《奇效良方》~
1. 卷之二十四
2. 頭痛頭風大頭風門（附論）
頭痛為病，《靈樞》云：厥頭痛取足六經，手少陰真頭痛，其腦盡痛，手足寒至節，死不治。《難經》曰：手三陽之脈，受風寒伏留而不去，則名厥頭痛。入連在腦者，名真頭痛。《內經》云：寸口脈中短者，曰頭痛。《脈經》云：陽弦則頭痛。又云：寸口脈浮，中風發熱頭痛，脈緊頭痛，是傷寒脈緊上寸口者風頭痛。
《脈訣》云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。《內經》云：東風生於春，病在肝俞，在頭項，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上頞交巔，上入絡腦，還出別下項，病沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病在頭角額痛。
夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池風府，調其陰陽，不足則補，有餘汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者，痞在膈中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上而不下，頭痛巔疾者，下虛上實也。
過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半寒痛者，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明，此偏頭痛也。有真頭痛者，甚則入連於腦。手足寒至節者，旦發夕死，夕發旦死。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為至，腦逆故令頭痛，齒亦痛。東垣云：凡頭痛皆以風藥治之者，終其大體而言之也。
高巔之上，惟風可用，緩藥之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰三陽病症者，太陽頭痛，惡風脈浮緊，以芎羌活獨活麻黃之類為多；少陽頭痛，脈弦緩，往來寒熱，柴胡為多；陽明頭痛，自汗發熱，惡寒，脈浮緩長實者，升麻葛根石膏白芷為多；太陰頭痛必有痰，體重腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮半夏南星為多；少陰頭痛，三陰三陽，經不流行，兩足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛為多；厥陰頭痛項痛，或痰吐涎沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。諸血虛頭痛，當歸川芎為多；諸氣虛頭痛，人參黃耆為多。
為多者主治實藥也，兼見何證以佐使藥治之，此立方之大法也。氣血俱虛頭痛者，調中益氣湯中少加川芎蔓荊子細辛，其效不可盡述。半夏白朮天麻湯治痰厥頭痛藥也，清空膏乃風濕熱頭痛藥也，羌活附子湯治厥逆頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。所論頭痛大法甚詳著矣，世之方論，又言頭風病名，何以此不見發明，請言其略。
凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也，皆當驗其邪所從來而施治之。觀於《試效方》載：潔古老人壯歲，時病頭痛，每發時兩頰青黃，暈眩，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐食，數日方過，乃曰此太陰厥陰合而為病，名曰風痰。以水煮金花丸，更灸俠谿二穴二七壯，不旬日愈。
以是觀之，豈非頭風乎？於此不言風者，是言經之本也，世言風者，是言經之標乎，何不明少陽厥陰頭痛者，令人偏頭痛，其經肝膽風木為邪也，後人遂以此而名頭風，可謂不求其本歟？潔古云：夫大頭風證者，是陽明邪熱太甚資實，少陽相火而為之也。多在少陽，或在陽明，或傳太陽，視其腫勢在何部分，隨經取之。
濕熱為腫，木盛為痛，此邪見於頭風，在兩耳前後，所主其病也。治之大不宜藥速，速則過其病，所謂上熱未除，中寒復生，必傷人命。此病自外支內者，是血病，況頭部分受邪，見於無形跡之部，當先緩而後急。先緩者，謂邪氣在上，著無形之分部，既著無形，無所不至，若用重劑速下，過其病，難已。
雖用緩藥，若急服之，或食前或頓服，皆失緩體，則藥不能除病，當徐徐浸漬無形之邪也，或藥性味形體不離緩體是也。且緩急者，謂緩劑已瀉，邪氣入於中，是到陰部，來於有形質之所，若不速去，則損陰也，此終治卻為客邪，當急去之，治客以急也。且治主病當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，本家病也，若急治之，不能解分而益亂也。
治客以急者，謂陽分受陰邪，陰分受陽邪，此客氣急除去之也。假令少陽陽明為邪，出於耳之前後也。陽明為邪者，首大腫也，先以黃芩黃連甘草湯，通炒煎，少少不住服，服畢不愈，用新瓦上炒鼠黏子待香，同大黃煎去滓，內芒硝，俱各等分，亦時時呷之，無令飲食。在前得微利，則邪氣去。
若陽明行經之藥，升麻葛根芍藥甘草，太陽行經，獨活防風之類是也。又以東垣治驗，其所論制方，自有來矣。天之四時，民多疫癘，初覺增寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問，慮其傳染之故。得此病者五六日，醫以承氣加藍根下之，稍緩，翌日其病如故，再下之，又緩，終莫能愈。
潔古謂之曰：夫身半以上，天之氣也。身半以下，地之氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目，而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過。殊不知適其所至為故，遂處方用藥，黃芩黃連味苦寒，瀉心肺熱，以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，人參甘溫，瀉火補氣，以為臣；連翹鼠黏子薄荷味辛平，板藍根味苦寒，馬勃白殭蠶味苦平，散腫消毒，以為佐；升麻柴胡平行少陽陽明二經不得伸，桔梗味辛溫，為舟楫，不令下行。共為細末，一半用白沸湯調，時時呷下一半，用蜜為丸，噙化之，服盡良愈。
如大便硬者，加酒煨大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者，宜砭刺之，是皆深得病機之道。詳盡立論處方，以為後人之規焉。
白話文：
關於頭痛這疾病，《靈樞》提到：突發性的頭痛應治療足部的六條經絡，如果是深入腦部的真性頭痛，整個頭部都會劇烈疼痛，甚至手腳冰冷到關節，這種情況是無法救治的。《難經》說：當手部的三條陽脈受到風寒影響，且風寒滯留不去，就會形成突發性的頭痛。若是風寒進入並連接到腦部，則稱為真性頭痛。《內經》指出：如果寸口脈搏出現短促的情況，可能會有頭痛的問題。《脈經》表示：陽脈弦緊可能導致頭痛。此外，寸口脈搏浮動，可能是因為中風發燒引發的頭痛，脈搏緊繃也可能導致頭痛，這是因為寒氣影響到了寸口脈。
《脈訣》提到：頭痛伴隨脈搏短澀，預示病情危急；如果脈象浮滑，可能是風痰所致，較易治療。《內經》提到：春天東風吹起，容易影響肝臟健康，進而影響頭部和頸部，所以春季的疾病多出現在頭部。另外，人體的陽脈都匯聚在頭面部，例如足太陽膀胱脈，起始於眼睛內部，向上延伸至顱頂，進入腦部，再繞回頸部，如果該脈絡受阻，會導致頭痛。而足少陽膽脈，起始於眼睛外部，向上抵達頭角，若該脈絡受阻，會引起額頭的疼痛。
風邪通常由上部入侵，當風寒影響頭部，邪氣從外部進入，停留在經絡中，使人感到寒冷、頭痛，全身沉重，畏寒。對於這種情況，應治療風池、風府穴，調整陰陽平衡，不足則補充，過剩則排汗，這就是風寒引起的頭痛。頭痛伴隨耳鳴，以及九竅不暢，通常是腸胃功能失調造成的，屬於氣虛型頭痛。心煩頭痛，可能由於膈肌區域的問題，涉及手太陽和手少陰經絡，屬於濕熱型頭痛。如果氣血上衝不下，導致頭頂部位的疼痛，顯示下部虛弱，上部實盛。
如果問題出在足少陰和足太陽經絡，嚴重時甚至影響腎臟，屬於寒濕型頭痛。如果頭部半側感覺寒冷和疼痛，首先治療手少陽和陽明經絡，然後再處理足少陽和陽明經絡，這就是偏頭痛。真性頭痛，疼痛深入腦部，手腳冰涼到關節，如果早晨發作，可能晚上就會死亡，反之亦然。厥逆頭痛，通常是遭受極度寒冷，寒氣深入骨髓，影響腦部，導致頭痛和牙痛。李杲認為：治療頭痛，多使用祛風藥物，這是根據整體情況來判斷的。
在頭頂位置，只有風藥可以使用，使用藥性輕薄的藥物，這些藥物屬陰中之陽，能夠從地面升至天空。然而，也有三陰三陽的不同症狀，例如太陽經頭痛，伴有畏風、脈象浮緊，常用川芎、羌活、獨活、麻黃等藥物；少陽經頭痛，脈象弦緩，有來回發冷發熱的現象，常用柴胡；陽明經頭痛，自汗、發燒、畏寒，脈象浮緩長實，常用升麻、葛根、石膏、白芷；太陰經頭痛通常伴有痰多，身體沉重，腹部疼痛，可能是痰濕，脈象沉緩，常用蒼朮、半夏、南星；少陰經頭痛，三陰三陽經絡不通，雙腳寒冷，氣血逆行形成寒厥，脈象沉細，常用麻黃、附子、細辛；厥陰經頭痛伴隨頸部疼痛，或有痰吐涎沫、四肢厥冷，脈象浮緩，常用吳茱萸湯。
對於血虛型頭痛，常用當歸、川芎；對於氣虛型頭痛，常用人參、黃耆。主要使用的藥物是針對具體症狀的，如果出現其他症狀，應使用輔助藥物進行治療，這是制定治療方案的基本原則。對於氣血雙虛型頭痛，可以在調中益氣湯中加入少量川芎、蔓荊子、細辛，效果顯著。半夏白朮天麻湯適用於痰厥型頭痛，清空膏適用於風濕熱型頭痛，羌活附子湯適用於厥逆型頭痛。如果濕氣在頭部，應使用苦味藥物吐出濕氣，不能固守某種治療方案。
對於頭風病，邪氣侵襲導致頭痛，邪氣有新舊之分。淺層且新近的頭痛，突然發生，容易緩解；深層且長期的頭風，疼痛時好時壞，治癒後容易復發，應根據邪氣來源進行治療。例如，《試效方》記載：潔古老人在壯年時，經常頭痛，每次發作時臉色青黃，眩暈，不想睜眼，說話費力，身體沉重，想嘔吐，幾天後才能緩解。他認為這是太陰經和厥陰經共同致病，稱為風痰。他用水煮金花丸，並在俠谿穴上灸二十一次，不到十天就痊癒了。
由此看來，這難道不是頭風嗎？這裡不提風的原因，是強調經絡的根本，世人所說的風，是指經絡的標誌嗎？為什麼不明白少陽經和厥陰經的頭痛，讓人產生偏頭痛，是由肝膽風木邪氣引起的，後人因此命名為頭風，這是否沒有找到根本原因呢？潔古說：大頭風的病徵，是陽明經的邪熱過盛，加上少陽經的相火。這種情況多出現在少陽經，也可能出現在陽明經，或者傳播到太陽經，應根據腫脹的位置選擇治療經絡。
濕熱導致腫脹，木氣旺盛導致疼痛，這是頭風在兩耳前後的特徵。治療大頭風不宜使用藥力強烈的藥物，這樣會超過病情範圍，所謂上部熱氣未消，中部寒氣又生，會危害生命。這種疾病從外表向內發展，是血液問題，頭部受邪氣影響，但沒有明顯的外在跡象，應先緩慢後急促地治療。先緩慢，意味著邪氣在上部，影響無形的組織，一旦影響無形組織，可能波及全身，如果使用強烈藥物快速治療，會超過病情範圍，難以治癒。
即使使用緩和藥物，如果急促服用，或飯前服用，或一次性大量服用，也會失去緩和的效果，藥物無法消除病痛。應慢慢滲透無形的邪氣，或使用性質溫和的藥物。緩急，意味著緩和藥物已經排出了邪氣，邪氣進入中間部分，到達有形的組織，如果不迅速去除，會損害陰氣。這是治療客邪，應迅速去除。治療主病應緩慢，意味著陽邪在上部，陰邪在下部，這是本經的疾病，如果急促治療，不能分清病因，反而會加重病情。
治療客邪要迅速，意味著陽分受到陰邪影響，陰分受到陽邪影響，這是外來邪氣，應迅速去除。例如，少陽經和陽明經受到邪氣影響，出現在耳朵前後。陽明經受到邪氣影響，頭部會出現大腫。首先使用黃芩、黃連、甘草湯，煎煮後少許服用，如果效果不佳，使用新瓦炒鼠黏子，炒香後與大黃煎煮，去渣後加入芒硝，各成分等量，隨時服用，不要吃飯。在前面部位得到微小的好轉，邪氣就會消退。
對於陽明經的行經藥物，如升麻、葛根、芍藥、甘草，太陽經的行經藥物，如獨活、防風，可以參考東垣的治療經驗。天有四季，人民易患瘟疫，初期會感到寒冷、身體沉重，然後頭面部腫脹，眼睛無法睜開，呼吸困難，咽喉不順，舌乾口燥，俗稱大頭天行，親朋好友不敢探望，擔心被感染。患者在五、六天內，醫生使用承氣湯加藍根治療，病情稍微緩解，第二天病情如舊，再次使用承氣湯，病情仍然沒有改善。
潔古告訴他：身體上半部是天氣，下半部是地氣。邪熱侵入心肺之間，向上攻擊頭部和眼睛，導致腫脹。使用承氣湯治療，可以清除胃中的實熱，但這種治療方法過於嚴厲。他不知道邪氣的來源，於是開出藥方：黃芩、黃連，味苦性寒，可以清除心肺熱氣，作為君藥；橘紅、玄參、生甘草，味苦性平，人參，味甘性溫，可以清火補氣，作為臣藥；連翹、鼠黏子、薄荷，味辛性平，板藍根，味苦性寒，馬勃、白僵蠶，味苦性平，可以消腫解毒，作為佐藥；升麻、柴胡，可以調理少陽經和陽明經，桔梗，味辛性溫，可以防止藥物向下移動。將所有藥物研磨成細粉，一半用熱水調和，隨時服用，另一半用蜂蜜製成丸，含在口中融化，服用完畢後病情會好轉。
如果大便乾硬，可以加入一錢或二錢酒燉大黃以利便。如果腫脹嚴重，應使用針灸治療，這些都是對疾病機理的深刻理解。詳細的理論和處方，可以作為後人的指導。