《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (6)
瘡診論卷之六十五 (6)
1. 論表出與溫里不同
瘡疹因熱而生斑，此皆因熱氣藏於腸胃，故因內熱與外熱相合，隨榮衛運於肌膚，則為瘡疹矣。夫外熱者，或感寒，或感風，風熱驚熱，皆感外邪而生熱。苟失於治療，邪氣盛則實，實則生熱，故為外熱也，既為瘡疹，因熱而生斑，因寒而陷伏。蓋熱則出而散，寒則收而斂，當此溫肌表散而已。
又有熱毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼劑，使胃寒，則榮衛流注，循行失度，不能運化，當此溫里，最為宜也。此則內外之感，當隨證滲泄，或感風寒，閉密腠理，而瘡痘不出，或出紅點，或血疱，其肌膚青白而惡寒，鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散則可。如惺惺正氣散、活血散、紅綿散、紫草湯之類，是表散之藥也。
其內傷生冷，或服涼藥過劑，或吐或利，此為裡寒，急宜溫里以救之，其人必大小便利，腹痛不食，或嘔，此宜用理中丸、益黃散、五積散、治中湯之類。若醫者不明於此，裡寒不能運出當溫之，反發散外寒，所伏不能出，當表散而復下之。是皆表裡不分，寒溫失度，當察其證。
白話文：
瘡疹是因為體內有熱而產生斑點，這都是因為熱氣藏在腸胃裡，所以內熱和外熱結合，隨著身體的血液循環運行到皮膚，就會形成瘡疹。所謂的外熱，有可能是因為感受寒氣、風邪，或是風熱、驚嚇等外在因素而產生熱。如果沒有好好治療，邪氣就會變得強盛，強盛就會產生熱，所以形成外熱。既然是瘡疹，因為有熱才會出現斑點，但如果遇到寒氣就會潛伏下去。因為熱就會向外散發，而寒氣會使之收斂，這時候應該用溫熱的藥物來疏散肌表。
另外，如果體內熱毒正盛，因為煩躁發熱而吃了生冷的食物，或是服用寒涼的藥物，導致胃部虛寒，那麼體內的氣血循環就會紊亂，無法正常運行，這時就應該用溫補腸胃的方法，才是最適合的。這種情況是內外都有問題，應該根據不同的症狀來處理。如果因為感受風寒，導致皮膚的毛孔閉塞，那麼瘡痘就發不出來，或是只出現紅點或血泡，皮膚看起來青白且怕冷，會流鼻涕，耳朵和陰部發熱，這時應該用疏散肌表的藥物來治療。像是惺惺正氣散、活血散、紅綿散、紫草湯之類的藥，都是屬於疏散肌表的藥物。
至於因為內傷、吃了生冷食物，或是服用太多寒涼藥物，導致上吐下瀉，這是屬於體內虛寒的情況，必須趕快用溫補腸胃的方法來救治。這類患者通常會大小便不順暢，腹痛不想吃東西，或是嘔吐，這時應該使用理中丸、益黃散、五積散、治中湯之類的藥。如果醫生不了解這些情況，體內的寒氣應該用溫補的方式讓它散發出來，反而用發散外寒的藥，那麼原本潛伏的寒氣就發不出來。本來應該用疏散肌表的藥，反而用攻下腸胃的藥。這些都是沒有分清楚表裡，沒有掌握好寒熱的狀況，應該要仔細觀察辨別。
2. 論瘡痘膚疹
臟腑不同，表裡有異，是以瘡痘與膚疹分淺深也。腑屬陽，有熱則易出，是以名膚疹。膚疹一出，便如痱瘡細疱，出於肌皮之上，一出而便沒。以言膚疹在肌，其所受氣淺，故易出也。臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈間，必先出紅斑，而後生成如痘，故名瘡痘，其所受氣深，是以難出也。暴熱而便出者必膚疹，久熱而難出者必瘡痘，不可不知。
白話文：
身體的臟腑不同，表現在外的症狀也有差異，所以瘡痘和膚疹有深淺之分。腑屬於陽，有熱就容易發散出來，因此叫做膚疹。膚疹一出現，就像痱子一樣細小的泡泡，長在皮膚表面，一冒出來很快就消失了。這說明膚疹發生的位置在皮膚，受到的邪氣較淺，所以容易發出來。臟屬於陰，有熱就難以發散出來，它形成的瘡痘是在肌肉和血脈之間，一定先出現紅斑，然後才會生成像痘子一樣的東西，所以叫做瘡痘，它受到的邪氣較深，所以不容易發出來。如果熱邪來得快而且很快就發出來的，一定是膚疹；如果熱邪停留較久且不容易發出來的，一定是瘡痘。這一點必須要知道。
3. 天氣暄熱即與疏轉後有瘡疹則輕，既出不可疏利
瘡疹所感而未成，既成瘡疹而已出，瘡疹出盡而結膿痂。此三者，邪氣輕重表裡先後不同，用藥亦異。方書云：才覺是瘡疹，便與疏轉即輕者，大凡用藥之意，是瘡疹便與疏轉，蓋冬月究觀天氣暄暖，至春夏陽氣發生，兩熱相合則生病，或嬰孩，或童子，內藏蘊熱，天氣暄暖，即唇紅頰赤，又渴飲水，咳嗽痰盛，睡中驚悸，此皆熱氣所作。
以意推之，臟腑蘊熱，春夏必發瘡疹，以藥疏利，臟腑熱氣既去，縱有瘡痘亦輕，此冬時便當即解之。今人不然，見紅斑已出，熱毒在表，復轉下之，是表熱不除，胃氣大虛，無以運行榮衛，毒氣輒伏入里，則多危斃矣，但既成瘡疹而已出，是紅斑見時，切不可疏轉，其熱氣已在表故也。
既結膿疱者，是毒氣已出，而未結痂疕，恐毒氣再入臟腑，餘毒為害，即宜疏利之，則不生他疾矣。以此觀之，疏利在未發瘡子之前，及已愈之後，不在瘡子正發出時利也。
白話文：
如果感到身體不適，還沒形成瘡疹時，就應該要疏通體內，這樣症狀會比較輕微；一旦瘡疹已經冒出來，就不要再用疏通的方式處理，等瘡疹出完結痂就好。
這是因為在不同階段，邪氣入侵的輕重、影響的內外、發生的先後順序都不同，用藥的方式也因此有差異。醫書上說，剛覺得可能是要長瘡疹時，就趕快疏通體內，這樣症狀會比較輕，這是因為藥物的用意是針對剛開始要發作的瘡疹進行疏通。因為冬天的時候，如果天氣突然變暖，到了春夏陽氣旺盛時，內外兩種熱氣結合，就容易生病。有些嬰兒或孩童體內本來就積蓄了熱氣，如果遇到天氣變暖，就會出現嘴唇紅、臉頰紅、口渴想喝水、咳嗽痰多、睡覺時容易驚醒等症狀，這些都是熱氣引起的。
由此推斷，如果體內臟腑積蓄了熱氣，到了春夏就一定會長瘡疹。這時用藥疏通體內，把臟腑的熱氣清除掉，就算長出瘡痘也會比較輕微，這種情況在冬天就應該處理。但現在的人不是這樣做，看到紅斑出現，認為熱毒在表面，反而用藥往下排，這樣會導致表面的熱毒無法清除，胃氣也會變得虛弱，沒有辦法運行體內氣血，毒氣反而會潛伏到體內，這樣就很危險，甚至可能導致死亡。但是，如果瘡疹已經長出來了，也就是紅斑出現的時候，就絕對不能用疏通的方式，因為這時熱氣已經在表面了。
等到瘡疹開始結膿包時，代表毒氣已經排出，但還沒有結痂，這時要小心毒氣再次進入體內，讓殘餘的毒素作怪，所以這時就要用藥疏通體內，這樣才不會產生其他疾病。由此可知，疏通體內要在還沒長出瘡疹之前，以及瘡疹已經痊癒之後，而不是在瘡疹正要發出來的時候。