《奇效良方》~ 卷之五十四 (2)
卷之五十四 (2)
1. 瘡瘍當分臟腑
《內經》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又云：營氣不從，逆於肉理，乃生腫。又云：膏粱之變，足生大疔。又云：熱勝血則為癰膿。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。東垣謂濕氣外傷，則營氣不行。榮衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也。
但《瘡瘍論》中多言二熱相搏，熱化為膿。有言熱化為膿者，有言濕氣生瘡。寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。當看是何部分所發，所用之藥，引經為先，兼見次之，以脈別之，是陰是陽，用藥在乎主治，宜以先瀉其榮，治瘡之本。若不次序，本逆而助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，當分而治之。
且如一歲之中，火熱無過四五月之間，是時諸物皆不壞爛者，六七月之間，濕令大行之際，近取諸身，濕熱在身，豈不敗壞肌肉，此理明矣。大抵瘡瘍之疾，經云：六腑不和，流結為癰，要分臟腑之屬，經絡之異，六陰六陽之經，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論之。經言癰者，榮衛稽留於經脈之中，則澀而不行，則衛從之而不通，壅遏而不得行，故熱。
大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然此不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰疽者，熱氣純盛，下陷肌膚筋骨，髓枯肉運，五臟血氣竭，其毒下陷筋骨及良肉，故云疽。疽者皮堅，上如牛領之皮；癰者皮薄，上以澤之，是知癰者壅也，六腑不和之所生，淺而大也，疽者沮也，五臟不調之所致，深而惡也。六腑主表，其氣淺，故癰皮薄而腫高；五臟主裡，其氣深，故疽皮厚而腫堅。
皆根著臟腑，見於肌肉，營氣不從，氣血壅沮而生也。其所出之道有異者耶，毒從虛而出也。假令太陽經虛從背出，少陽經虛從鬢出，陽明經虛從髭出，督脈經虛從腦出，余者從經所出取焉。
今富貴之人，不知其節，以飲食炙爆，高粱厚味，醇酒辛辣之物，日久太過，其氣味俱厚，乃陽中之陽不能走空竅先行，陽道反行，陰陽逆於肉理，則濕氣大勝，則令子母實，火乃大旺，相火一盛，必克腎水，腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大疔之最重者也。
若毒氣見於肺部之分，或脾胃之分，次也，或見於他經，又其次也，或患濕毒流注，止處無不潰爛，故經曰：高粱之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以受物，物無不受。治大疔之法，必當瀉其營氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為多，則不能除其苦楚疼痛也。
諸瘡瘍往往多以乳香沒藥，加以熱劑治之，此理未為穩當，若使經絡流通，去其臟腑之壅滯，佐以寒涼之劑，其瘡自愈。是以河間論瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本，若其脈沉實，當先疏其內，以截其源也；其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至盛，遏截經絡，故發癰腫，此因失於托裹，及失疏通，又失和其榮衛。治瘡之要，須以疏利為先，次以托裡，和其榮衛，此三法乃內外之攻也。
若脈沉實，發熱煩躁，外無擪赤疼痛，其邪在內，氣以深矣。作疏其臟腑，以絕其源。又謂嘔啘心煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮肉不變，根深而病大，邪亦在內。若臟腑秘澀，急當疏利，宜以黃連內疏湯，加大黃，服後以次序調理。若脈浮數，擪腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡，宜以復煎散，此為治法。
一瘰癘馬刀，經同證異，丹溪云：夫瘰癘初發，必起於少陽經，不守禁戒，延及陽明經。大抵食味之厚，鬱氣之積，曰毒曰風曰熱，皆此三端，招引變換。治之須分虛實。若實者依法調治，遠厚味發氣之物，亦有愈者；虛者誠為可慮，以其屬膽經，主決斷，有相火，而且氣多血少。
婦人若患此疾，月經不調，便作寒熱，稍久變為潮熱，其證漸危，自非斷欲息氣，遠滋味，神仙不能治。《本草》言夏枯草大治瘰癧，散結氣，有補養厥陰血脈之功，能退寒熱，佐之以行散之藥，加之以艾灸，取其隨經之穴，自然取效。若河間之論：瘰癧者，經謂結核者是也。
或在耳前後連及頤頷，下連缺盆，皆為瘰癧。或在胸及胸之側，下連兩脅，皆為馬刀。手足少陽主之，此經多氣少血，故多堅而少軟，膿白而稀，如米泔狀。世俗治馬刀，求其水清者可治，殊不知此經多氣少血之故，在乎診其虛實，以調治之。是以東垣治瘰癧馬刀，以救苦化堅湯，或散腫潰堅湯主之，外以臨泣穴灸二七壯。
此證並屬手足少陽經也，惟瘰癧延及陽明之經，故用藥有出入加減不同耳，詳載於《試效方》中。瘰癧馬刀，皆形質發於部分而命名也。《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《聖惠》所論瘰癧九漏，總論說有風熱氣之三毒之異，瘰癧結核寒熱之殊，其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏於肝，肝主筋，故令筋蓄結而腫，或見於是何部分，先以五香連翹湯，或牡蠣大黃湯，疏下兩三行後，服前藥調治，外用十香膏、烏犀膏貼之。如或將痊求瘥，其將護忌慎治療之法，無造次焉。
一肺癰肺痿，內經云，肺之癰，喘而兩胠滿。《金匱要略》又以肺癰肺痿並論辯之，所謂熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被疏利之藥，重亡津液，故得之。若寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。
若口中辟辟燥咳，又胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，遂成前證，輕則痿，甚則癰。《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。
上肉微起，肺瘡也。中府者穴也，在雲門下一寸六分乳肋間，動脈應手陷中也。是以候始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈，若微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。《內經》又曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡，當咳嗽短氣胸滿時，唾膿血，久久如粳米粥者難治。
若嘔膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊，浮大者難治。面色當白而反赤者，此火之剋金，皆逆，為不治。治法：此證不得臥者，葶藶大棗瀉肺湯，《千金方》黃耆湯，並皆主之。全在脈理分之，若毫釐之差，千里之遠，慎之慎之。
一腸癰胃脘癰，孫真人云：率得腸癰，而不曉其病候，愚醫治之，錯則殺人。腸癰之為病，小腹腫，而強抑之則痛，小便澀似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮甲聳然，腹皮急大如腫狀。其脈數者，小有膿也，其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或大便如膿血，故治之以大黃牡丹皮之類，選而用之。或外以灸法，此腸癰之形證，蓋可知矣。
胃脘癰者，何以別之？《內經》云：人病胃脘癰者，診當何如？當胃脈沉細，沉細者氣逆，逆者人迎反盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。諸書少論此病，惟孫真人言此，後學以此論，乃胃熱為邪治之，初以疏利為先，次以消毒托裡退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。
一乳核失治，必成癰疽。丹溪云：乳房所屬陽明，乳頭厥陰所屬。乳子之母，或忿怒，或厚味，以致氣不流行，竅不得通，汁不得出，則結為腫為痛。陽明之經血，熱則化為膿。又有兒之口氣吹而焮熱，次結成核，初起時便須忍痛揉散令軟，血脈通和，自然消散，失此不治，則成癰癤。《精要》以神效栝蔞散治乳癰奶勞，固是妙捷，村落之處，藥恐未易得。
用蒲公草，此草在處田野路側有之，三月開花，黃似菊，味甘，解食毒，散滯氣，入陽明太陰二經，洗淨細碾，以忍冬藤濃煎，入少酒佐之，服之即效。若疏厥陰之滯氣，以青皮清陽明之熱，以石膏行瀉火，以生甘草消腫毒，以栝蔞子或加青橘皮皂角刺金銀花當歸頭，或湯或隨宜加減，佐以少酒，仍加艾火兩三壯於腫處，甚效。切勿妄用針刀，引惹拙病。
又有婦人積憂，結成隱核，有如鱉棋子大，不痛不癢，或一年二年，三五年者，為瘡破陷，名曰奶癌，以其凹似癌穴也，不可治矣。若初起之時，便須消釋病根，更宜清心遠慮，薄滋味，全要息怒調理，自有可安之理。
若婦人經行得此輕，若六十歲左右，味厚鬱結而形實，七情所幹，性急不調，結核前證，自覺神思不佳，不知食味，便可用人參湯調青皮甘草末等分，少入生薑汁，細細呷之，一日夜五七次，其核自消。若不早治，隱至經年以後，如發不痛不癢，必於乳下潰一穴出膿，或經三五年，雖飲食如舊，洞見五內乃死。惟無夫婦人生者多。
若有夫婦人生者，蓋積氣之所流滯也，故婦人夫乃婦之天，得夫則陰陽和。此證雖有而治自愈，無夫婦人得其癌者，以其穴之嵌深，其可畏哉！患此者必須早治，必經歲月，九死一生。有一初嫁之婦患此，只以青皮甘草煎湯常服，立安。又一婦人十八歲得此證者，性急脈實，所難者姑且與青皮一味煎湯與之，間以加減四物湯服之，不月而安。
學者前人用青皮乃厥陰之藥，四物湯行血分之功，信有理哉！又有五發及諸瘡，十三疔痔漏陰瘡時毒等證，《精義》備載其詳。今略癰疽治療之法，條列於後。