《奇效良方》~
1. 卷之二十六
2. 心痛門（附論）
《內經》曰：五臟卒痛，何氣使然？曰：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣，感於寒則痛久矣。病機要曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病。汗不出，引熱下利，長汗通身而出者愈也。
灸畢，服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急可利之，利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。
是知久病無寒，暴病非熱也。以是論寒厥熱厥，與夫大實心痛，治法已詳。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也，故錢氏心虛者，炒鹽補之。《圖經衍義》中，具蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虛實，正謂紫之奪紅，相去一間耳。
而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背脅脹，胸煩咽乾，兩頰赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心，或腸虛陰厥，亦令心下疼痛。或他臟之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉，如所謂九種心痛，一曰蟲，二曰疰，三曰風，四曰悸，五曰食，六曰飲，七曰冷，八曰熱，九曰來去者，皆是也。真心果痛，不知能愈否乎？若手足俱青至節，不治。
陳無擇論心痛，又分三因，云十二經絡。外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪氣發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引，小腹連陰股相引痛；手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿；足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，膈閉咽塞；手太陰心痛，短氣不得倚息，季脅堅痛，遺失無度，胸滿煩心；足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿腰脊痛；背俞諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心；諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致，病屬外所因。
若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息；真心痛者，旦發夕死，夕發旦死；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作痛益甚，不變色；腎心痛者，與背相引善瘛，如物從後觸其心，身偃僂；胃心痛者，腹脹滿不下食，食則不消，皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。飲食勞逸，觸忤悲類，使臟氣不平，痞膈於中，食飲遁注，變亂腸胃，發為疼痛。
或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇食還散，名積心痛。及其臟寒生蛔致心痛者，故有九種之名，除風熱冷屬外所因，余皆不內外因。更婦人惡血入心，脾經發作，疼痛尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛。亦有不由外因，丹溪先生曰：凡心膈之痛，須分久新，若知身受寒氣，口食寒物而病。
初得之時，當用溫散，或溫利之藥；病得稍久，則成郁矣，鬱則蒸熱，熱久必生火。《原病式》曰：若欲行溫利溫散，寧無助火添病耶？凡治此病，必要先問平日起居何如？假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。《脈經》曰：厥心痛者，乃寒氣客於心胞絡也。
諸蟲痛如心腹痛，懊憹發作腫聚，往來上下行，痛有休作，心腹中熱，善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者，蛔咬也，以手緊按而堅持之，無令得移。以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。心痛之脈，陰弦為痛，微急為痛，微大為心痹引背痛，短數為痛，澀則為痛，浮大弦長者死，沉細者生。
且古人論諸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥熱厥，有大實者，有內因，有外因，有不內外因，以成前證。是以古人立論置方，後之學者，當以誠心切脈，熱者涼之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣補血，逐水豁痰，此其要略耳。
白話文：
《內經》提到，五臟突然疼痛，是什麼原因導致的呢？解釋說，當寒氣侵入背部的俞穴脈絡，會導致血脈凝滯，脈絡血液減少，血液不足就會引起疼痛，因爲這些俞穴與心臟相連，所以會引發心痛。按摩熱敷後，熱氣到達，疼痛就會減輕，如果一直受寒，則疼痛會持續很久。
病症機理要點中提到，所有的心痛，都是由少陰、厥陰之氣上衝引起的。有些是熱厥心痛，表現爲身體發熱，腳部卻冰冷，疼痛嚴重時會煩躁嘔吐，額頭出汗，這表明是熱症，脈象表現爲浮大洪大，應施灸於太溪和崑崙穴，這是內外兼治的方法，稱爲熱病。如果沒有出汗，引導熱氣下降，大量出汗全身而出就能治癒。
灸療後，服用金鈴子散可以治療，疼痛停止後，服用枳術丸去除餘邪。有一種大實心中痛，是因爲飲食不當，突然發作疼痛，可能會便祕，時間久了則會悶脹不適，心胸部位隆起，按壓時更疼，不能正常飲食，應儘快通便，之後服用藁本湯去除邪氣。有一種寒厥心痛，表現爲手腳冰涼，全身冒冷汗，尿液清利，或者大便通暢但不口渴，氣息微弱，應立即服用術附湯溫補。寒厥暴痛不是慢性疾病，可能早晨發病晚上就死亡，必須緊急救治。
由此可知，慢性病不會出現寒症，突發性疾病並非熱症。根據這個理論，討論了寒厥、熱厥和大實心痛的治療方法。還有一種長期氣血虧損，以及體質虛弱的人患心痛，都屬於虛性心痛，所以錢氏認爲心虛的人，可以用炒鹽來補充。在《圖經衍義》中，詳細介紹了蠣殼治療心痛，說明蠣殼粉和鹽都有治療作用。總的來說，治病必須找到根本原因，深入研究其虛實本質，就像紫和紅之間的差異一樣微妙。
而細微的相似之處，實際上有着天壤之別。心臟是五官之首，是全身器官聽從命令的中心。如果心臟的正經被風冷邪氣侵犯，或者被氣血、痰水所困擾，那麼疼痛會牽扯到背部、脅肋、胸部，伴有煩躁、咽喉乾燥、兩頰發紅或黃，手足青色直至關節，早晨發病晚上就會死亡。然而，心臟的包絡層與胃口相對應，很多時候脾臟疼痛會連累到心臟，或者腸道虛弱、陰厥也會引起心下疼痛。其他臟器的邪氣也可能侵襲心臟，這就是所謂的九種心痛：蟲痛、疰痛、風痛、悸痛、食痛、飲痛、冷痛、熱痛、來去痛。真正的心臟疼痛，是否能治癒還很難說，如果手足青色直至關節，那就無法治療了。
陳無擇討論心痛，將其分爲三種原因，包括十二經絡。外部感染六淫邪氣，會導致氣機閉塞，鬱積在中焦，氣與邪氣結合形成疼痛。足厥陰心痛，表現爲兩側脅部緊繃，小腹連同陰部、大腿內側疼痛；手心主痛，疼痛直達背部，心煩掌心發熱，咽喉乾燥，眼睛發黃；足太陰心痛，腹部脹滿，感覺澀澀的，大便不通暢，膈肌閉塞，咽喉堵塞；手太陰心痛，呼吸短促，無法倚靠休息，季脅部堅硬疼痛，遺尿無度，胸悶心煩；足少陰心痛，煩躁劇痛，面色發黑，心慌如飢，胸滿腰背疼痛；背俞諸經心痛，心與背相互牽引，心痛直達背部，背痛直達心臟；各種腑臟心痛，難以俯仰，小腹上衝，突然失去意識，嘔吐腹瀉。這些都是各經絡、背俞穴、腑臟受到邪氣影響導致的，屬於外部因素引起的疾病。
如果五臟內部活動過度，受到七情的影響，會導致氣機痞結聚集在中脘，氣與血搏鬥，產生疼痛。肝心痛者，面色蒼白如死狀，整天無法深呼吸；真心痛者，早晨發作晚上死亡，晚上發作早晨死亡；脾心痛者，如同針錐刺入心腹，腹部悶脹，氣滿；肺心痛者，從心間開始，動作時疼痛加劇，面色不變；腎心痛者，與背部相互牽引，容易抽搐，感覺有東西從後面觸碰心臟，身體彎曲；胃心痛者，腹部脹滿，食慾不佳，食物不易消化，都是臟器功能失調，情緒波動導致的，屬於內部因素。飲食不當、勞累過度、悲傷過度等，都會使臟器功能失衡，痞膈於中，食物消化不良，腸胃功能紊亂，產生疼痛。
有些是因爲食用生冷水果，中寒無法消散，結成腫塊，遇到食物就會散開，稱爲積心痛。有些是因爲臟器寒冷產生蛔蟲，導致心痛，因此有九種名稱，除了風熱冷屬於外部因素，其餘都不屬於內外因素。此外，女性惡露進入心臟，脾經發作，疼痛尤其嚴重。還有突然中邪、鬼擊屍疰，也會導致心痛。也有一些不屬於外部因素，丹溪先生說：凡是心膈疼痛，必須區分新舊，如果知道是由於受寒或食用寒涼食物而發病。
初次發作時，應使用溫散或溫利藥物；如果病情持續較久，就會形成鬱結，鬱結會產生熱，熱氣久而久之必然生火。《原病式》說：如果想要使用溫利或溫散藥物，豈不是會助長火勢，加重病情嗎？治療這種疾病，一定要先詢問患者平時的生活習慣如何？例如，如果是由於平時喜歡食用熱食，導致死血留在胃口引起疼痛，應該使用桃仁承氣湯進行瀉下。《脈經》說：厥心痛，是寒氣侵入心包絡的結果。
各種蟲痛類似於心腹痛，疼痛時發時止，心腹中熱，容易口渴，唾液增多，面色時青時白時紅，嘔吐清水，這是蛔蟲咬噬的表現，用手緊緊按住並持續用力，不讓蟲子移動。用針刺入，長時間保持不動，等到蟲子不再動彈，再拔出針頭。心痛的脈象，陰弦表示疼痛，微急表示疼痛，微大表示心痹引背痛，短數表示疼痛，澀則表示疼痛，浮大弦長表示死亡，沉細表示生存。
古人討論各種心痛，都是由於六淫七情導致的，有寒厥、熱厥，有大實者，有內部因素，有外部因素，有不屬於內外因素的，形成了上述症狀。因此，古人建立理論並制定方劑，後來的學者應當誠心誠意地切脈，對於熱證使用涼藥，寒證使用溫藥，感受風邪使用散邪藥物，順氣補血，逐水豁痰，這是治療心痛的主要方法。