《奇效良方》~
1. 卷之四十二
2. 積聚門（附論）
《針經》云：夫積者，蓋厥氣生足，悗悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積，卒然多飲食則腸滿。起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷。
則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。或外中於寒，內傷於憂怒，則氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里不散，津液凝澀滲著而不去，而成積矣。且如見於五臟者，各有名焉：肝之積曰肥氣，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故謂之肥氣，以季夏戊己日得之。心之積名曰伏梁，脾之積名曰痞氣，肺之積名曰息賁，腎之積名曰奔豚，此其五積之名。
積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。其始發者有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。
又有七症八瘕，又有石瘕腸覃。陳無擇論癥瘕屬肝部，積聚屬肺部。夫症者證也，瘕者假也。假物而成形，然有七症八瘕之名，經論亦不詳出，雖有蛟蛇鱉肉發蝨米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患爾。若婦人癥瘕，則由內外不內外，因動傷五臟氣血而成。古人謂為痼疾，以蛟蛇等為生瘕，然亦不必泥此，並屬血病。
蛇發等事，皆出偶成，但飲食間誤中之，留聚假血而成，自有活性。亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。又有石瘕，歧伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，壞血留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。《寶鑑》曰：夫膀胱為津液之府，氣化則能出矣。
今寒客於子門，則必氣塞不通，血壅不流，而壞血以止之，結硬如石，是名石瘕也。此氣先病而血後病，故月事不來，則可宣導而下出者也。故《難經》云：任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之藥不能已。又有腸覃，歧伯曰：此病寒氣客於腸，外與胃相搏，不得榮養，因有所繫，瘕而內著，惡氣乃起，息肉乃生。
其始生者大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大腸以傳道為事，乃肺之府，肺主衛，衛為氣，氣者炅則泄，寒則凝，令寒氣客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止，而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣乃起，息肉乃生。
小漸益大，至期而鼓，其腹則如懷子狀也。此氣病而血未病，故月事不斷以時下，此非妊娠，在乎脈辨。《原病式》曰：症者腹中堅硬，按之應手，謂之症也。《聖惠方》謂症猶證也。然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害承乃制也。瘕者腹雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕猶假也，以其病瘕未及症也。
經曰：血不流而寒薄，故血肉凝而成瘕也，腹內結痛也。經曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，謂小腸熱移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為虙瘕。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。虙與伏同，若瘕為疝誤矣。然則瘕病亦有熱者，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒症瘕也。
以脈別之，王氏謂脈沉伏者症也，快堅者瘕也。故《難經》乃言五積為病，且如肝之積曰肥氣，在左脅下如覆杯，久不已令人發咳逆痎瘧，連歲不已；心之積曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不已令人病煩；心脾之積曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不已令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚；肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯，久不已令人灑淅寒熱，喘嗽發肺癰；腎之積曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下，無時，久不已令人喘逆，骨痿少氣。此五積之狀，各隨五臟之經發病，故不同也。
東垣云：且積之為病，或因暴怒七情之氣，或六淫之邪，其初甚微，導引去之可也。留而不去，遂成五積。治當五郁之法，經言積之生於陰者，蓋憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎。積之所成，由自來矣。有言積聚，有言癥瘕，有言痃癖，雖名異而病同。
東垣先生隨經用藥，制立五方，治五積，各有所主論，當察其所痛，以知其應。有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時，詳臟腑高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，消者安之，摩者咸而軟以苦瀉之。全真氣，節飲食，慎起居，和其中外，可使畢已。
若以大毒之劑攻之，積不能除，反傷真氣，終難治矣。許學士解其要略，大抵治積以所惡者攻之，以所喜者誘之則愈。且如硇砂阿魏治肉積，葛根麥櫱治酒積，木香檳榔治氣積，桃仁紅花治血積，南星半夏治痰積，牽牛甘遂治水積，三稜莪朮治癖積，礞石巴豆治食積，雄黃膩粉治涎積，各從其類，而對證治之。若用群啄之藥分其勢，則難取效。
須是認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時消息也。《脈經》曰：脈來細而附骨者積也，寸口積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍旁上，關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街。脈出在右，積在右，脈出在左，積在左，脈兩出，積在中央，各以其部處之。
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不食，食即吐；肺積脈浮而毛，按之辟易；心積脈沉而芤，上下無常處；肝積脈弦而細；腎積脈沉而急。脈沉重而中散者，因寒食成症，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，肉有肉症也。潔古云：養正積自除。譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
今其真氣實，胃氣強，積自消矣。潔古之言，豈欺我哉！《內經》曰：大積大聚，衰其大半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎？此乃治積之一端也。邪正虛實，宜詳審焉。此皆古人論脈病證治，實後人之龜監，為醫者能體古人之心為心，治證無不效矣。
白話文：
《針經》提到：所謂「積」，是源自足部的厥氣，導致腿部感到悶悶的寒冷。腿部的寒氣會讓血液循環變得凝滯，血液凝滯後，寒氣會向上進入腸胃。寒氣進入腸胃後，會引起脹氣，脹氣讓腸外的水分無法正常散去，日積月累就形成了「積」。如果突然大量進食，腸胃也會感到脹滿。如果生活作息不規律，或者過度勞累，會導致血管受損。陽性血管受損會導致出血，陰性血管受損則會內出血。腸胃的血管受損，血液會滲漏到腸外，與寒氣和水分混合，形成固態，無法散去，最終形成「積」。
如果身體內部受到寒冷，或者情緒波動大，氣血運行會受到阻礙，六條主要經絡會受阻，身體的溫暖氣息無法正常流通，血液會在體內凝結，津液也會變得粘稠，這些都會形成「積」。五臟形成的積各有名稱：肝臟形成的積叫做「肥氣」，通常在夏季末期形成。為什麼呢？因為肺部疾病會傳染到肝臟，肝臟再傳染到脾臟，但脾臟在夏季末期最強壯，不會接受疾病，肝臟想要把疾病傳回肺部，肺部卻不接受，於是疾病就在肝臟裡形成積，叫做「肥氣」。心臟形成的積叫做「伏梁」，脾臟形成的積叫做「痞氣」，肺臟形成的積叫做「息賁」，腎臟形成的積叫做「奔豚」，這些就是五臟形成的積。
「積」是由陰性氣息產生，「聚」是由陽性氣息產生。陰性氣息沉澱而隱藏，陽性氣息浮動而活動。氣息在體內聚集叫做「積」，氣息在體內凝聚叫做「聚」。「積」是由五臟產生，「聚」是由六腑產生。積在開始形成時有固定的部位，疼痛不會離開該部位，上下有終點和起點，左右有範圍。聚是陽性氣息，開始形成時沒有固定部位，上下沒有停留位置，疼痛沒有固定位置，這就是積和聚的區別。
另外還有「七症」、「八瘕」，以及「石瘕腸覃」等疾病。陳無擇認為症瘕屬於肝臟系統，積聚屬於肺臟系統。症是指固態的病變，瘕是指可變的病變。瘕是由外界因素造成，有七症八瘕的名稱，但經典中沒有詳細描述。雖然有蛟蛇、鱉肉、頭髮、蝨子、米飯等七種症狀，但這些並不是固定的名稱，只是偶然因為食物引起的疾病。婦女的症瘕，通常是因為內外因素導致五臟氣血失調而產生。古人認為這是慢性疾病，蛟蛇等生物可以生長在體內形成瘕，但這種觀點不一定正確，所有這些都屬於血液疾病。
蛇、頭髮等生物，都是偶然產生的，只有在飲食中誤食才會進入體內，然後與血液結合形成病變，並且具有生命。例如，唐代僧侶患噎食症，腹部有一個像魚一樣的東西，這就是生瘕。還有一種石瘕，岐伯說，石瘕生於子宮，由於寒氣入侵子宮，導致子宮閉塞，血液無法正常流出，導致血液凝結，逐漸增大，形狀像懷孕一樣，月經無法如期而至，這種疾病只會發生在女性身上，可以使用導引法將其排出。膀胱是液體的儲存器，氣息正常時可以排泄。但如果寒氣入侵子宮，氣息就會被堵塞，血液就會凝結，像石頭一樣堅硬，這就是石瘕。這種疾病是氣息先受到影響，然後血液才受到影響，因此月經不會來臨，需要使用導引法才能將其排出。因此，《難經》提到，任脈疾病，內部會感到結實，男性會產生七種疝氣，女性會產生瘕聚，就是指這種疾病。除非使用非常辛辣的藥物，否則無法治療。
另一種疾病是腸覃，岐伯說，這種疾病是由寒氣入侵腸道，外部與胃相接觸，無法獲得正常的營養，因此形成結塊，然後在體內固定，惡氣就會產生，息肉就會生長。最初形成時，大小像雞蛋，然後逐漸增大，最終形狀像懷孕一樣，持續多年，按壓時會感到堅硬，但可以移動，月經仍舊按時來臨，這是腸覃的特徵。腸道是大腸，覃是延續的意思。大腸負責傳遞消化物，是肺臟的府，肺臟主掌衛氣，衛氣是氣息，氣息熱時會排泄，氣息冷時會凝結，因此寒氣入侵大腸，衛氣無法正常運作，形成結塊，然後在體內固定，延續不斷，這就是腸覃。氣息散開時，血液清澈，氣息凝聚時，血液混濁，形成結塊，因此惡氣就會產生，息肉就會生長。小結塊逐漸增大，最終像懷孕一樣膨脹，這是腸覃的特徵。這種疾病是氣息受到影響，血液尚未受到影響，因此月經仍然按時來臨，這不是懷孕，需要通過脈診來判斷。
《原病式》提到，症是指腹部堅硬，按壓時可以感受到，稱為症。《聖惠方》認為症就像證據一樣。然而，水體本來柔軟順暢，現在反而變得堅硬，就像地面一樣，這是因為過度發展導致的。瘕是指腹部雖然堅硬，但會忽聚忽散，沒有固定的標準，因此《聖惠方》認為瘕就像假貨一樣，因為瘕還沒有達到症的程度。
經典提到，血液無法流動，再加上寒氣入侵，導致血液和肌肉凝結，形成瘕，腹部會感到疼痛。經典又提到，小腸的熱氣傳遞到大腸，形成虙瘕，這是因為小腸的熱氣進入大腸，兩個部位的熱氣相互碰撞，導致血液溢出，形成虙瘕。血液無法正常流動，導致月經沉滯，無法排出，因此虙瘕會形成沉積。虙和伏的意義相同，如果瘕被誤診為疝氣，那是錯誤的。然而，瘕疾病也有熱性的，可能是因為陽氣鬱結，導致熱氣堵塞，形成堅硬的結塊，這不是寒性的症瘕。
根據脈診判斷，王氏認為脈沉伏是症，脈快堅是瘕。因此，《難經》提到五臟形成的積，例如肝臟形成的積叫做肥氣，位於左側肋骨下方，形狀像倒置的杯子，長期存在會導致咳嗽、發燒和寒戰，連續幾年都不會好轉；心臟形成的積叫做伏梁，從肚臍上方開始，大小像手臂，延伸到心臟下方，長期存在會導致煩躁；心脾形成的積叫做痞氣，位於胃脘部位，覆蓋面積大如盤子，長期存在會導致四肢無力，出現黃疸，飲食無法滋養皮膚；肺臟形成的積叫做息賁，位於右側肋骨下方，形狀像倒置的杯子，長期存在會導致寒熱交錯，喘息和咳嗽，甚至發展成肺炎；腎臟形成的積叫做奔豚，從小腹開始，延伸到心臟下方，形狀像小豬，可能向上或向下移動，沒有固定的時間，長期存在會導致呼吸困難，骨骼萎縮，氣息短促。這些就是五臟形成的積的特徵，各自沿著五臟的經絡發病，因此有不同的特徵。
東垣提到，積聚疾病可能是因為暴怒、七情氣息或六淫邪氣，最初可能很輕微，可以通過引導法治療。但如果疾病沒有消除，就會形成五臟形成的積。治療應該遵循五鬱法，經典提到積是由陰性氣息產生，例如憂慮傷心，重寒傷肺，憤怒傷肝，醉酒後性行為，汗水吹風傷脾，過度勞累或性行為後汗水吹風傷腎。積的形成，是由這些因素造成的。有人提到積聚，有人提到症瘕，有人提到痃癖，雖然名稱不同，但疾病是相同的。
東垣先生根據經典使用藥物，制定五種方法治療五臟形成的積，各自有專門的理論，應該根據疼痛部位來判斷。如果病情嚴重，需要使用藥物治療；如果病情輕微，可以通過調理飲食和生活習慣來治療。不要違背自然規律，詳細瞭解臟腑的位置和高低，例如對於寒性疾病，使用溫熱藥物；對於結塊，使用散結藥物；對於外來病菌，使用抗菌藥物；對於瘀血，使用活血藥物；對於堅硬結塊，使用削減藥物；對於消耗性疾病，使用滋補藥物；對於摩擦性疾病，使用緩和藥物；對於炎症性疾病，使用苦味藥物。這樣可以保護正氣，節制飲食，謹慎生活，調節內外環境，可以完全治癒疾病。
如果使用劇烈的藥物攻擊疾病，積不會消除，反而會傷害正氣，最終難以治癒。許學士解釋了治療積聚疾病的關鍵，大體上，治療積應該使用患者不喜歡的藥物，使用患者喜歡的藥物誘導，才能治癒。例如，使用硇砂和阿魏治療肉質結塊，使用葛根和麥芽治療酒精中毒，使用木香和檳榔治療氣質結塊，使用桃仁和紅花治療血液結塊，使用南星和半夏治療痰液結塊，使用牽牛和甘遂治療水腫，使用三稜和莪朮治療肝臟結塊，使用礞石和巴豆治療食物結塊，使用雄黃和膩粉治療唾液結塊，根據病情選擇合適的藥物治療。如果使用多種藥物，效果可能會更差。
必須清楚地識別疾病類型，確定是哪種積聚疾病，同時考慮其他症狀，然後增加輔助藥物，否則可能會造成更大的損失。在治療過程中，需要根據病情調整藥物，以確保最佳療效。《脈經》提到，脈象細而附著於骨頭表示積，如果脈象出現在寸口，表示積在胸部；如果脈象稍微超出寸口，表示積在喉嚨；如果脈象出現在關節上方，表示積在肚臍附近；如果脈象出現在關節下方，表示積在心臟下方；如果脈象稍微低於關節，表示積在小腹；如果脈象出現在尺骨中段，表示積在氣街。如果脈象出現在右手，表示積在右側；如果脈象出現在左手，表示積在左側；如果脈象出現在雙手，表示積在中央，根據脈象位置判斷積的部位。
如果脈象細而沉實，表示腸胃有積，不飲食或飲食後立即嘔吐；如果肺臟積的脈象浮動而毛糙，按壓時會感到避開；如果心臟積的脈象沉而芤，上下沒有固定位置；如果肝臟積的脈象弦而細；如果腎臟積的脈象沉而急。如果脈象沉重而中間分散，表示因為食用寒涼食物而形成症；如果脈象左轉而沉重，表示氣質症在胃中；如果脈象右轉而不出現在寸口，表示肉質結塊。
潔古提到，保持正氣，積自然消失。這就像一個房間裡全是君子，即使有一個小人，也沒有立足之地。如果正氣充足，腸胃功能強健，積自然消失。潔古的話並不是騙人的。《內經》提到，對於大積大聚，應該減少一半的藥量，然後停止治療。如果實證中有積，使用劇烈藥物仍然不可取，何況虛證中有積呢？這是治療積的一種方法。邪氣和正氣的虛實情況，需要詳細審查。這些都是古人對脈診、疾病和治療的討論，對後人來說是一種借鑒，醫生能夠理解古人的思想，治療疾病時效果一定很好。