《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (7)
瘡診論卷之六十五 (7)
1. 瘡疹已出諸證不一
響應桴，影逐形，動則隨之。病有證，榮有性，用則應之。如虛補實瀉，未當不愈也，瀉虛而補實，未嘗不危也。瘡痘本蘊熱毒於內，及其發也，體熱則血脈敷榮於外，要在血氣溫深，胃氣盛壯，水升火降，然後熱不能伏藏，隨血氣以流於肌絡，結瘡痘而出，豈一證可拘？有胃虛不食而出，或吐或瀉，不食可見也，則宜溫之。
有榮衛虛弱不能出者，惡寒面青白，肌膚軟慢，似出不出者，是榮衛弱也，當和其榮衛，如活血散可也。有已出被風所感，不能出者，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋是也，當發散，如惺惺散殭蠶散。有已出而服冷藥，或食生冷，而內寒沉伏不出者，則令瘡黑靨，潮熱啼哭，或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥，如人齒散、理中湯可也。有出甚被穢氣所熏觸，則成血片，燒乳香，如胡荽酒可也。
有誤服表藥過多，遍身成一片，謂之斑爛者，宜安養之，如六神七珍散內補散雙和湯可也，有正出盛，服涼心藥，沉伏在裡，發心寒戰靨伏者，如丁香豆蔻薑桂當歸附子可也。有本虛，少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此里本虛也，如丹砂養氣理中益黃等可也。有出毒氣彌盛，內外通遂，無陰氣所感，但血疱灌注結痂疕不成者，七日以上，豬尾膏證是也。其證各異，宜細辨之。
白話文：
瘡疹發出來的狀況有很多種，就像敲鼓會有迴響，影子會跟著形體移動一樣，只要有所動作，就會跟著變化。疾病有其病症，身體的營養運行也有其規律，用藥時要根據這些規律來應對。像是虛弱的就要補養，實證的就要瀉去，如果用藥得當，沒有不痊癒的。但是，如果把虛弱的當成實證來瀉，把實證當成虛弱來補，那就非常危險了。
瘡痘的本質是體內蘊藏著熱毒，當它要發出來的時候，身體會發熱，血液循環會加速，讓毒素從體表散發出來。關鍵在於體內的氣血要溫和充沛，胃氣也要強盛，水液上升、火氣下降，這樣熱毒才不會潛藏在體內，而是會隨著氣血運行到肌肉和經絡，然後以瘡痘的形式發出來。但發病的原因並非只有一種，怎麼可能用單一的治療方法？
有的是因為脾胃虛弱、消化不良而發病，可能會出現嘔吐或腹瀉，這明顯是因為脾胃虛弱造成的，應該用溫補的方法來治療。
有的是因為氣血虛弱、無法順利把毒發出來，會出現怕冷、臉色青白、皮膚鬆軟、好像要發又發不出來的情況，這是因為氣血虛弱造成的，應該調理氣血，可以使用活血散之類的藥物。
有的是瘡痘已經發出來了，卻因為吹風受寒而無法順利發出，可能會出現發熱、胡言亂語、抽搐、全身出現青紫色斑紋，這種情況應該用發散的方式治療，可以使用惺惺散、殭蠶散之類的藥物。
有的是瘡痘已經發出來了，卻因為吃了寒涼的藥物或生冷的食物，導致寒氣潛伏在體內，瘡痘變得黑紫，出現潮熱、哭鬧，或是臉色蒼白、腹脹、口眼緊閉、四肢冰冷等現象，可以使用如人齒散、理中湯之類的藥物。
有的是發疹後被污穢之氣薰到，導致瘡痘變成血泡，可以使用燒乳香或是胡荽酒之類的藥物。
有的是誤服過多發散藥，導致全身瘡痘連成一片，形成所謂的「斑爛」，應該好好靜養，可以使用如六神七珍散、內補散、雙和湯之類的藥物。
有的是瘡痘正在順利發出，卻因為服用了涼性的藥物，導致熱毒又沉伏在體內，出現心寒、發抖、痘子又縮回去的現象，可以使用如丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子之類的藥物。
有的是患者本身體質虛弱，卻使用了過多發散的藥物，導致瘡痘雖然順利發出來，卻突然出現氣脫的現象，這也是因為體內本來就虛弱，可以使用如丹砂養氣、理中、益黃等藥物。
有的是毒氣非常旺盛，身體內外都通暢，也沒有受到陰寒之氣的影響，但是出現血皰不斷冒出，卻無法結痂，持續七天以上，就應該使用豬尾膏。
總之，瘡疹的狀況千差萬別，必須仔細分辨。
2. 論瘡疹熱毒所起之由
熱毒伏於臟腑，則蒸於肌膚而成瘡疹，非熱毒則不能出。或感四時非節之氣，或感外寒相搏於榮衛，邪氣盛則實，實則生熱，因熱而成斑。或傷食滯於中焦，心氣不下，隔熱而斑生，或心熱甚則生風，風盛搐搦，如驚癇而生斑，是皆熱有所起之由。其熱至極，動臟腑之熱而成瘡疹也，則五臟各見一證。
且呵欠頓悶，肝熱也，時發驚悸，心熱也，乍涼乍熱，手足冷，脾熱也，面目腮頰赤嗽嚏，肺熱也，腎居下焦，不受穢，無諸證，但瘡黑者屬腎也。良由不謹風冷，或因失肌內虛，毒氣伏陷，歸腎則變黑色靨黯，世皆言瘡疹是熱，此人之通稱也。
因熱而內外相蒸，兩熱相合，陽喜歸外，熱蒸而出，昧者不察，見瘡疹發熱，諸證已見，便與疏利，殊不知疏轉當時未覺為害，後因瘡子出盛之時，胃氣因疏而致虛，不能運出，使人不覺，是先疏轉為害，則因內虛，為倒靨，為不食，為下利，為昏倦，變證百出。不知所遇之初，因疏轉為害而瘡疹出遲，醫者不察，當此又增發散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知傷寒因身熱而下，早為結胸。
傷寒身熱固不可下，瘡疹毒氣已發在表，尤不可疏轉。固言小兒因身熱耳冷，尻冷咳嗽，輒用利藥，毒氣入里則殺人，因知傷寒身熱為汗解，瘡疹身熱，為瘡疹，為血疱，為膿窠，為痂疕而方愈。則瘡疹又不宜利，甚於傷寒身熱不可下，無以異也。其瘡疹有宜利者，在合下證詳論之矣。
大抵瘡疹是熱毒，非熱則不能出。瘡子有大熱者，當利其小便，有小熱者，當解毒，是亦利其熱也，何必須轉利，反虛其穀氣耶？故知瘡疹是熱毒，銼其熱則瘡疹反不出，為陷伏，為害更深矣。
白話文：
熱毒潛藏在臟腑中，就會蒸發到皮膚表面形成瘡疹，沒有熱毒就無法發出來。有時是因為感受了不合時令的氣候，有時是因為體表受寒邪侵襲，寒邪與體內的防禦機制相搏鬥，邪氣旺盛就會使身體機能變得亢奮，亢奮就會生熱，因為熱就會出現斑點。有時是因為飲食不節，導致食物積滯在中焦，心氣無法順降，阻隔熱氣而產生斑點；有時是因為心火過旺而生風，風邪盛行就會抽搐，像驚風癇症一樣產生斑點，這些都是熱邪引起的。當熱邪達到極致，就會引起臟腑的熱而產生瘡疹，此時五臟會各自出現不同的症狀。
例如，打呵欠、精神萎靡，這是肝有熱的表現；時常感到驚悸，這是心有熱的表現；忽冷忽熱，手腳冰涼，這是脾有熱的表現；臉頰發紅、咳嗽打噴嚏，這是肺有熱的表現；腎位於下焦，不容易受到污濁之氣的影響，所以不會出現其他症狀，但如果瘡疹顏色發黑，就屬於腎的熱。這通常是因為不注意保暖受寒，或是因為身體虛弱，導致毒氣潛伏體內，歸於腎臟就會出現黑色、黯淡的斑痕。世人普遍認為瘡疹是熱引起的，這是人們通常的說法。
因為體內有熱，加上外在的熱相結合，兩種熱相遇，陽氣喜歡往外走，熱氣就往外蒸發出來。不明事理的人沒有注意到這一點，看到瘡疹發作且伴隨發熱等症狀，就馬上用疏利的方式來治療。殊不知，當時雖然感覺疏利沒有害處，但當瘡疹發作旺盛時，胃氣因為疏利而變得虛弱，無法將毒素順利排出，導致人們沒有感覺。因此，先用疏利的方式反而有害，會因為體內虛弱而導致瘡疹倒陷，出現食慾不振、腹瀉、精神倦怠等各種病症。如果不明就裡，在剛發病時因為疏利導致瘡疹遲遲不發，醫生又沒注意到，反而繼續使用發散的藥物，甚至使用攻下的藥物，這會使病情更加嚴重。因為治療不當，會引發其他疾病。要知道，傷寒是因為發熱才用攻下法，早用就會導致胸悶。
傷寒發熱本來就不能使用攻下法，瘡疹毒氣已經發散在體表，更不能使用疏利的方法。所以說，小兒因為發熱卻出現耳朵冷、臀部冷、咳嗽等症狀時，如果輕易使用通利的藥物，毒氣就會進入體內，導致死亡。因此，要明白傷寒發熱要用發汗的方式來解決，而瘡疹發熱，是為了讓瘡疹、血泡、膿皰、痂皮順利發出，這樣才能痊癒。所以瘡疹不應該用疏利的方法來治療，這比傷寒發熱更不能用攻下法，道理是相同的。至於瘡疹中可以使用疏利的情況，在適宜攻下證中會詳細討論。
總而言之，瘡疹是熱毒引起的，沒有熱毒就無法發出來。如果瘡疹發熱很嚴重，應該用利小便的方式來瀉熱；如果發熱比較輕微，就應該用解毒的方式來瀉熱，這也是瀉熱的方法，為什麼非要用疏利的方法，反而虛耗了胃氣呢？所以，要知道瘡疹是因為熱毒引起的，如果抑制了熱，反而會導致瘡疹無法發出，潛伏在體內，危害會更大。