《奇效良方》~
1. 卷之二十三
2. 咳逆門（附論）
《內經》云：歲金太過咳逆，金鬱之發咳逆，少陰二氣咳逆。《活人書》云：咳逆，仲景所謂噦是也。胃寒所生，傷寒本虛，攻其熱必噦。《難知》云：夫咳逆證，《活人》斷為噦逆，其說似是而非。蓋噦者乾嘔也，若有物直出，則為吐也，物旋出則為嘔也，嘔無物出則為噦也。
咳逆者，或水漬於肺，而心下痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲而錯喉而氣搶，或急食乾物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之吃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；吃忒者，差錯之義，二者皆氣不得下，為火熱托之而使上，至咽喉中噎而止也。人或以紙按鼻，嚏而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香而止，皆抑之駭之而使氣下也。《千金》以咳逆上氣者為病肺，脈散者死，是心火刑于肺金也。
《格致餘論》云：吃病氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。書曰：火炎上，東垣謂火與元氣不兩立，又謂元氣之賊，古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香柿蒂竹茹陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃而養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。
陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，以為危證，然亦有實者，今以治驗略言之。有一弱人，暑月因大飢大怒，得滯下疾，渴飲蜜水，滯下緩而吃作，倦甚，知其因下久而陰火盛，以人參白朮煎湯，調益原散與之，數日而止。
又有一膏粱老人，久喘病而作止不常，新秋患滯下，食大減，至五七日後，吃作脈大，眾以為難，以形瘦觀之，尚可以人參白朮湯下大補丸以補血，不數日獲安。此二人虛之為也，又一女子，性躁味厚，暑月因大怒而吃作，每作則舉身跳動，神昏不知，問之乃暴病，視其形氣俱實，遂以人參蘆煎湯飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡，一日而安。此曝怒氣上，肝主怒，肺主氣。
經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故吃大作而神昏，參蘆善吐，痰盡氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解矣。《難知》云：《活人》以咳逆為噦，謂可下之，宜調胃承氣湯，是邪氣在胃，故斷之為噦，是則然矣。抑不思咳逆者，是足陽明失下，傳手太陰，活人但言其火之本，不言其火之標，炎上至極高之分而咳逆也。
合而觀之，噦與咳逆，同一熱也；分而言之，噦為本為膽，為胃為中，咳逆為標為心，為肺為上。若標病應見，止當治標，不必名噦，若言作噦，使後人只見膽胃本，而不見心肺標也。《三因》云：咳逆之病，古人以為噦耳。多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。
大抵傷寒久病後，老人虛人及婦人產後，多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所謂別無惡候者也。丹溪云：吃病者，氣逆也。氣自臍下直衝，上出於口而作聲也。書曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於心。朱奉議首論熱降，而以下豈無超穎之士，而極言者，孰不謂之熱而有此乎？至於海藏，深發前人所未發，故猶有陰證發之說，但形證少瘥耳。大抵治法，虛則補之，補中須分寒熱，或因汗吐下誤服寒涼過劑，當以溫而補之。
如脾胃陰虛，火逆衝上，當以平而補之。挾熱者涼而補之，若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而咳逆，當以下之。如痰飲停蓄心下，曝怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆當隨其邪之所在，而湧之泄之，清之利之也。諸論具詳，皆前人所述，學者當守規矩以治之。
白話文：
咳逆（附論）
《內經》提到，如果年份的五行屬性是金太過，就會發生咳逆。金氣鬱積也會導致咳逆。少陰經的陰氣和陽氣失調也會導致咳逆。《活人書》說，咳逆就是仲景所說的噦，通常是胃寒引起的。傷寒病本來就虛弱，如果用藥太過攻熱，反而容易引起噦。《難知》認為，《活人書》把咳逆當成噦來解釋，雖然有點道理，但並不完全正確。噦指的是乾嘔，如果東西直接吐出來，就叫吐；東西轉動後吐出來，就叫嘔；嘔吐時沒有東西出來，就叫噦。
咳逆可能是因為水液積存在肺部，導致心下痞塞；也可能是因為氣連續上逆不止；或是因為過度喜笑而導致氣噎；或是因為吞嚥時嗆到；或是因為吃東西太快太乾而導致氣塞。這些情況都可能引起咳逆的聲音，連續不斷，俗稱「吃忒」。總體來說，咳逆表示氣不順，吃忒表示氣有差錯。這兩種情況都是氣無法下降，被火熱往上頂，頂到咽喉而停止。有人用紙按住鼻子，打個噴嚏就會好；有人假裝遇到冤案或盜賊，因恐懼而好；有人聞到食物的香味後鼻子發熱也會好，這些都是通過壓制或驚嚇，使氣下降的方法。《千金方》認為，咳逆上氣是因為肺有病，脈搏散亂就表示人要死了，這是心火過旺而克制肺金的表現。
《格致餘論》說，吃病就是氣上逆。氣從肚臍下方直衝而上，從嘴巴出來時發出聲音。書上說，火有向上燃燒的特性，東垣認為火和元氣不能同時存在，還說火是元氣的賊。以前的方子都只認為是胃虛弱，而沒提到火的問題，只用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥來治療，不清楚哪些藥是降火的，哪些藥是補虛的。人體的陰氣依靠胃來滋養，如果胃土受損，木氣就會侵犯它，這就是土虛木來賊的道理。
陰氣被火所乘，無法固守在體內，木氣又夾雜著相火侵襲它，所以才會直衝清道而上。說胃虛弱，實際上是指陰氣虛弱，是虛得很厲害的表現。病人看到這種情況，會認為很危險，但實際上也有實證的情況。現在舉例說明一些治療驗案。有一個身體虛弱的人，在夏天因為又餓又生氣，得了痢疾，喝了蜂蜜水，痢疾是止住了，但卻開始出現吃病，非常疲倦。我知道這是因為痢疾太久導致陰火旺盛，就用人參、白朮煎湯，再加入益元散給他服用，幾天就好了。
還有一個富貴人家的老人，久患喘病，時好時壞，新秋得了痢疾，食慾大減，五七天後，開始出現吃病，脈象很大，大家都認為很難治了。但看他雖然瘦弱，還可以服用人參白朮湯，再配合大補丸來補血，沒幾天就康復了。這兩個人都是屬於虛證引起的。另外有個女子，性情急躁、嗜好重口味，夏天因為大怒而出現吃病，每次發作都全身跳動，神志不清，問她才知道是突然發病的，看她體型和氣色都很好，屬於實證，就用人參蘆根煎湯給她喝了一碗，她吐出了好幾碗頑痰，大汗淋漓後昏睡過去，一天就康復了。這是因為暴怒導致氣上逆，肝主怒，肺主氣。
《黃帝內經》說：發怒會導致氣上逆。因為發怒導致肝木之氣逆亂，又夾雜火氣侵犯肺部，所以才會出現嚴重的吃病，甚至神志不清。人參蘆根善於催吐，把痰吐出來後，氣就下降，火氣也就衰弱了，肺金之氣恢復正常，胃氣和順了，病就好了。《難知》認為，《活人書》把咳逆當成噦，認為可以用下瀉的方法治療，可以用調胃承氣湯，因為邪氣在胃裡，所以才斷定是噦，這個說法也對。但卻沒有想到咳逆是因為足陽明經氣機不能下降，反而傳到手太陰經， 《活人書》只講了火的根源，而沒有講火的表象，火氣過度向上燃燒，到了最高處才導致咳逆。
綜合來看，噦和咳逆都是因為熱引起的；但分開來說，噦是根本，是膽和胃的問題，屬於中焦；咳逆是表象，是心和肺的問題，屬於上焦。如果出現表症，就應該先治療表症，不必硬要說是噦；如果說是噦，容易讓後人只看到膽和胃的根本，而忽略了心和肺的表象。《三因》認為，咳逆的病，古人認為就是噦。多是因為嘔吐或腹瀉之後，胃中虛寒，而導致這種疾病。也有因為胃中虛弱，但胸膈以上有熱，噦的聲音連綿不斷，氣無法收回的情況。
一般來說，傷寒病久病後，老人、體虛的人以及婦女產後，比較容易出現這種症狀，都屬於病情比較深的表現。也有噦卻伴隨心下痞塞、心悸的，也有痰水多卻沒有其他不適的。丹溪說，吃病就是氣上逆。氣從肚臍下方直衝而上，從嘴巴出來時發出聲音。書上說，火有向上燃燒的特性。《黃帝內經》說：各種氣逆上衝的病，都屬於心的問題。朱奉議首先提出要用降熱的方法來治療，难道就沒有人能超越他的見解，而把病因說清楚嗎？誰不會認為咳逆是熱引起的呢？直到海藏才深入探討了前人沒有提到的地方，提出了陰證也可能引發咳逆的說法，但病症比較輕微。總體來說，治療方法，虛證要補，補的時候要分清寒熱，有的是因為汗、吐、下等治療方法不當，誤服過多寒涼藥物導致的，應該用溫補的方法治療。
如果因為脾胃陰虛，火氣上逆，應該用平補的方法治療；如果夾雜熱，應該用清涼的方法來補。至於實證，例如傷寒病沒有及時用下法疏通，導致腸道不通，因而引發咳逆，應該用下法疏通。如果痰飲停留在心下，暴怒導致氣逆、痰厥，這種通常是體型和氣色都很好，沒有其他不適，都應該根據邪氣的所在部位，分別採用催吐、疏泄、清熱、利水的方法治療。各種觀點都詳細說明了，都是前人所講的，學習的人應該遵守這些規矩來治療。