘當用者。惟傷寒傷風變為瘡痘，是汗下失時之過。
白話文：
疾病有輕重之分，用藥也有深淺之別。病情深重卻用藥淺薄，無法去除疾病；病情輕微卻用藥過重，反而會傷害身體的元氣。觀察瘡疹的輕重來決定治療方法，一般來說，瘡痘長得稀疏的屬於輕症，皮膚內外都呈現肥潤紅潤的也屬於輕症，外表黑色裡面白色的也屬於輕症，瘡和疹混合出現的算是半輕半重，如果瘡疹一次性全部爆發出來的屬於重症，外表黑色裡面發紅的稍微嚴重，外表白色裡面黑色的則非常嚴重。
如果瘡疹呈現青色乾枯、凹陷、昏睡、汗流不止、煩躁口渴、腹脹喘氣、大小便不通的，都屬於危險的狀況。瘡疹中間呈現黑色，像針孔一樣，顏色是深紫色的就非常嚴重。論斷輕重是為了決定用藥的方法，輕症應該調理氣機，讓它自己發出來；半輕半重的應該解毒，毒素散開就會減輕；毒氣重的應該利小便；太嚴重而且病情急劇的，就要根據症狀來疏導宣洩。
如果熱氣衝到心臟，就會胡言亂語，這時可以服用硃砂、人參、茯苓之類的藥；如果熱氣蒸到肝臟，就會抽搐，看起來像驚癇，這時可以服用防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類的藥；如果熱氣蒸到脾臟，就會腹脹口渴，大便秘結，眼睛腫脹，這時可以服用枳殼、神曲、山梔子、地黃之類的藥；如果熱氣蒸到肺臟，就會氣喘口渴，咳嗽鼻乾，這時可以服用桑白皮、馬兜鈴、半夏之類的藥；如果毒氣回到腎臟，出現黑斑並且凹陷，可以服用豬尾膏、活血散等藥來緊急處理。
還有風邪侵襲皮膚，熱氣無法發散，瘡疹變成癮疹的樣子，皮膚瘙癢的屬於輕症。還有體內先有熱，又被風邪侵襲，風熱相搏於血液，就會出現紅色斑點，毒性也比較深。傷寒轉變成瘡痘的，是因為傷寒的熱毒太嚴重而發出水皰瘡。這種瘡的顏色是白色或紅色，長在皮膚上，頭部出現清亮的漿液，或戴著白色的膿頭，屬於輕症；如果瘡根部呈現紫黑色，隱隱在肌肉裡面，毒性一定很嚴重，重症的五臟七竅都會長瘡，形狀像豆子一樣，所以才這樣命名。
總之，正瘡痘是因為母親懷孕時身體累積了污穢，由於體內實熱而產生斑毒。至於感受風寒，產生癮疹、斑毒、痘瘡，都是因為外邪趁著體內虛弱侵入臟腑，導致內外都有熱，熱蓄積在血液中，阻塞不通，蘊結而成的。所遭遇的原因不一樣，難道不該辨別清楚嗎？正瘡子是因為體內實熱而產生的，五臟各有不同的症狀，之前的篇章已經詳細論述過了。
那麼，傷寒和傷風要如何區別呢？臉色發青、四肢輕微冰冷、沒有汗又怕冷的，耳朵和陰部發熱的是傷寒；傷風的，臉色發紅、四肢煩躁、流鼻涕、有汗又怕風。這兩者應該仔細辨別並及早治療，否則必定會變成瘡疹。
如果胎兒在母親肚子裡就蘊藏了毒氣，《千金方》說：嬰兒剛出生時用生地黃汁一小殼餵服，排出黑色糞便就可以解毒。另外，瘡疹快要發作還沒出來的時候，可以用升麻湯來解毒，冬天溫熱時可以用三豆飲子來解毒。遇到時令流行發生瘡疹，擔心互相傳染，可以用茜草根煎汁解毒。這些都是瘡痘應該使用的治療方法。只有傷寒、傷風轉變成瘡痘，是因為汗下失時造成的過錯。