《奇效良方》~
1. 卷之四十三
2. 宿食內傷門（附論）
夫脾胃者，水穀之海也，水穀入口，而胃以納之，脾以克之，脾胃氣旺，則穀肉果菜俱能消化為糟粕矣。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度，以為常也。蓋脾土宜暖，而不宜生冷，若人之原稟，脾胃怯弱，氣血虛憊，兼以不善調攝，或恣其飲食，或寒溫不適，飢飽失宜，愈傷脾氣。
凡百飲食，入於胃中，不能克消，以致停蓄，遂成宿滯，變生諸疾，東垣因以內傷論為證名也。至若又謂榮氣穀氣元氣清氣運氣衛氣之六者，斯皆胃氣之別名，其實為一也。且人身五臟，皆稟於胃，胃和則穀氣上升，而穀氣者，乃足少陽膽、手少陽三焦，元氣始發，生長萬化之用者也。
胃傷則中氣不足，中氣不足則不能滋養元氣，元氣不充，則臟腑真氣皆為不足，而心火獨盛矣。心火者，陰火也，起由下焦，其繫於心，心不自主，相火代之。相火者，下焦心胞之火，乃為元氣之賊也。然火與元氣不兩立，必一盛則一負矣，而脾胃氣衰，則下流於腎肝，陰火得以乘其上位，於是元氣受病，繫於上焦心肺之氣。蓋心主榮血，肺主衛氣，榮衛失守，則諸病生焉。
夫人之真氣衰旺，豈不由乎飲食之致然哉？凡諸飲食所傷，當各以消導之藥，以克其所傷之物，俾脾氣愈旺，而五穀之精華上騰，應乎天而為清氣也。彼神氣強盛，七神衛護，生氣不乏，增益大旺，氣血周漩，百病不能侵矣。雖有大風苛毒，豈能為害耶？是以易水張先生，當謂停滯不可恣用利藥，下咽少頃，其藥味施化，標皮之力始開，便覺寬快。
及致所傷之物已去，稍過三兩時辰，其藥品盡化，性味大作，而其停滯雖大，不知脾胃反傷矣。脾胃一傷，則真元之氣敗壞，致生諸虛百疾而夭人壽，此醫之過歟。而東垣論其內傷，皆由喜怒勞役，飲食飢飽，致傷脾胃而然也。劉河間又謂：天真者，為造化之元氣，在人身得以執天機而行六氣，分地紀而運五行。
是故人身也，天地也，一而二，二而一者也。若人調理適宜，邪勿能傷，而血脈壯盛，精氣增益，周身生化，則一疾無矣。或於憂愁思慮，飢飽勞役，大驚卒恐，致真氣耗散，血氣分離，其五行六氣，遂有愆膈，則百病作矣。故經曰：飲食勞倦則傷脾，形寒飲冷則傷肺也。原夫宿食為病，由臟氣虛弱，寒在脾胃之間，致穀食不能消化，停積於中也。
且舊谷未消，新谷又入，脾氣已弱，不復能克，而新舊相積，故經宿不消，則令人腹脹氣急，噫氣醋心，食臭噁心，時復憎寒壯熱，或頭痛似瘧也，且噫氣醋心者，由上焦有停痰積飲，胃中有宿冷食積，脾氣不能磨克其食，故腹脹而氣逆，所以好噫氣吞酸，氣息食臭也。噁心者，緣心下有停水積飲之故也。
而心主火，脾主土，土性剋水，今脾虛不能克消，水飲米飲不散，上乘於心，復遇冷氣所加，致令火氣不宣，則心中淡淡然欲吐也，其脈右寸浮而大，按之反澀，尺脈亦微而澀。假若脾胃有伏熱，亦因食積不消者，身則發熱，狀似傷寒，惟身不痛為異也。大抵宿食所傷，則皆惡寒，然當分上中下三脘治之。
積物之停於中下脘者，重則依仲景法，大小承氣湯備急丹類用之，輕則以東垣枳朮等丸治之，在上脘而食物，其氣反壅塞於上，其脈氣口緊，盛於人迎兩三倍者，必以吐之。經云：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死，宜以瓜蒂散，吐去其物。
若去不盡，以消導藥磨之；若物已去，而脾胃元氣或被傷者，以東垣內傷所論，補益法中益氣等湯，是有如先食熱物而不傷，繼用寒物，因後寒食，致前食亦不消化而傷者，當詢問其寒食熱食，孰多孰少，斟酌以藥。如其寒物一分，熱物二分，則當以寒藥二分，熱藥一分，相合投之。
或先飲酒而後食寒冷，及傷熱物冰水等物者，當詢其次序多寡所傷，量其寒熱之劑，分散可也。職於醫者，宜臨證察脈，看人虛實老幼，以施治療，庶不苟且。切不可便用辛燥峻利等藥服之，求愈而反為害也，則當慎之。
白話文：
標題: 宿食內傷門（附論）
內容: 脾胃是我們消化水谷的主要器官，當食物進入口中，胃負責接納，脾則進行消化。如果脾胃功能旺盛，那麼無論是穀物、肉類、水果還是蔬菜，都能被充分消化吸收。經典文獻指出，飲食進入胃部後，會轉化爲精氣，再輸送到脾臟，脾臟進一步分解精氣，並將其輸送至肺部，調節水液代謝，最後將廢物排至膀胱。這一過程涉及水分的均勻分佈與五行經絡的運行，與四季變換和陰陽平衡緊密相連，維持人體正常運作。
脾臟喜歡溫暖，而不適合生冷的食物。如果個人體質脾胃虛弱，氣血不足，再加上不良的生活習慣，如暴飲暴食、飲食溫度不當或飢飽無度，都會進一步傷害脾臟。
所有攝入的食物，如果無法被消化，就會在體內積累，形成宿食，引發各種疾病。東垣因此將這種情況歸類爲內傷病。他還認爲榮氣、谷氣、元氣、清氣、運氣和衛氣這六種氣體都是胃氣的不同名稱，實際上它們是同一種東西。人的五臟都依賴於胃部，當胃部健康時，谷氣會上升，這是足少陽膽和手少陽三焦的元氣開始發源，對生命活動具有重要意義。
如果胃部受損，中氣就會不足，無法滋養元氣。元氣缺乏時，臟腑的真氣也會變得虛弱，而心火卻會異常旺盛。心火是一種陰火，源自下焦，雖然與心臟有關，但並非由心臟自主控制，而是由相火代替。相火是下焦心包的火，對元氣有害。然而，火與元氣不能同時存在，一方強盛，另一方就會衰敗。當脾胃功能下降時，問題會轉移到腎臟和肝臟，導致陰火佔據上風，從而影響到上焦的心肺之氣。心主血，肺主氣，如果氣血失調，各種疾病就會隨之而來。
人體的元氣強弱，往往與飲食習慣密切相關。對於由飲食引起的傷害，應使用相應的藥物來幫助消化受傷的食物，使脾胃功能更加強健，五穀的精華得以向上輸送，符合自然規律成爲清氣。如果精神充沛，七情得到調和，生命力充足，氣血循環順暢，百病難以侵襲。即使遇到強烈風邪或病毒，也難以造成傷害。因此，易水的張先生認爲，對於停滯的食物，不應隨意使用強烈的瀉藥，以免藥物過快作用，導致脾胃損傷。脾胃一旦受損，真元之氣會受到破壞，引發多種虛弱病症，縮短壽命。這是醫生的失誤所在。
東垣在其理論中指出，內傷主要源於情緒波動、過度勞累以及飲食不節制，這些因素都會損害脾胃。劉河間進一步指出，天真狀態是指人體能夠按照自然規律運行六氣，調節五行，保持健康。因此，人體與天地是一體的，二者相互關聯。如果人們能夠適當調理身體，避免邪氣入侵，保持血脈旺盛，精氣充足，全身機能活躍，就不會生病。然而，憂慮、思慮過度、勞逸結合不當、大驚小怪或恐懼等因素會導致元氣流失，氣血分離，五行六氣失衡，從而引發各種疾病。因此，經典文獻提到，過度勞累和飲食不當會傷害脾臟，寒冷和冰冷的食物會損害肺部。
宿食病是由臟器虛弱，脾胃之間存在寒氣，導致食物無法正常消化，積聚在體內造成的。舊的食物尚未消化，新的食物又不斷進入，脾胃已經虛弱，無法消化新舊食物，導致食物堆積，無法在一夜之間消化完全。這會導致腹部脹滿、氣急、噯氣、噁心、食慾不振、時感寒冷、發熱、頭痛等症狀。噯氣和噁心的原因是由於上焦有停痰積飲，胃部有宿冷食物堆積，脾臟無法消化食物，導致腹部脹滿和噯氣，同時伴有胃酸和食物異味。噁心可能是因爲心臟下方有積水積飲所致。
心主火，脾主土，土剋制水。現在脾虛，無法消化水分和飲料，導致上部心區受到冷氣的影響，火氣無法正常宣泄，因此感到想嘔吐。脈象表現爲右寸脈浮大，但按壓時感覺澀滯，尺脈也微弱而澀。如果脾胃有潛在的熱氣，也可能因爲食物積聚不消而發熱，症狀類似感冒，但沒有身體疼痛。總的來說，宿食傷害通常會讓人感到寒冷。治療時應區分上、中、下三脘部位。
對於積聚在中脘或下脘的食物，嚴重情況下可參照仲景的大小承氣湯、備急丹等方法，較輕的情況可以使用東垣的枳朮丸等藥物。如果食物積聚在上脘，氣阻塞在上方，脈象表現爲氣口緊縮，比人迎脈高出兩三倍，這時應採用催吐法。經典文獻指出，上部有脈，下部無脈，如果不及時催吐，可能導致死亡。可以使用瓜蒂散等藥物催吐，去除積聚的食物。如果催吐不徹底，可以使用消導藥物繼續消化。如果食物已經被清除，但脾胃的元氣受損，可以根據東垣的內傷理論，使用補益法中的益氣湯等藥物進行調理。
如果先食用熱食後吃冷食，或者相反，應詢問患者冷熱食的比例，根據比例調整藥物。例如，如果冷食佔一份，熱食佔兩份，則使用兩份寒藥和一份熱藥的組合。如果先飲酒後食用冷食，或者食用過多熱食和冰水，應詢問具體的順序和數量，根據寒熱的比例分配藥物。
作爲醫生，應仔細觀察患者的脈象，瞭解其虛實狀況和年齡，合理施治，不可輕易使用辛辣、燥熱或劇烈的藥物，以免造成更大的傷害。治療時應謹慎行事。