《奇效良方》~
1. 卷之五十四
2. 瘡瘍門（附論）
夫醫之用藥，如將之用兵。諺云：千軍易得，一將難求。決勝者良將也。決效者良醫也，知兵之勝，出於良將之機謀；知人之病，出於良醫之診視。有軍無將，則軍不能自勝；有方無醫，則藥不能自效。蓋醫者人之司命也，脈者人之大要也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。
人生其間，雖病萬有不齊，究其所以，莫非運氣之所為也。故醫之運氣，猶儒之論理，工之規矩，監之光，衡之權，舍之將何以焉？蓋其道博，其旨玄，其法精，其機妙。知其要，則一言而終，不知其要，則流散無窮。且如醫之十三科，其中大方脈、婦人科、小兒科、風科，必先診脈，後對證處藥，獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外，或有證候疑難，別召方脈診視。
於瘡科之輩，甘當淺漏之名，噫，其小哉！夫瘡腫之生，皆有陰陽不和，血氣壅滯，若不診視，何以知陰陽勇怯、氣血聚散耶？由是觀之，治療瘡腫診候之道，不可闕也。是以《素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》，及扁鵲、仲景、華佗、叔和、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《總錄》，古今名醫諸家方論中，診候瘡科之詳，至矣盡矣。今遵前人之書，略其瘡科之脈，開列於後。
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，冉冉尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮膚之間。其主表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。《瘡腫論》曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者宜下之，膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也，膿潰之後，宜托裡也。
數脈之診，按之則呼吸之間及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也，沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：數脈不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈俱數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
散脈之診，似浮而散，按之即散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈洪滑粗弱，難治也，以其正氣虛而邪氣實也。
又曰：肢體沉，肺脈大，即斃，謂散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，潰膿後易治，以其脈病相應也。
長脈之診，按之則洪大而長，出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之則實而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。
實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰：邪氣勝則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其至切痛，積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰後得之，無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細而微，主亡陽衰也。瘡腫之脈，來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也，真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病，潰後脈微而勻，舉自瘥也。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊，瘡腫得之，潰後自痊。
緩脈之診，按舉似遲，而稍快於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣者也。若芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦有結，伏在胃也，微浮者積熱不消，蛔動心悸也。
尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也。沉者，腰背痛而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也。
細者，溏泄而下冷也。芤者，小便澀血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱而痛也。細者急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
這段文字談的是中醫學中，對於治療疾病(特別是瘡腫)時脈象診斷的重要性和應用。
醫學用藥就像將領帶兵一樣，有句俗語說：「千軍易得，一將難求」。能取勝的關鍵在於優秀的將領，同樣的，能有效治療的關鍵在於高明的醫生。知道如何打贏戰爭，來自於優秀將領的策略；瞭解人的病情，來自於醫生的診斷。有軍隊但沒有將領，軍隊無法自己獲勝；有藥方但沒有醫生，藥物無法自行發揮療效。醫生掌握著人的生死，脈象是身體健康的關鍵。如果醫生不懂脈象，就像在黑暗中摸索道路，隨時可能跌倒。
人生活在這個世界，疾病種類繁多，但究其原因，都是由於運氣的作用。因此，醫生必須理解運氣，就像學者研究道理，工匠使用規矩，監督者使用光線，衡量者使用秤砣，沒有這些工具，他們將無法工作。醫學理論廣博，旨意深奧，方法精確，機制微妙。理解了核心，就能一語道破；否則，就會陷入無盡的疑惑。比如中醫的十三科中，大方脈、婦科、兒科、風科等，都必須先診脈再對症下藥，只有瘡科的治療往往不診脈，專注於外治。有時病情複雜，才會請其他科的醫生來診脈。
對於這種情況，瘡科醫生往往接受自己的淺薄，這實在是太小看問題了。瘡腫的形成，往往是因為陰陽失調，血氣凝滯。如果不診脈，怎麼能知道陰陽的強弱、氣血的聚散呢？由此可見，診脈在治療瘡腫上的重要性。
《黃帝內經》、《難經》、《靈樞》、《針灸甲乙經》等古籍，以及扁鵲、張仲景、華佗、王叔和等歷代名醫的著作中，都詳細記載了診脈在瘡科中的應用。我們遵循前人的經驗，列出瘡科中常見的脈象。
浮脈：輕觸即可感受到，按壓則感受不深，抬手則更明顯，像浮在皮膚上，有時會顯得過度。主要代表表證，或是風邪，或是虛證。心臟問題可能是浮而散，肺部問題可能是浮而短且澀，熱證可能是浮而數。
洪脈：像浮脈但更大，按下時會感到整個部位都被充滿，像河水洪流，波浪起伏。主要代表血實積熱。在瘡腫治療中，如果脈象洪大，表示病情正在進展。如果瘡腫還未形成膿包，應該下藥；一旦膿包形成，脈象仍然洪大，就難以治療，如果出現自利，就無法挽救了。
滑脈：實大且流利，像珠子滑動，按下去會感到連續不斷的跳動。可能是熱證，也可能是虛證，屬於陽脈。在瘡腫治療中，如果膿包還未潰破，應內服藥物消炎；一旦潰破，應託裡。
數脈：按下去，每呼吸一次就有六次跳動，像滑脈但更頻繁。如果浮而數，表示表熱；如果沉而數，表示裡熱。仲景認為，數脈不時出現，會導致惡瘡。如果肺脈數，會導致瘡腫。診察瘡腫時，如果脈象洪數，表示裡部可能有膿包形成。
散脈：像浮脈但更散，按下去就消失，抬手又出現，但力度不足。主要表示氣實血虛，有表無裏。在瘡腫治療中，如果膿包潰破後，患者仍有煩痛，診脈發現洪滑粗弱，就難以治療，因為正氣虛而邪氣實。
芤脈：像浮脈但更軟，按下去中間空虛，兩邊實。主要表示血虛，或失血。在瘡腫治療中，如果診脈得到芤脈，表示膿包潰破後容易治療，因為脈象和病情相符。
長脈：按下去大而長，超出正常位置。主要表示陽氣有餘。在傷寒治療中，如果得到長脈，表示即將出汗，病情將自愈。長而緩的脈象是胃脈，表示各種疾病都將痊癒。
牢脈：按下去實而弦，且沉且浮，有堅固的感覺。如果淋巴結腫大，診脈得到牢脈，表示不能單純內服藥物消炎。
實脈：按下去有力且結實。經典中提到，邪氣盛則實，久病則虛，這是人們最忌諱的情況。在瘡腫治療中，如果得到實脈，應立即下藥，因為邪氣和臟腑都很實。
弦脈：按下去緊繃且像弦，類似緊脈但不同。春天的脈象通常是浮弦而平，如果不同季節出現，可能表示飲食不當或疼痛，主要表示寒證或虛證。在瘡腫治療中，如果脈象弦洪相搏，表示外緊內熱，可能發作瘡腫。
緊脈：像弦脈但更緊，按下去像切繩子。如果出現劇烈疼痛，可能表示積癖。在瘡腫治療中，如果得到緊脈，表示氣血沉澀，也可能表示疼痛。
澀脈：按下去分散又回來，抬手則細弱，表示氣澀，也表示血虛。在瘡腫治療中，如果診脈得到澀脈，表示膿包潰破後無妨。
短脈：按下去不到正常位置。《黃帝內經》認為，短脈表示氣病，因為缺乏胃氣。各種疾病中，脈象短的都難以治療。在瘡腫治療中，脈象短表示真氣短。
細脈：按下去像蜘蛛絲，幾乎要斷，抬手則若有若無。細而微表示亡陽衰弱。在瘡腫治療中，如果脈象細而沉，表示裡虛，可能病情轉變。
微脈：按下去軟小且極微。主要表示虛證。在瘡腫治療中，如果膿包潰破後脈象微弱但均勻，表示病情好轉。
遲脈：按下去來得慢，呼吸一次只有三次跳動，表示緩慢且稍遲。慢性疾病得到遲脈表示良好，新疾病得到遲脈表示正氣虛弱。在瘡腫治療中，如果得到遲脈，表示膿包潰破後自然痊癒。
緩脈：按下去像遲脈但更快。仲景認為，陽脈浮大而柔軟，陰脈浮大而澀，陰陽平衡表示緩脈。如果脈象長而緩，各種疾病都將自愈。在瘡腫治療中，如果膿包潰破後脈象澀遲緩，表示容易痊癒，因為脈象和病情相符，表示有胃氣。
尺脈主要反映下焦狀況，包括腰部、腎臟、膝蓋、小腿和足部。如果尺脈浮，表示風熱，小便困難。如果尺脈沉，表示腰背痛，腎氣不足。如果尺脈數，表示臍下熱痛，小便顏色紅，怕冷。如果尺脈遲，表示下焦寒冷，陰虛。如果尺脈緊，表示臍下小腹急痛。如果尺脈緩，表示腳弱下腫，痿痹。如果尺脈弱，表示下冷，腎氣衰弱。如果尺脈軟，表示腳不收，風痹，小便困難。如果尺脈伏，表示小腹痛，疝瘕，消化不良。如果尺脈細，表示瀉泄，下冷。如果尺脈芤，表示小便澀血，下虛。如果尺脈牢而小，表示足膝寒痹，腳下隱隱而痛。如果尺脈細而急，表示筋攣，無法行走。如果尺脈來而斷絕，表示男子小腹有滯氣，女子月經不順。