《奇效良方》~ 卷之十三 (2)
卷之十三 (2)
1. 痢門（附論）
《病機》云：裡急後重，脈大而洪實為里，熱甚而閉，是有物結墜也。若脈大，甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔木香，宣通其氣。《原病式》云：下迫後重，裡急窘迫，急痛也，火性急速而能燥物故也。
《機要》云：腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，以黃芩多用。腹痛甚者，加當歸倍芍藥。《百一選方》云：禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。丹溪云：吃病氣自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也，虛之甚也，滯下之義，多見此證，乃久下而陰虛也。
《原病式》曰：或言下痢白為寒者誤也，若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷，反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自化，腐爛潰發，化為汙水也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土也；燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺，謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，結而又濕至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，尤權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為痢也。
如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？其在皮膚之分屬金，故色白也；次在血脈之分，屬心火故為血也，其色紅；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部，面見五色，是其標也；本則一出於熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥火，而下痢白者，必多有之，然為熱明矣。又云：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。
辛能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連黃柏為多，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈，以其善開鬱結故也。然雖亦可驗者，或不中效，反更加害。
丹溪曰：或問河間之言，滯下似無挾寒者乎？予曰：泄痢之病，水穀或化或不化，虛實何如？惟覺困倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，有痛不痛大痛之異，然皆裡急後重，逼迫腦人，似乎皆熱實證也。《原病式》云：所論痢之赤白，皆云有熱，熱在氣分為白，熱在血分為赤，赤白相雜者，氣與血皆受病也。且滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目，蓋實有不同。
白話文：
痢門（附論）
《病機》說：裡急後重，脈搏有力而洪大，這是裡熱很重而阻塞不通，是有東西阻塞下墜的意思。如果脈搏有力，很不宜用瀉下藥，雖然有裡急後重，但脈搏沉細微弱的，說明寒邪在內而陽氣散失，可以溫養讓它自行痊癒。裡急後重阻塞不通的，是大腸經氣機不宣通，應該加入檳榔、木香，疏通其氣機。《原病式》說：下墜迫促，裡急窘迫，劇烈疼痛，是火性急躁而容易乾燥損傷物體造成的。
《機要》說：肚子痛的，就要調和它；如果發熱惡寒，肚子不痛，就要多用黃芩。肚子痛得很厲害的，就要增加當歸，並把芍藥的劑量加倍。《百一選方》說：禁食引起的痢疾是毒氣上衝心肺造成的，要用石蓮肉來疏通心氣。朱丹溪說：飲食不潔引起的痢疾，氣從下往上衝，屬於火象，古代的方劑都從胃弱來解釋，殊不知胃弱是陰虛，是虛弱得很厲害，久瀉導致陰虛，多見這種證狀。
《原病式》說：有人說下痢白色的是寒證，這是錯誤的。如果真是寒證，就不會消化食物，怎麼會變成膿呢？所謂下痢的食物變成膿血，就像世上的穀物、肉類、水果、蔬菜一樣，濕熱很重就會自行腐敗，潰爛發炎，變成污水。紅色的是熱，熱屬於心火；黃色的是濕，濕屬於脾土；白色的是燥郁，屬於肺金。經書說：所有的氣機鬱結不通，都屬於肺，指的是燥金的變化。
然而各種瀉痢都兼有濕邪，現在反而說氣燥，是指濕熱在腸胃內很重，腸胃氣機鬱結，又濕邪阻滯，導致氣液無法宣通，因而造成腸胃燥熱，使人煩渴不止。假如下痢赤白，俗稱寒熱夾雜，這種說法更是錯誤的，哪裡知道水火陰陽寒熱，都是互相制衡的，一方高漲，必然另一方低落，一方盛極，必然另一方衰弱，怎麼可能寒熱都同時在腸胃裡很重，而同時都導致痢疾呢？
就像熱瘡潰爛而流出白色膿液，難道可以說白色是寒邪嗎？它在皮膚，屬於金，所以顏色是白的；在血脈，屬於心火，所以是血，顏色是紅的；在肌肉，屬於脾土，所以是黃膿；在筋部，屬於肝木，所以膿液顏色帶青；深至骨頭，屬於腎水，所以是紫黑色的血。各個部位根據五臟的不同，表現出不同的顏色，這是它的標誌；本質上都是熱邪所致，只是淺深不同而已。
大法（症狀）下墜窘迫疼痛，裡急後重，小便赤澀，都是燥熱引起的，而下痢白色的，一定多有這些症狀，所以是熱證，這很明顯了。又有人問：白色痢疾既然是熱病，為什麼服用辛熱的藥物，也有痊癒的呢？因為辛熱的藥物，能夠疏通腸胃鬱結，使氣液宣通，滋潤乾燥，使氣機調和而已。病情輕微的可以痊癒，病情嚴重的，鬱結不能疏通，病情加重而死。凡是治療熱邪引起的吐瀉也是一樣的，治療各種痢疾，最好是用苦寒的藥物治療，或者稍微加入一點辛熱藥物來輔助就可以了。
辛味能發散，疏通鬱結；苦味能燥濕；寒味能勝熱，使氣機宣通平和，像錢氏香連丸之類就是這樣。所以治療各種痢疾，多用黃連、黃柏，因為它們非常苦、非常寒，正好主治濕熱的疾病。至於世傳的辛熱的金石毒藥，治療各種吐瀉下痢，有的能治好，是因為它善於疏通鬱結。然而雖然也有見效的，但也有不能見效，反而加重病情的情況。
朱丹溪說：有人問河間學派的話，滯下好像沒有夾雜寒邪的吧？我說：泄瀉痢疾的疾病，水穀或消化或不消化，虛實如何？只是感覺疲倦，而滯下則不然，或者有膿，或者有血，或者膿血混雜，或者有腸垢，或者沒有糟粕，或者糟粕混雜，有痛、不痛、劇痛的不同，但都是裡急後重，逼迫讓人難受，好像都是熱實證。《原病式》說：所論述的痢疾的赤白，都說是有熱邪，熱在氣分則為白色，熱在血分則為紅色，赤白相雜者，氣與血都受到了病邪的侵害。而且滯下的證候，古人多與泄瀉同論，直到《三因方》，才另立條目，因為確實有所不同。