《奇效良方》~ 卷之二十三 (1)
卷之二十三 (1)
1. 咳逆門（附論）
《內經》云：歲金太過咳逆，金鬱之發咳逆，少陰二氣咳逆。《活人書》云：咳逆，仲景所謂噦是也。胃寒所生，傷寒本虛，攻其熱必噦。《難知》云：夫咳逆證，《活人》斷為噦逆，其說似是而非。蓋噦者乾嘔也，若有物直出，則為吐也，物旋出則為嘔也，嘔無物出則為噦也。
白話文：
《內經》說：秋天金氣太過會導致咳嗽，金氣鬱積會導致咳嗽，陰陽二氣不協調也會導致咳嗽。《活人書》說：咳嗽，就是仲景所說的嘔吐。它是胃寒引起的，傷寒本虛，攻其熱，就會嘔吐。《難知》說：咳嗽的證狀，《活人》書斷為嘔吐，這個說法似是而非。嘔吐是乾嘔，如果有東西直接吐出來，那就是吐；東西慢慢吐出來，那就是嘔；嘔吐沒有東西出來，那就是乾嘔。
咳逆者，或水漬於肺，而心下痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲而錯喉而氣搶，或急食乾物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之吃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；吃忒者，差錯之義，二者皆氣不得下，為火熱托之而使上，至咽喉中噎而止也。人或以紙按鼻，嚏而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香而止，皆抑之駭之而使氣下也。《千金》以咳逆上氣者為病肺，脈散者死，是心火刑于肺金也。
白話文：
咳嗽打嗝，可能是水漬於肺，而心下痞悶，或者連續不斷而氣逆，或者過多喜笑而氣噎，或者咽飲而錯喉而氣搶，或者急食乾物而氣塞，都能發出咳嗽打嗝的聲音，連續不絕，俗話說吃忒也是這樣。總的來說，咳嗽打嗝是氣不順暢的意思；吃忒是差錯的意思，二者都是氣不得下，為火熱託著而使氣往上，到咽喉中噎住而停止。人或以紙按住鼻子，打嚏而停止，或假裝冤枉盜賊，因恐懼而停止，或聞到食物香味而停止，都是壓制它、驚嚇它而使氣下行。《千金》中以咳嗽打嗝、上氣為病肺，脈散者死，這是心火刑于肺金。
《格致餘論》云：吃病氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。書曰：火炎上，東垣謂火與元氣不兩立，又謂元氣之賊，古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香柿蒂竹茹陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃而養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。
白話文：
《格致餘論》中說：打嗝是病氣逆流，病氣從臍下一直衝到上面，從嘴巴裡出來，發出聲音，就叫打嗝。《尚書》上說：火勢往上燃燒。東垣說：火和元氣不能並存。又說：元氣的賊，古方都用胃虛弱來解釋，卻沒有提到火，並且用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥劑來治療，我不知道哪個是降火的，哪個是補虛的。人的陰氣依附胃而滋養，胃土受損，那麼木氣就會侵犯它，這就是土敗木賊。
陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，以為危證，然亦有實者，今以治驗略言之。有一弱人，暑月因大飢大怒，得滯下疾，渴飲蜜水，滯下緩而吃作，倦甚，知其因下久而陰火盛，以人參白朮煎湯，調益原散與之，數日而止。
白話文：
陰氣被火所侵害，不能夠內守，木氣挾帶著相火侵犯陰氣，所以直接衝擊清道，往上衝。說到胃弱的人，是陰氣虛弱，虛弱到極點了，病人看到這種情況，以為是危重的疾病，但也有虛中有實的情況，現在且用治病的驗證簡略來說明。有一位身體虛弱的人，在炎熱的夏天因為飢餓、生氣，因此得了拉肚子的疾病，渴得喝下蜂蜜水，拉肚子緩和了一些，但是卻嘔吐起來，感到疲倦極了，知道是因為拉肚子久了，而導致陰火旺盛，就用人參、白朮煎湯，加上益原散給他服用，服用幾天之後就痊癒了。
又有一膏粱老人，久喘病而作止不常，新秋患滯下，食大減，至五七日後，吃作脈大，眾以為難，以形瘦觀之，尚可以人參白朮湯下大補丸以補血，不數日獲安。此二人虛之為也，又一女子，性躁味厚，暑月因大怒而吃作，每作則舉身跳動，神昏不知，問之乃暴病，視其形氣俱實，遂以人參蘆煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡，一日而安。此曝怒氣上，肝主怒，肺主氣。
白話文：
另外有一位膏粱老人，長時間患有氣喘病，症狀時發時止，沒有規律。到了秋天，他又患了滯下，食慾大減。過了五七天後，脈搏變得很大，眾人都認為他的病很難治。但是，看到他的形體消瘦，還可以服用人參、白朮湯和補血的大補丸來補血。沒過幾天，他的病情就得到緩解。這兩個人都是因為身體虛弱而生病的。
還有一個女子，性情急躁，喜好吃油膩辛辣的食物。在炎熱的夏季，她因生了一通大氣而生病。每次生病，她都會全身跳動，神志昏迷，不知發生了什麼事。詢問後才知道她得的是暴病，查看她的形體和氣血都很充實，於是就給她服用了一碗人參和蘆根煎煮的湯。她吐出了很多頑固的痰，並大汗淋漓地昏睡了一天，然後病情就痊癒了。這是因為暴怒時氣血上衝，肝主怒，肺主氣。
經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故吃大作而神昏，參蘆善吐，痰盡氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解矣。《難知》云：《活人》以咳逆為噦，謂可下之，宜調胃承氣湯，是邪氣在胃，故斷之為噦，是則然矣。抑不思咳逆者，是足陽明失下，傳手太陰，活人但言其火之本，不言其火之標，炎上至極高之分而咳逆也。
白話文：
醫書上說：發怒會導致氣逆。因為發怒會使肝木逆行，乘火勢旺盛的情緒，侵犯肺部，因此會引發劇烈咳嗽，痰液大量生成而昏迷。黨參、蘆根具有良好的化痰作用，當痰液排出，氣逆下降，火勢減弱，肺氣恢復正常，胃氣恢復和順，咳嗽的症狀就能得以緩解。《難知》一書說：《活人書》將咳嗽、呼吸急促視為氣喘，認為可以使用下法治療，可以使用調胃承氣湯來治療，於是認為邪氣在胃，所以將其診斷為氣喘，這種說法是正確的。但是，《活人書》沒有考慮到咳嗽、呼吸急促是由足陽明胃經傳輸到手太陰肺經所引起的。而《活人書》只談到了火邪的根本原因，沒有談到火邪的標誌，因此沒有提到火邪到了極點，就會引發咳嗽、呼吸急促的現象。
合而觀之，噦與咳逆，同一熱也；分而言之，噦為本為膽，為胃為中，咳逆為標為心，為肺為上。若標病應見，止當治標，不必名噦，若言作噦，使後人只見膽胃本，而不見心肺標也。《三因》云：咳逆之病，古人以為噦耳。多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。
白話文：
如果把噦和咳逆結合起來看，它們都是由熱引起的；如果把噦和咳逆分開來說，噦的病位在膽、胃和中焦，這是本病；咳逆的病位在心、肺和上焦，這是標病。如果標病明顯，只應治療標病，不必稱其為噦；如果說治療噦，會使後人只看到膽和胃的本病，而看不到心和肺的標病。《三因》中說：咳逆的疾病，古代人認為就是噦。多是因嘔吐、腹瀉之後，胃中虛寒，於是形成這種疾病。也有胃中虛弱，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回的。
大抵傷寒久病後，老人虛人及婦人產後，多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所謂別無惡候者也。丹溪云：吃病者，氣逆也。氣自臍下直衝，上出於口而作聲也。書曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於心。朱奉議首論熱降，而以下豈無超穎之士，而極言者，孰不謂之熱而有此乎？至於海藏，深發前人所未發，故猶有陰證發之說，但形證少瘥耳。大抵治法，虛則補之，補中須分寒熱，或因汗吐下誤服寒涼過劑，當以溫而補之。
白話文：
大多數情況下，傷寒病久治不癒者、老年體衰者、婦人產後者，都容易患有這種病症，這都是病情深重的徵兆。還有噁心但心下痞悶悸動的，有痰水（這些患者）除了噁心無其他不良症狀。丹溪說：「噁心是氣逆引起的。氣從臍下直接上衝，往上衝出口發出聲音。」《黃帝內經》說：「各種各樣的逆氣衝上，都與心臟有關。」朱氏首先提出要降熱，而後續難道沒有聰明傑出的人，以及極言熱病的人，誰不說這種病症有熱？至於《海藏論》，深入發掘前人沒有發掘過的東西，所以還提出了陰證的說法，只是患者形體表現的症狀稍有好轉罷了。總的來說，治療的方法是，身體虛弱的要補虛，補虛的時候要分清寒熱，或者因汗吐下誤服寒涼藥物過量，應當用溫熱的藥物來補虛。
如脾胃陰虛，火逆衝上，當以平而補之。挾熱者涼而補之，若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而咳逆，當以下之。如痰飲停蓄心下，曝怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆當隨其邪之所在，而湧之泄之，清之利之也。諸論具詳，皆前人所述，學者當守規矩以治之。
白話文：
如果脾胃陰虛，火氣急速的沖上來，應當用平和緩慢的方式來補充體力。如果伴有熱症，應當用涼爽緩慢的方式來補充體力。如果出現實熱症狀，比如傷寒時下痢，腸道不通暢，從而引起咳嗽和嘔逆，應當用瀉下法治療。如果痰液和飲品停留在心以下，導致暴怒、氣逆、痰厥等症狀，這類情況通常是氣血都實，沒有其他不良症狀，應當根據邪氣所在的部位，採用湧吐、瀉下、清火、利濕等方法治療。
以上各種論述都很詳細，都是前人總結的經驗。學習中醫的人應當遵守這些規矩來治療疾病。