《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (2)
瘡診論卷之六十五 (2)
1. 瘡疹出於心則有先驚搐者
夫熱吐熱瀉，不可投燥藥，傷寒而身熱，不可便投涼藥，瘡疹發搐，不可投驚藥，此皆外同而內異也。《素問》云：瘡瘍煩躁，痛癢皆出於心，今瘡疹出於心，驚搐亦出於心也。瘡疹毒氣始作，心火大盛則生風，生風則驚悸，甚則搐搦，熱氣蒸盛則煩躁，為瘡疹則痛癢矣，所以為驚搐，為煩躁，為痛癢，為瘡疹，數證心所主者，必備無一闕焉。
如始者毒氣蘊於心臟，則驚悸搐搦，醫者不以內外證辨明之，不為瘡疹防之，便以銀粉腦麝青黛硃砂硝石等投之，則心寒而肌斂，毒氣內伏，是瘡疹而驚搐者，無由而出也。此證似驚風，用藥當作瘡疹防備之。蓋瘡疹之初似驚風者多，醫者不審，便作驚風治之，為害不淺。
大抵瘡疹必有他證相雜，必先有咳嗽痰涎，心神驚悸，煩躁嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白，如有此數證，則銀粉涼心藥，切不可用之，心一涼而肌斂，伏何由運出？又有小兒平常安樂，皆無疾病，忽然發搐者，必是瘡疹，尤當審諦之。蓋毒氣內盛，但以發散毒氣，如惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散，兼以快氣利小便祛風等藥與服之，此等藥雖未能即效，亦不至敗事。其證次第，待其熱氣得泄於肌膚，心氣亦自定矣。
有風寒與內熱相搏而驚搐者，則各見其證治之，亦如前法，但加勻氣藥為妙。張氏云：瘡疹氣勻即出，快氣行即榮衛無滯。有寒亦散，瘡疹當自出矣。
白話文：
熱性嘔吐或腹瀉時，不能使用乾燥的藥物；因傷寒而發燒時，不能直接使用寒涼的藥物；出現瘡疹引起的抽搐時，不能使用鎮驚的藥物。這些都是表面症狀相同，但內在病因不同的情況。《素問》說：「瘡瘍的煩躁、疼痛和搔癢都與心有關。」現在說的瘡疹也與心有關，驚搐也是由於心引起的。
瘡疹的毒氣剛開始發作時，心火會非常旺盛，導致生風。生風就會出現驚悸，嚴重時會抽搐。熱氣過盛就會煩躁，產生瘡疹就會感到疼痛和搔癢。所以說驚搐、煩躁、疼痛、搔癢和瘡疹這些症狀，都是心所主導，必然會全部出現，不會缺少任何一個。
如果一開始毒氣就積聚在心臟，就會出現驚悸和抽搐。醫生如果沒有辨明內外症狀，不提防是瘡疹，就使用銀粉、冰片、麝香、青黛、硃砂、硝石等藥物，會使心臟寒冷，導致肌肉收縮，毒氣就會向內潛伏，那麼瘡疹引起的抽搐就無法發出來了。這種情況看起來像是驚風，用藥時應當防範是瘡疹。因為瘡疹初期很多都像驚風，醫生如果不仔細辨別，就當成驚風來治療，會造成很大的危害。
一般來說，瘡疹一定會夾雜著其他症狀，通常先出現咳嗽、痰多、心神不寧、驚悸、煩躁、嘔吐、嘴唇紅、臉頰紅、口渴、耳朵發冷、腳發冷、脈搏快、舌苔白等症狀。如果出現這些症狀，就絕對不能使用銀粉等清涼心臟的藥物。因為一旦心臟變涼，肌肉就會收縮，毒氣潛伏體內就沒有辦法散發出來。還有一些小孩平常都很健康，沒有任何疾病，突然出現抽搐的，那一定是瘡疹，更應該仔細診斷。因為毒氣在體內積聚，只需要發散毒氣，可以使用像是惺惺散、消毒散、升麻湯、紅綿散等藥物，同時搭配疏通氣機、利小便和祛風的藥物。這些藥物雖然不能立即見效，但也不會造成病情惡化。隨著熱氣從皮膚排出，心氣自然就會平定下來。
如果有風寒和內熱互相搏擊而導致抽搐的，應該根據各自的症狀進行治療，也像上述的方法一樣，只是需要加上調和氣機的藥物更好。張氏說：「瘡疹的氣機順暢就會發出來，氣機運行流暢就會使營衛之氣沒有阻礙。如果有寒氣，寒氣也會散去，瘡疹自然就會發出來。」
2. 紅斑點隱隱在肌中似出不出者
紅斑點隱隱在肌中，似出不出者，此由榮衛有病也。蓋蘊熱而生斑毒，非熱毒則不能成斑瘡矣。小兒所稟，有虛有實，且《寶鑑》云：受父精不足者，頭骨巨以顱開，母氣衰微，肌體虛而肉極，此皆所稟不足者。大抵瘡疹緣兒在母腹中，食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非節之暖而蒸出，如冬月應寒而反熱，謂之冬溫。
亦有隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆發熱於外，所蘊熱毒隨之出於肌中，為瘡疹。醫者不能防備，見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其中有瘡子證已存。焉者。若蒸既成斑疹而出，使內虛而無熱以應之，則瘡疹雖見，而外無壅盛之氣，內不得泄，外無由復入。
當此之際，其人面青而惡寒，肌肉慢而不食，精神昏倦，令瘡疹隱隱在肌膚，似出不得出者，內虛寒也。有身熱面赤者，又大便利小便清，有此證者，但溫中進食，然後榮衛自復，則毒氣隨多少出，而不至太過與不及矣。有人於此，見瘡疹出遲，不能溫里，但用發散與之，又豈知內無陽以相應，更發陽氣外出，令瘡疹色白，其人必脫，當此反言既出得甚好，忽然而斃。如此者不可勝數，此為虛脫也。
世常患之。《活人書》云：瘡疹出遲者，以活血散。用白芍藥末入酒數點湯調服之。及人齒散。《幼幼新書》云：患瘡疹而瀉甚者，至於硫黃附子之姜亦可用。蓋胃溫而榮衛復行，疹疹必出矣。夫治病用藥，或冷或熱不同，所以救一時之不及。有人於此，或見瘡疹隱隱在肌膚，欲出而不出，不以為榮衛虛，則以為脾胃冷，猶在發散或下之，發之為斑爛，為虛脫，下之而愈危殆矣。其不誤人者幾希。
如瘡疹始作，身熱似傷寒，口耳尖並腳冷，或腹痛者是瘡疹，必大便閉而腮頰赤。若大便自利，面青手足冷，且溫之。若臟腑如常或秘者，可用蟬殼散樺皮湯發灰飲兔肉醬兔毛煎湯浴之，出後咳嗽脅痛，吐食不下，赤茯苓湯，赤瘡子者犀角散，未能勻者必勝散。《靈苑》云：未發令內消，已發解利，並出得太盛，俱宜用玳瑁湯，最良養生方。
瘡疹與他證相似，疑似之間，宜升麻湯，及已髮結痂疕，亦宜服解利之藥。正患瘡疹並稟受怯弱者，皆不宜用之，可用獨勝散、荊芥散、安斑散、紅子湯、快斑散、如聖散、調中散、犀角湯化毒湯紫草木通湯、牛蒡散、紅綿散、消毒散、控心散、奪命散、黃耆散，皆可選而用之。恐出太密者，牛蒡甘草散，預解風壅毒，令不生瘡子者，羌活散。
白話文：
皮膚上的紅斑點，看起來好像要冒出來又沒有完全冒出來，這是因為身體的營衛功能失調所引起的。通常是因為體內蘊積熱氣，進而產生斑毒，如果不是熱毒就無法形成斑疹。小孩子先天體質有虛有實，《寶鑑》提到，如果父親精氣不足，小孩頭骨會比較大且頭蓋骨縫隙會開比較大；母親氣血衰弱，小孩肌肉會虛弱且肉很少，這些都是先天不足的情況。
大部分的瘡疹，是因為嬰兒在母親肚子裡時，吃到不乾淨的食物而產生熱氣，這種熱氣會隨著天氣的變化而發出來。如果冬天應該冷卻反而變熱，就稱作「冬溫」。也有隨著春天溫暖的天氣而發出來的，或者因為其他疾病發燒而誘發出來的。這些都是身體發熱，體內積蓄的熱毒跟著從皮膚裡面發出來，形成瘡疹。
醫生如果沒有仔細辨別，看到發燒就直接退燒，卻不知道這種發燒是為了把體內已經存在的瘡疹誘發出來。如果熱氣把瘡疹完全誘發出來，導致身體內部虛弱且沒有足夠的熱氣來應對，那麼即使疹子發出來，皮膚表面也不會有充血的現象，體內無法排解，體外也沒有辦法再讓熱毒進去。
在這個時候，病人會面色青白且怕冷，肌肉鬆弛無力且食慾不振，精神昏沉疲憊，使得疹子隱隱約約在皮膚底下，看起來好像出不來，這就是體內虛寒的表現。如果病人發燒而且臉色潮紅，大便卻很通暢，小便清澈，出現這些症狀，只要用溫補的方式來調理腸胃，讓身體的營衛功能恢復正常，那麼熱毒自然會隨著身體狀況慢慢排出，不會過多或不足。
如果有人在這個時候，看到疹子遲遲不出，卻不幫忙溫補身體內部，反而使用發散的方式來治療，殊不知體內沒有陽氣來配合，這樣只會讓陽氣往外散，導致疹子顏色變白，病人一定會虛脫。這種情況下，反而還會被說成是疹子發出來了，結果病人卻突然死亡，這種案例多到數不清，這就是虛脫的表現。
這種錯誤觀念在世間很常見。《活人書》說，如果疹子發得比較慢，可以用活血的藥方來幫助，比如用白芍藥末加幾滴酒調成湯來喝，以及人齒散。《幼幼新書》提到，如果得疹子又拉肚子很嚴重，甚至可以用硫磺、附子、生薑來治療，因為只要腸胃溫暖，營衛功能恢復正常，疹子自然會發出來。
治療疾病用藥，有冷熱之分，是因為要應付緊急的情況。如果有人看到疹子隱隱約約在皮膚下，好像要出來又出不來，卻不認為是營衛虛弱，反而認為是脾胃虛冷，仍然使用發散或攻下的方式來治療，使用發散方式會讓疹子潰爛，導致虛脫；使用攻下方式會讓病情更加危險，能夠不誤診的人真是少之又少。
如果疹子剛開始發作，身體發熱像傷寒，耳朵尖、腳尖冰冷，或是腹痛，這就是疹子，通常會伴隨大便不通暢且臉頰發紅。如果大便很通暢，臉色發青且手腳冰冷，就應該用溫補的方式來治療。如果身體臟腑功能正常或只是便秘，可以用蟬殼散、樺皮湯、發灰飲、兔肉醬、兔毛煎湯來洗澡。疹子發出來後，如果咳嗽、胸痛、嘔吐吃不下東西，可以用赤茯苓湯；如果是紅色的疹子可以用犀角散；如果疹子分布不均勻，可以用必勝散。《靈苑》說，疹子還沒發出來時要讓它消退，已經發出來要幫助它順利排出，如果發得太嚴重，都要用玳瑁湯，這是最好的養生方法。
瘡疹和其他疾病的症狀很像，容易混淆，這時候可以用升麻湯。疹子發出來已經結痂時，也要用幫助排解的藥。正在發疹子或者體質比較虛弱的人，都不適合用發散的藥，可以用獨勝散、荊芥散、安斑散、紅子湯、快斑散、如聖散、調中散、犀角湯、化毒湯、紫草木通湯、牛蒡散、紅綿散、消毒散、控心散、奪命散、黃耆散等藥方，可以選擇適合的來使用。如果擔心疹子發得太密集，可以用牛蒡甘草散，預先疏通氣血，讓毒氣不會阻塞，如果想要預防長疹子，可以用羌活散。