《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (5)
瘡診論卷之六十五 (5)
1. 瘡疹論疏利
龐安常云：冬月溫暖，小兒至春月必出瘡痘，則冬月預服三豆飲子，以解利之。《千金論》云：人之初生，便服生地黃汁數蜆殼，而下黑糞，則無瘡疹矣。《外臺方》云：時行暄暖，便服油劑。又瘡疹盛行，恐相傳染，煎茜根汁與服，以解利之，此皆防微杜漸，見其未兆，間以疏利為良也。
何嘗拘於臨發熱時，然後利之耶？且如用升麻湯，是治未發已發皆可可服，夫未發之意，其為未見斑點以前可服之，已發之意，其為已結痂疕以後服。今人咸稱方狀云：治已發未發皆可服之。曾不知稟氣厚者則庶幾，若受氣薄者，則為害不淺，遂使遲速失度，致於陷伏者多矣。
然則小兒稟氣厚者，能食，唇紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭。又遇天氣暄熱，易生瘡疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱有瘡疹亦輕矣。雖曰小兒純陽，亦有稟受怯弱，內無蘊熱，雖天氣暄，若面青大小便如常，無熱者，則不可輕用解利藥，恐反生他疾。故用解利藥者，宜審察虛實可也。
蓋瘡痘屬血熱，轉下屬穀氣，今言小兒發斑瘡，此熱在裡而未發者，斑毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法。況疏利與轉下，相去之甚遠。疏利者如三豆飲子油劑生地黃茜根紫草湯升麻之類，又何嘗在已發斑之後用也。瘡疹雖有轉下之法，非謂瘡疹而轉下。
因生內熱，使瘡疹毒氣內外蒸郁，恐生他疾，方以疏導之，以平為期。因瘡疹外熱，臟腑受熱，內外皆熱，遂令正患瘡疹之中，大便秘，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘，渴飲水漿，手掌心並腋下汗出，譫言妄語，能食而瘡痘不結痂疕，此是胃中谷氣，瘡疹熱毒蒸蘊，亦熱至甚，方可令大便調過一二次，使里無壅遏之患而已。
轉下雖有內熱，亦不可過利，常因有內熱，昧者偶然大利，使內虛，痘疹必陷，反為深害，不可不知。故傷寒下之早為結胸，瘡疹下之早為陷伏。或有不問虛實寒熱，見出不快便下之，言瘡疹是熱毒壅，殊不知瘡疹因熱而得出，因虛寒不熱而陷，如此為害者甚多。大抵治小兒純陽多熱毒，固為防瘡疹之患。
然身不熱，斑未出以前，內有熱證，可下者則下之；若已出斑瘡，疏利在結疕之後，二者迎合，毒氣在臟腑則宣利之，毒氣在肌膚則疏散之。若瘡疹在肌膚，無空瀉腸胃之理。又云：才覺是瘡疹，便宣利，使出快，此恐方宜不同，用藥亦異。若執之以為用，則得失相半，治疾用藥，豈專在於補瀉，當隨證所宜，斯為活法矣。
白話文：
龐安常說，冬天如果天氣溫暖，小孩到了春天一定會長痘子，所以在冬天就應該先服用三豆飲，來幫助身體疏通。
《千金論》裡說，人生下來就應該服用幾枚蜆殼量的生地黃汁，讓身體排出黑色的糞便，這樣就不會長痘子了。
《外臺方》也說，當天氣轉暖時，就應該服用油劑。又說，當痘子盛行的時候，為了避免相互傳染，可以煎茜根汁給人服用，也是幫助身體疏通。這些都是防患於未然，在疾病還沒出現徵兆時，就先採取疏通的方式，這樣是很好的。
為什麼一定要等到發燒的時候才疏通呢？像用升麻湯，在還沒發病或已經發病的時候都可以服用。所謂還沒發病，是指還沒看到斑點時就可以服用；所謂已經發病，是指已經結痂以後才服用。現在的人都說這個藥方可以治療已經發病或還沒發病的痘子。他們不知道體質好的人或許可以，但如果體質虛弱的人，服用後可能會有很大的傷害，會使病情延誤或惡化。
所以，體質好的小孩，能吃、嘴唇紅潤、臉頰發紅、口渴、睡覺時說夢話，或者會哭鬧。而且天氣熱的時候容易長痘子，這時應該隨時服用少量藥物來疏通心肺，讓體內的熱毒散發出去，即使長痘子也會比較輕微。雖然說小孩都是陽氣旺盛，但也有體質虛弱的，體內沒有熱，即使天氣熱，如果臉色青白、大小便正常，也沒有發熱，就不能隨便用疏通的藥，不然可能會引起其他疾病。所以，要用疏通的藥，必須要仔細分辨體質的虛實。
長痘子是因為血熱，而大便不順暢是因為腸胃的消化功能不好，所以說小孩長痘子，這是體內的熱還沒發出來，如果斑點還沒出來，就應該疏散熱毒，幫助身體排泄，不要讓熱毒鬱積在體內，而不是用強力的瀉藥來治療。而且疏通和用瀉藥是差很多的。像三豆飲、油劑、生地黃、茜根、紫草湯、升麻這些都屬於疏通的藥，並不是在長了斑點之後才用的。痘子雖然有轉下（用瀉藥）的方法，但不是指用瀉藥治療痘子。
因為體內產生熱，會使痘子的毒氣在內外蒸騰，可能會引起其他疾病，所以才用疏導的方法來使身體恢復平衡。又因為痘子造成體外發熱，連帶使內臟也發熱，導致正值長痘子期間，大便不通、排便困難、小便赤澀、腹脹喘氣、口渴，手掌心和腋下出汗、說胡話，能吃但痘子卻不結痂，這是因為腸胃消化功能不好，加上痘子的熱毒蒸騰的關係，體內的熱非常嚴重，這時才可以適度用藥來幫助排便一兩次，使身體不再有阻塞的問題。
用瀉藥即使對付內熱，也不可以過度使用，如果胡亂使用瀉藥，導致身體虛弱，痘子就會惡化。所以，就像傷寒太早用瀉藥會引起結胸一樣，痘子太早用瀉藥會使痘子惡化。有些人不分虛實寒熱，看到痘子發不出來就用瀉藥，認為痘子是熱毒壅塞，殊不知痘子是因為熱才發出來，也可能因為虛寒不發熱而惡化。這樣做造成危害的很多。大體來說，治療小孩陽氣旺盛體內多熱毒的體質，確實是預防痘子的方法。
但是，如果身體沒有發熱，斑點還沒出來，但體內有熱證，可以適度用瀉藥。如果已經長出斑點，疏通應該在結痂之後進行，這兩者要配合使用。如果毒氣在內臟，就要用藥疏通，如果毒氣在皮膚，就要疏散。痘子長在皮膚上，沒有必要去瀉腸胃。又說，一發現是痘子，就要馬上用藥疏通，使痘子快點發出來，這可能是藥方不適用，用藥也會不同。如果執著地用一種方式來治療，那結果可能好壞各半。治療疾病用藥，不是只有補和瀉，要根據病情來選擇最適合的治療方式，這才是靈活的治療方法。