《奇效良方》~
1. 卷之三十九
2. 腳氣門（附論）
夫腳氣者，有南北之分。孫真人云：凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉而為脫衣跣足，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣蒸人經絡，病發必熱而四肢痠疼，煩悶；若寒月久坐久立濕冷地者，則濕冷之氣上入經絡，病發則四肢皆為轉筋。世有勤工學之士，久坐久立於濕地，冷風來入經絡，不覺成病也。
《內經》曰：當風取涼，醉以入房，能成此疾也。東垣云：《千金》《外臺》《總錄》所錄，皆系南方卑濕，霧露所聚之地。其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之，則清濕襲虛，病起於下。此由血氣衰弱，受清濕之邪氣，與血並行膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀。澀則痹，虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。
《針經》云：有道以來，有道以去，治之多以艾焫為佳，以導引濕氣出外，及飲醪醴以通經散邪。所制之方，寒藥少，熱藥多，用麻黃川烏姜附之屬。《內經》云：濕淫於內，以苦發之，麻黃苦溫，發散者也，川烏辛熱，走而不能守，通行經絡，姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦散清熱之邪。又察足之三陰三陽，，是何經絡所起，以引用藥為主治。
復審六氣，何氣客之，治以佐使之藥。《醫學發明》曰：《異法方宜論》云，北方者，其地高陵，居風寒冰冽，其俗飲湩酪而肉食。凡飲湩酪者，以飲多速飲為能。經曰：因而大飲則氣逆。又云：食入於陰，行氣為陽，乃反陰道是為逆也。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也。
加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能煦，故下注於足脛，積久而成腫滿疼痛。此飲食下流之所致也。《通評虛實論》曰：谷入多而氣少，濕居下也，況湩酪醇酒之濕熱蓄於谷者也？《至真要大論》云：太陰之勝，火氣內菀，流散於外，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於下，此之謂也。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食自倍，脾胃乃傷，則胃氣不能施行，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎，濕流於足脛，加之房事不節，陽虛陰盛，遂成腳氣。孫真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。
亦此意也。東垣云：夫腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉：一則自外而感，一則自內而致。南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也。其治法自應不同，故諸公詳析而論之。嚴氏曰：古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢名緩風，後謂之腳氣，名雖不同，其實一也。
初得不覺，因他病乃始發，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起，或緩弱疼痹，或行起忽倒，或兩脛腫滿，或足膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，或舉體轉筋，或見食吐逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體痠疼，此其候之不同也，其脈浮而弦者起於風，濡而弱者起於濕，洪而數者起於熱，遲而澀者起於寒。凡此皆由腎虛而生。
然婦人亦病腳氣者，必因血海虛，乘七情，遂成斯疾。且婦人病此者眾，皆因血海虛而得之，與男子腎虛相類矣。男女用藥固無異，但兼以治憂恚之藥，無不效也。須量人盛衰，微加滋補，不然則氣血日衰，必使年年遇蒸熱而作，理之必然，陳無擇曰：腳氣不專主一氣，亦不專在一經，故與中風寒暑濕為異耳。兼有所雜生諸病，未易分別，須尋三陰三陽病所在後，察脈虛實為治。
《發明》曰：《內經》論南方者，其地下，水土弱，霧露之所聚也。江東嶺南，大率如此。春夏之交，山川蒸菀，風濕毒氣為甚，感之遂成瘴毒腳氣。《外臺秘要》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。又禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發動。又不得露足當風，冷水洗足，雖夏月常須閉護，慎之慎之，《發明》曰：第一凡酒及湩酪勿使過度，過度則損傷脾胃，下注於足脛胕腫，遂成腳氣。第一欲不可縱，嗜欲則腳氣發。
凡飲食之後宜緩行，經云：逸者行之。又云：病在脾，忌溫食飽食，濕地濡衣。楊大受云：腳氣之疾，自古皆當疏下，為疾壅故也。然不可太過，則損傷脾胃，使營運之氣，不能上行，反下注為腳氣也。又不可不及，不及則使氣壅不得消散，立方於後，詳虛實而用之。羌活導滯湯、導水丸、除濕丹，此藥如腳氣在表在氣血之分而疏下，隨宜而用之。
《活人書》云：凡腳氣服補藥及用湯渫洗者，皆醫之大禁也。楊大受云：腳氣是為壅疾，當以宣通之劑，使氣不能成壅也，壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭射之也。夫前代各人所論，其腳氣所感不一，有在表而得之，有在氣血之分而得之，或從風寒暑濕得之，或因虛實而得之，在乎醫者診視果決而治之。
白話文：
【腳氣病症篇】
腳氣病可分為南北兩種類型。孫真人指出，無論四季，都不可長時間坐在潮濕寒冷的地方，也不能在酒醉後赤腳行走，讓風吹涼身體，這些行為都會導致腳氣病的發生。在炎熱的月份，如果長時間坐在潮濕寒冷的地面上，濕冷之氣會蒸騰進入人體的經絡，病發時會感到全身發熱，四肢痠痛，心情煩悶；而在寒冷的月份，同樣的情況會導致濕冷之氣侵入經絡，四肢可能出現抽筋現象。許多勤奮學習的人，因為長時間坐在潮濕地面，冷風悄悄入侵經絡，不知不覺中染上了這種疾病。
《內經》提到，迎風取涼，醉酒入房，都是導致這類疾病的根源。東垣先生認為，《千金》、《外臺》和《總錄》等典籍記載的腳氣病例，多來自南方濕潤的地區，那裡霧氣聚集，居民皮膚毛孔較為鬆弛，無法有效防禦外界侵擾。一旦接觸到這種環境，清冷濕氣就會趁虛而入，疾病從下肢開始蔓延。這是因為血液和氣息虛弱，受到清冷濕氣的侵擾，與血液一同在皮膚和肌肉間流動，邪氣過盛，正氣不足，導致血液運行不暢，形成痹弱狀態，後世稱之為腳氣病。
《針經》指出，疾病來時有跡可循，治療時多採用艾灸療法，以引導濕氣排出體外，同時飲用甜酒幫助經絡疏通，驅散邪氣。治療腳氣的方子通常少用寒性藥物，多用熱性藥物，如麻黃、川烏、薑、附子等。《內經》說，濕氣在體內過剩，應使用苦味藥物來發散，麻黃性溫味苦，能促進汗腺分泌，川烏性熱味辛，能夠快速通行經絡，薑和附子則能增強陽氣，抑制陰氣，對抗清冷濕氣的侵擾。此外，還需觀察腳部的三陰三陽經絡，根據具體情況選擇合適的藥物。
再進一步分析六氣，確定是哪種氣候因素導致疾病，然後選用相應的輔助藥物進行治療。《醫學發明》中提到，《異法方宜論》指出，北方地區地勢高峻，風寒冰凍，當地居民習慣飲用奶酪，食用肉類。飲用奶酪時，他們傾向於大量快速飲用。經典醫書指出，過度飲用會導致氣息逆亂。食物在消化過程中產生的氣息本應順著陽氣上升，卻反向流入陰道，造成氣息逆轉。奶酪和濃酒等食物富含濕熱成分，過量飲用會加重體內濕氣。
如果生活過於奢華，也會增加體內濕氣，水分具有向下滲透的特性，氣息無法溫暖全身，因此濕氣向下沉積在雙腳和小腿，長久下來會引起腫脹疼痛。這正是飲食不當導致的後果。《通評虛實論》提到，攝入的食物多，而產生的氣息卻少，這表明濕氣積聚在下部，尤其是對於那些大量攝入奶酪和濃酒的人來說更是如此。《至真要大論》中講述，太陰之氣過盛，火氣內藏，向外擴散，導致腳部和小腿腫脹，飲食中的濕熱成分從內部發作，引起下肢的腫脹，這就是腳氣病的表現。
飲食進入胃部後，會被分解為精華氣息，上傳至脾臟，脾臟再將精華氣息分散至全身，最終歸集於肺臟，通過肺臟調節水分循環，將水分輸送至膀胱，水分均勻分佈於全身，與五臟六腑的陰陽平衡相協調，成為一種常態。然而，如果飲食過量，脾胃功能受損，胃氣無法正常運行，脾氣無法將精華氣息廣泛分佈，導致濕氣向下流入肝臟和腎臟，影響腳部和小腿的健康。再加上性生活不節制，陽氣虛弱，陰氣過盛，最終導致腳氣病的發生。孫真人表示，古人很少患有此病，直到永嘉南渡後，許多高層人士開始頻繁患病。
東垣先生認為，腳氣病實際上是由水濕引起的。濕氣會侵害人的皮膚、肌肉、筋骨和脈絡，主要集中在下肢，但也存在兩種情況：一種是外感濕氣，另一種是內因濕氣。南方的腳氣病屬於外感濕氣，而北方的腳氣病則是內因濕氣所致。治療方法自然有所不同，因此各位專家詳細分析並討論了各自的觀點。嚴氏指出，古代並無腳氣病的概念，《內經》中稱之為“厥”，兩漢時期稱之為“緩風”，後來才被稱為腳氣病，雖然名稱不同，但實質上是一種疾病。
剛開始患腳氣病時可能沒有明顯症狀，直到其他疾病發作時才會顯現出來，可能會突然感到極度疲憊，經過兩三天後才會察覺。病情通常從腳部開始，可能出現緩慢虛弱、疼痛或麻痹的症狀，行走時可能會突然倒下，雙腿可能出現腫脹或腳踝變得枯瘦，心臟可能出現悸動，小腹可能失去知覺，全身可能出現抽筋，看到食物可能感到噁心，甚至聞到食物的味道也會反胃，胸部可能感到滿脹或呼吸困難，全身可能感到痠痛，這些症狀各不相同，但都與腳氣病有關。脈搏浮而弦代表風邪，濡而弱代表濕邪，洪而數代表熱邪，遲而澀代表寒邪。所有這些情況都源自腎臟虛弱。
然而，女性也可能患上腳氣病，通常是因為血液虛弱，情緒波動，最終發展成這種疾病。女性患者比較普遍，都是因為血液虛弱而患病，與男性腎虛相似。男女患者使用的藥物基本相同，但需要加入一些治療情緒問題的藥物，效果更佳。治療時必須考慮患者的身體狀況，適度補充營養，否則氣血會日益衰退，每年遇到炎熱天氣時，病情可能會再次爆發，這是一個必然的結果。陳無擇先生指出，腳氣病並非由單一原因引起，也不侷限於某一經絡，因此與風寒暑濕等疾病不同。腳氣病可能伴隨著其他併發症，很難區分，必須先找到三陰三陽經絡的病變部位，再根據脈象的虛實情況進行治療。
《發明》中提到，《內經》描述南方地區地勢低窪，土壤濕潤，霧氣聚集，如江東嶺南等地。春夏季節，山川蒸騰，風濕毒氣盛行，感染後容易引發瘴毒腳氣。《外臺祕要》指出，最重要的是避免生氣，生氣會導致心情煩躁，進而誘發腳氣病。同時要避免大聲說話，因為大聲說話會傷害肺部，肺部受損也會誘發腳氣病。此外，不能將腳暴露在風中，也不能用冷水洗腳，即使在夏天也要做好防護，務必小心謹慎。《發明》中進一步指出，飲酒和飲用奶酪時必須適量，過量會損傷脾胃，導致腳部和小腿腫脹，最終發展成腳氣病。此外，性生活不宜過度，否則也會誘發腳氣病。飯後應輕鬆散步，經典醫書中提到，“逸者行之”。另外，經典醫書還指出，脾胃疾病患者應避免溫熱食物和飽食，遠離潮濕環境，避免衣服濕潤。
楊大受先生認為，腳氣病在古代通常需要通過排泄來治療，因為疾病是由於體內濕氣積聚所致。然而，排泄過程不宜過度，否則會損傷脾胃，導致營養吸收能力下降，反而會加重腳氣病。同樣，排泄過程也不宜過於緩慢，否則濕氣無法有效排出，導致疾病無法得到根治。後續將詳細介紹治療腳氣病的方子，根據患者虛實情況選擇適當的治療方法。羌活導滯湯、導水丸和除濕丹等藥物可以根據病情需要進行選擇，用於治療腳氣病在表層或氣血層面的問題。
《活人書》中提到，腳氣病患者服用補藥或使用熱水浸泡治療都是醫學上的大忌。楊大受先生認為，腳氣病是由於體內濕氣積聚所致，應使用通暢氣血的藥物，防止氣血堵塞。對於嚴重的腳氣病，可以使用針刺放血的方法，去除體內的瘀血，減輕病情。經典醫書中提到，“蓄則腫熱，砭射之也。”前人的各種理論，對於腳氣病的病因和治療方法都有不同的看法。腳氣病可能是由外部因素引起，也可能由體內氣血失衡所致，可能是由風寒暑濕等因素引起，也可能由體質虛弱或實證所致。醫生在診斷和治療腳氣病時，必須全面考慮各種因素，做出正確判斷並採取適當措施。