《奇效良方》~ 卷之二十六 (1)
卷之二十六 (1)
1. 心痛門（附論）
《內經》曰：五臟卒痛，何氣使然？曰：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣，感於寒則痛久矣。病機要曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病。汗不出，引熱下利，長汗通身而出者愈也。
白話文：
《內經》中說：五臟突然疼痛，是什麼原因引起的？回答說：寒氣侵襲背部俞穴的經脈，導致血脈閉塞，血脈閉塞則血虛，血虛則疼痛，而俞穴與心臟相連，所以疼痛互相牽引。按壓該部位，熱氣到達，則疼痛停止，如果受寒，則疼痛會持續很長時間。《病機要訣》中說：所有的心痛，都是少陰、厥陰之氣上衝引起的。有熱厥心痛的，身體發熱，足部冰冷，疼痛劇烈，煩躁不安而嘔吐，額頭自汗，知道是熱症，脈浮大而洪，應灸太谿穴和崑崙穴，使表裡同時瀉火，這叫做熱病。汗不出，引熱下利，全身大汗淋漓而出者可以痊癒。
灸畢，服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急可利之，利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。
白話文：
灸治結束後，服用金鈴子散則可以痊癒，疼痛減緩時服用枳朮丸去除其餘邪氣。有嚴重的實邪在心臟引起疼痛，是因為有寒氣，腹部時常發作疼痛，大便不通，時間一長就會產生堵塞，心胸高起，按壓更加疼痛，不能飲食，趕緊將邪氣利除，利除後服用藁本湯去除邪氣。有寒邪引發的心痛，會出現手腳逆寒，全身冷汗，大小便清利，或大便通暢也不感到口渴，呼吸短促，體力衰弱，趕緊用朮附湯溫熱身體。寒邪暴發引發的心痛，不是久發疾病，可能早上發作晚上就會死亡，應趕緊救治。
是知久病無寒，暴病非熱也。以是論寒厥熱厥，與夫大實心痛，治法已詳。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也，故錢氏心虛者，炒鹽補之。《圖經衍義》中，具蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虛實，正謂紫之奪紅，相去一間耳。
白話文：
現在知道長期生病並非是因寒邪造成，急性病並非是因熱邪造成。這樣就可以根據寒厥熱厥的病因，或是大實心痛的病因，來詳細的訂出治療的方法。另外，還有生病時間很長導致氣血虛損，或是原本就體力欠佳的身體虛弱的人，患了心痛的疾病，這些都是虛證的症狀，因此錢仲陽說心虛的人，要以炒鹽來治療。《圖經本草衍義》當中，記載了牡蠣可以治療心痛，因此牡蠣粉和鹽的確具有療效。治療疾病一定要找出病的根源，探究病的根源，也就是探究是虛症或是實症或半陰陽證；就像紫顏色是從紅色中減去一點而成的，兩者只差一點罷了。
而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背脅脹，胸煩咽乾，兩頰赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心，或腸虛陰厥，亦令心下疼痛。或他臟之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉，如所謂九種心痛，一曰蟲，二曰疰，三曰風，四曰悸，五曰食，六曰飲，七曰冷，八曰熱，九曰來去者，皆是也。真心果痛，不知能愈否乎？若手足俱青至節，不治。
白話文：
心痛與胃痛的差別，實在是天差地遠。心是五臟六腑的主宰，全身的組織器官都聽命於它。如果心的正經真的被風寒邪氣侵犯，或者被氣血痰水所侵犯，那麼就會出現疼痛、背部抽搐、脅肋脹痛、胸悶、咽喉乾燥、兩頰發紅發黃、手足發青直到關節，早晨發病，晚上就死亡了。但是，心的包絡與胃口相連，所以脾痛往往會連累到心，或者腸虛陰厥，也會導致心下疼痛。或者其他臟器的邪氣，也有可能侵犯到心，這就是心的別脈所受到的影響，如同所謂的九種心痛：一曰蟲，二曰疰，三曰風，四曰悸，五曰食，六曰飲，七曰冷，八曰熱，九曰來去者，都是這種情況。如果真的是心痛，那不知道能不能治好。假如手足都發青直到關節，那就不能治了。
陳無擇論心痛，又分三因，云十二經絡。外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪氣發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引，小腹連陰股相引痛；手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿；足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，膈閉咽塞；手太陰心痛，短氣不得倚息，季脅堅痛，遺失無度，胸滿煩心；足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿腰脊痛；背俞諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心；諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致，病屬外所因。
白話文：
陳無擇論述心痛的病因，分為三個方面：
- 十二經絡外感六淫之邪：外感六淫之邪，氣機閉塞，鬱結於中焦，氣與邪氣相搏發為疼痛。
- 足厥陰心痛：兩脅急痛，小腹疼痛，且連及陰股。
- 手心主心痛：疼痛徹背，心煩，掌中發熱，咽乾，目黃赤，脅滿。
- 足太陰心痛：腹脹滿，澀痛，大便不利，膈閉咽塞。
- 手太陰心痛：短氣，不能依憑呼吸，季脅堅痛，遺精無度，胸滿煩心。
- 足少陰心痛：煩躁，面色黧黑，心懸如飢，胸滿，腰脊疼痛。
- 背俞諸經心痛：心與背互相牽引疼痛，心痛徹背，背痛徹心。
- 諸腑涉邪：諸腑受到邪氣侵犯，導致心痛。
- 諸腑心痛：難以俯仰，小腹上衝，神志恍惚，嘔吐泄瀉。
以上這些心痛的病因，都屬於外因所致。
若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息；真心痛者，旦發夕死，夕發旦死；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，不變色；腎心痛者，與背相引善瘛，如物從後觸其心，身偃僂；胃心痛者，腹脹滿不下食，食則不消，皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞逸，觸忤悲類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注，變亂腸胃，發為疼痛。
白話文：
如果五臟裏面發生問題，配合著七情（指喜怒憂思悲恐驚）的變化，那麼氣就會凝聚在腹部，使氣血相互搏擊，進而出現疼痛。
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肝心疼痛的人，臉色蒼白如同死人，整天都不能好好休息。
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真心疼痛（即心臟疼痛）的人，早上發病晚上就會死，晚上發病早上就會死。
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脾心疼痛的人，感覺像針錐刺在心臟和腹部，腹部脹滿。
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肺心疼痛的人，疼痛似乎從心臟中間開始，活動時疼痛會更加嚴重，但臉色不會改變。
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腎心疼痛的人，疼痛會一直延伸到背部，容易發生痙攣，就像有東西從後邊碰觸到心臟，身體會彎曲。
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胃心疼痛的人，腹部脹滿、消化不良，吃了東西也不容易消化。
這些都是內臟氣血不平衡、喜怒憂鬱等情緒因素所造成的，屬於內因。飲食、勞累、觸犯悲傷的事情，也會造成內臟氣血不平衡，阻塞在胸膈，使食物和飲品不能正常消化，損傷腸胃，引起疼痛。
或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食還散，名積心痛。及其臟寒生蛔致心痛者，故有九種之名，除風熱冷屬外所因，余皆不內外因。更婦人惡血入心，脾經發作，疼痛尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛。亦有不由外因，丹溪先生曰：凡心膈之痛，須分久新，若知身受寒氣，口食寒物而病。
白話文：
或者因吃了生冷的水果，導致體內寒氣無法消散，寒氣日積月累，形成積在體內，遇到飲食後會散去，這種心痛稱為積心痛。又因體內臟腑寒涼，導致蛔蟲滋生，而造成的心痛，因此有九種不同的名稱，除了風、熱、冷是外因造成的以外，其他原因與內外均無關。另外，婦女有惡血入心，脾經發作，會使疼痛比其他的痛更劇烈。此外，也有可能是因為中風、怨懟、鬼怪作祟，或者屍體上的屍毒，使人心痛。還有一種不是外因造成的，叫做丹溪先生說的「心膈之痛」，必須分為久痛和新痛，如果是因為受寒、吃寒涼的東西而引起的疼痛。
初得之時，當用溫散，或溫利之藥；病得稍久，則成郁矣，鬱則蒸熱，熱久必生火。《原病式》曰：若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？凡治此病，必要先問平日起居何如？假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。《脈經》曰：厥心痛者，乃寒氣客於心胞絡也。
白話文：
剛開始得病的時候，應該用溫散或溫利藥物來治療；如果病情持續了一段時間，就會變成鬱結，鬱結就會引起蒸熱，熱邪持久就會生火。《原病式》說：如果想要用溫利、溫散的方法來治療，豈不是會助長火邪，加重病情嗎？凡是治療這種病，一定要先詢問患者平時的生活起居情況。比如，如果患者心痛是由於平時喜歡吃熱食物，導致瘀血留在胃口而引起的，就可以使用桃仁承氣湯來瀉下瘀血。 《脈經》說：厥心痛是寒氣客於心胞絡所致。
諸蟲痛如心腹痛，懊憹發作腫聚，往來上下行，痛有休作，心腹中熱，善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者，蛔咬也，以手緊按而堅持之，無令得移。以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。心痛之脈，陰弦為痛，微急為痛，微大為心痹引背痛，短數為痛，澀則為痛，浮大弦長者死，沉細者生。
白話文：
各種蟲類引起的疼痛，如果像心腹疼痛，煩亂焦躁、發作腫脹聚積，疼痛時上時下，疼痛有緩解也有發作，心腹中感覺發熱，口渴、流口水，臉色一會兒青、一會兒白、一會兒紅，嘔吐清水的，是蛔蟲在咬噬胃；應該用手緊緊按壓，不讓它移動。用針刺入，長時間按壓，如果蟲子不動了，才拔出針。而心痛的脈象有陰弦脈治痛，微急脈治痛，微大脈治心臟閉塞引起背痛，短數脈治痛，澀脈治痛，浮大弦長脈會死，沉細脈會活。
且古人論諸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥熱厥，有大實者，有內因，有外因，有不內外因，以成前證。是以古人立論置方，後之學者，當以誠心切脈，熱者涼之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣補血，逐水豁痰，此其要略耳。
白話文：
古人認為心痛都是由六淫和七情引起的，有寒厥和熱厥，有大實者（積滯、脹滿、疼痛）、有內因、有外因、有內外因，以成上述證狀。因此古人立論置方，後世學者應當以誠心切脈，熱者用涼藥治療，寒者用溫藥治療，感受風邪者用散風藥治療，順氣補血，逐水豁痰，這都是治療心痛的大要。