《奇效良方》~ 卷之六十三 (2)
卷之六十三 (2)
1. 婦女月經何名天癸，先期後期變生諸疾
夫天癸者，天者天真之氣，降與流之；癸者北方壬癸之水，敵壬為陽水，配丁而化木，癸為陰水，合戊而化火。經曰：水火者，陰陽之徵兆也。且婦人眾陰之所集，以陰類陰，故得水之癸干也。女至二七腎氣全盛，衝任流通，經血漸盈，應時而下，天真氣降，與之從事，故云天癸也。
常以三旬而一見，不失其時，又名月信也。《內經》謂二七而天癸至，然沖為血海，任主胞胎，脈靜海滿，二者相資，故令有子。若或愆期，或先期者，或閉而不行，皆成病也。且閉而不行者。《內經·陰陽別論》云：二陽之病，發於心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消為息賁者死，不治。
夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴躁，血海枯竭，病名血枯。治法經絕宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。或有經不行，疑認為胎者有矣。或心包脈洪數躁作，時見大便秘澀，小便清而不利，經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈、除包絡中火邪，而經自行矣，《內經》所謂小腸移熱於大腸，為慮瘕為沉，月澀不利，則月事沉滯而不利，故云慮瘕為沉也。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞絡閉也。
胞脈者屬心，而絡於胞中，令氣上逼肺心，故不得下，月事不來也。大抵陰為陽所搏，溫劑不可太過，過則無益而反害，以涼血和血，則經自行。又有經水不調，或黑或紫，丹溪曰：經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁，上應於月，其行有常，名之曰經。為氣之配，因氣而行。
成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血皆虛也；色淡者，亦虛也，而有水混之也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者氣之熱也，黑者熱之甚也。今人但以紫者黑者，作痛者，成塊者，指於風冷乘之，而行溫熱之劑，禍不輕矣。凡論月水病源，皆曰風冷乘之，以其相習而成俗也。
或謂黑者北方水之色也，紫者黑之漸也，非冷而何？經曰：亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化，所以熱則紫甚則黑也。況婦人性執倍鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陽之火，無日不起，非熱而何？且經漏不止者，《內經》云：陰虛陽搏謂之崩。東垣曰：婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有損，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑如夏日腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，有赤帶者，其脈洪數，必腰痛臍下痛。
臨經欲行，先見寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃病出見，或四肢困熱，心煩不得眠臥，心下急，宜大補脾胃，升舉血氣。世俗以赤白之分，白者為寒，此其誤矣。所謂帶下者，任脈之病。經曰：任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉上頤，循面入目注舌。
任脈自胞上過帶脈，貫臍而上。然其病所發，正在過帶脈之分。而淋瀝以下，故曰帶下也，赤白與下痢義同，而無寒者，蓋赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本也。戴人云：赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳為小腸入脬，經下赤白也。若濕熱結於任脈，故津液湧溢，是為赤白帶下。
其為證也，頭目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實而數者，皆熱證也。經曰：亢則害，承乃制。謂亢過極則反，兼勝已之，化制其甚也。如以火鍊金，熱極則反化為水。又如六月熱極，則物反出液而濕潤，林木流律，故心熱，甚則出汗，肝熱甚則出泣，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。亦猶煎湯熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸於物而生津者也。
故下部任脈濕熱甚者，津液湧溢而為帶下也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液，冤者屈也，結也，客熱屈滯而不散，屈之猶賓也，遺客於帶脈之間，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者，則壅凝因塞而成痛者。又云：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，及為白淫，謂白物淫積如精之狀，男子溺溲而下，女子陰器中綿綿而下也，俗醫將此為白帶，治之而用辛熱之藥。病之微者，誤中有之。
蓋辛熱之性，暫能開通鬱結，散氣流濕而取效，或病甚者，鬱結不能開通，舊病轉加，熱證新起，以致於䵟死。大抵以辛劑兼佐，苦寒治之，開結除濕，去熱散氣，無不中其病而免其害。東垣治一婦人帶下久不止者，諸藥不效，診其脈，心豈包尺脈極微，白帶流而不止，後用人參黃芩郁李仁乾薑白葵花柴胡炙甘草陳皮名補經固真湯，服此效矣。
又經水失常，隨氣為病，海藏備述四物湯加減，其有立意，順四時升降浮沉之理，熱多寒少之證，在春時四物湯加防風，倍川芎，夏時四物湯加黃芩，倍芍藥，秋時四物湯加天門冬，倍地黃，冬時四物湯加桂枝，倍當歸。若經事欲行，臍腹絞痛，臨經行者血澀也，四物湯加玄胡索苦楝木香檳榔主之。
若氣充經脈，故月事頻並，臍下多痛四物湯倍加芍藥主之。若經水少而色和者，四物湯倍加熟地黃當歸主之，經水過多，別無餘證，四物湯加黃芩白朮主之。若經水暴下，四物湯加黃芩主之。如臍下痛者，四物湯加炒黃連主之，若經水如黑豆汁者，四物湯加黃連黃芩主之。若血崩者，四物湯加生地黃蒲黃黃芩主之。
若血臟虛冷，崩中，去血過多，四物湯加阿膠艾葉主之。若經水澀少，四物湯加紅葵花紅花主之。且如未嫁室女，有病帶下者何也？病曰有三：一者經水初下，陰中熱，有當風扇者；二者太衝脈氣盛，則內熱，以寒水洗之；三者乍見經行，一時驚悸，皆成此病，當服木香琥珀當歸沒藥各四錢，乳香一錢，麝香硃砂二分半，為末，熟水為丸，如龍眼大，不拘時用溫酒磨化服。前項諸證，處方立論，皆出乎前人，後之學者，當懲戒哉。
白話文：
這段文字討論的是婦女月經的運作機制及其相關疾病。在古代醫學中，「天癸」被認為是描述女性月經週期的術語，它源自於天真的氣息，以及陰陽五行理論中的「癸」水。
女性在十四歲左右，腎氣達到旺盛，沖脈和任脈開始流通，血液逐漸充盈，此時，月經會準時到來，這就是天癸的到來。通常，月經每三十天出現一次，因此也被稱為「月信」。根據內經所述，女性在十四歲時，天癸會到達，沖脈和任脈的協調作用使女性能夠懷孕。然而，如果月經週期不正常，提前或延遲，或是完全停止，這些都可能成為疾病的徵兆。
月經的產生，是血液、脈絡和體液的共同作用。如果體液耗盡，被熱量消耗，肌肉會變得消瘦，經常感到口渴和焦躁，這會導致血海枯竭，形成「血枯」的病症。治療方法包括使用瀉胃燥熱的藥物，補充氣血，這樣月經就會恢復正常。有些情況下，月經停止，可能會誤以為是懷孕。或者，心包脈搏加速，伴隨大便困難，小便清而無力，月經停止，這可能是血海乾涸所致。這種情況下，應該調節血液，去除心包的火邪，月經就會恢復。
內經提到，小腸的熱量影響大腸，會導致月經問題，使得月經流量減少，不利於排出，這種情況被稱為「慮瘕為沉」。有些時候，因為過度操勞，心火上升，也會導致月經停止，這是因為胞絡閉塞。
胞絡屬於心臟，與子宮相連，當氣體上沖肺和心，月經就不會下降，導致月經停止。通常，陰性力量受到陽性的影響，溫暖的藥物不能過量，否則會有害無益。使用涼血和血的藥物，月經就會自行恢復。此外，月經週期不調，顏色偏黑或偏紫，丹溪指出，月經是陰性血液，受到陽性影響，所以呈現紅色。血液受氣的影響，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣凝則血凝，氣滯則血滯，氣清則血清，氣濁則血濁。月經與月亮的週期相應，有固定的週期，因此被稱為「經」。月經的週期受到氣的影響，跟隨氣的變化而變化。
月經形成血塊，是因為氣的凝固；月經前的疼痛，是因為氣的阻滯；月經後的疼痛，是因為氣血俱虛；月經顏色淺淡，也是因為氣血虛弱，並且可能混有水分；月經週期紊亂，是因為氣的混亂；月經顏色偏紫，是因為氣的熱量；月經顏色偏黑，是因為熱量過高。現在有些人只看到月經顏色偏紫或偏黑，或者是形成血塊，就認為是風寒侵襲，使用溫熱的藥物，這種做法非常危險。通常對於月經問題的診斷，都歸咎於風寒侵襲，這是因為習慣和傳統的影響。
有些人認為，黑色是北方水的顏色，紫色是黑色的漸變色，這怎麼可能不是寒冷呢？然而，內經指出，當某種力量過度時，就會受到另一種力量的制約。熱量過高時，必然會伴有水分的轉換，所以熱量過高時，月經顏色會偏紫或偏黑。況且，女性的情緒容易執著，慾望強烈，臟腑中的陽性之火，每天都會出現，這怎麼可能不是熱量呢？
此外，月經不停止的情況下，內經稱之為「崩」。脾胃虛弱的女性，如果脈搏沉細而快速，或沉弦而洪大有力，寸關脈也相同，都是因為脾胃受損，下陷於腎臟，與相火相結合，導致濕熱下壓，月經不停止，顏色偏紫或偏黑，並且有臭味。如果月經中夾雜著白帶，脈搏必定是弦細；如果夾雜著紅色帶，脈搏必定是洪數，並且會感到腰部和肚臍下方疼痛。
在月經即將來臨的時候，會出現寒熱交錯，兩側肋骨緊縮，同時伴有脾胃問題，例如四肢乏力，心中煩躁，無法安睡，心下急躁。對於這種情況，應該大力補充脾胃，提升血氣。通常人們認為，白帶是寒症，這種觀點是錯誤的。所謂的帶下，是任脈的病症。任脈起始於中極之下，向上到達毛際，沿著腹部內側，到達關元，再到咽喉上方，沿著面部進入眼睛，注入舌頭。
任脈從子宮上方穿過帶脈，貫穿肚臍向上。然而，當任脈發生問題時，通常是在帶脈的區域，導致淋瀝不止，因此被稱為「帶下」。赤白帶和下痢的意義相同，但是沒有寒症。赤色表示熱量進入小腸，白色表示熱量進入大腸。根據這種理論，如果濕熱在任脈中結聚，就會導致津液湧出，形成赤白帶。
這種情況下，會出現頭暈目眩，口苦舌乾，咽喉不適，小便赤澀，大便困難，脈搏實而快速，這些都是熱症的表現。內經指出，當某種力量過度時，就會受到另一種力量的制約。例如，用火煉金，熱量過高時，反而會轉化為水。再比如，六月份熱量過高時，物質反而會出現液態，林木會流出樹脂，這就是心熱，如果過度，就會出汗；肝熱過度，就會流淚；脾熱過度，就會流涎；肺熱過度，就會流涕；腎熱過度，就會流唾液。這就像煮湯時，熱量過高會導致湯水沸騰溢出，以及熱氣蒸發產生濕氣。
因此，如果下部任脈的濕熱過度，就會導致津液湧出，形成帶下。內經提到，下腹部有熱量，尿液呈現白色，這表示熱量在帶脈區域結聚，導致白物滿溢，隨著尿液排出，不斷流淌，通常不會感到疼痛。有時會感到疼痛，這是因為堵塞導致的。此外，如果情緒波動過大，願望無法實現，外在的刺激過多，房事過度，都會導致筋痿和白淫。白淫是指白物像精液一樣積累，男性在排尿時會排出，女性則會從子宮中流出。有些醫生將此視為白帶，使用辛辣熱性藥物進行治療，這種做法存在誤區。
辛辣熱性藥物只能暫時打開鬱結，散氣流濕，取得一定的效果，但如果病情嚴重，鬱結無法打開，舊病加重，新的熱症出現，甚至會導致死亡。因此，治療時應該使用辛劑輔助，苦寒藥物作為主藥，打開鬱結，去除濕氣，消除熱症，散氣，這樣纔能有效治療疾病，避免副作用。東垣曾治療一位帶下不止的婦女，使用了人參、黃芩、郁李仁、乾薑、白葵花、柴胡、炙甘草、陳皮等藥物，這種治療方法被稱為「補經固真湯」，取得了良好的效果。
此外，月經週期失常，會受到氣的影響，海藏詳細描述了四物湯的加減法。四物湯可以根據四季的不同，調整藥物的比例，以順應氣的升降浮沉，以及熱多寒少的特徵。春季時，四物湯加入防風，增加川芎的用量；夏季時，四物湯加入黃芩，增加芍藥的用量；秋季時，四物湯加入天門冬，增加地黃的用量；冬季時，四物湯加入桂枝，增加當歸的用量。
如果月經即將來臨，但出現臍腹部絞痛，這可能是血液凝滯，可以使用四物湯加入玄胡索、苦楝木、香檳榔進行治療。如果氣血充足，月經頻繁，臍下疼痛，可以使用四物湯增加芍藥的用量。如果月經量少，顏色和諧，可以使用四物湯增加熟地黃和當歸的用量。如果月經量過多，沒有其他症狀，可以使用四物湯加入黃芩和白朮進行治療。如果月經突然大量出血，可以使用四物湯加入黃芩進行治療。如果臍下疼痛，可以使用四物湯加入炒黃連進行治療。如果月經顏色像黑豆汁，可以使用四物湯加入黃連和黃芩進行治療。如果出現血崩，可以使用四物湯加入生地黃、蒲黃和黃芩進行治療。如果血臟虛冷，出現崩中，失血過多，可以使用四物湯加入阿膠和艾葉進行治療。如果月經量少，顏色偏黑，可以使用四物湯加入紅葵花和紅花進行治療。
對於未婚少女出現帶下的情況，原因可能有三種：一是月經剛開始，陰道炎熱，需要使用風扇；二是太衝脈氣旺盛，導致內部炎熱，需要使用冷水清洗；三是初次見到月經，驚慌失措，這些都可能導致帶下的出現。對於這種情況，可以使用木香、琥珀、當歸、沒藥、乳香、麝香、硃砂等藥物進行治療，製成藥丸，每次使用溫酒研磨後服用。
以上各種情況，處方和理論都出自前人，後學者應該謹慎遵循。