《奇效良方》~ 卷之五十四 (4)
卷之五十四 (4)
1. 瘡瘍當分臟腑
若脈沉實，發熱煩躁，外無擪赤疼痛，其邪在內，氣以深矣。作疏其臟腑，以絕其源。又謂嘔啘心煩，脈沉而實，腫硬木悶，而皮肉不變，根深而病大，邪亦在內。若臟腑秘澀，急當疏利，宜以黃連內疏湯，加大黃，服後以次序調理。若脈浮數，擪腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托裡，宜以復煎散，此為治法。
一瘰癘馬刀，經同證異，丹溪云：夫瘰癘初發，必起於少陽經，不守禁戒，延及陽明經。大抵食味之厚，鬱氣之積，曰毒曰風曰熱，皆此三端，招引變換。治之須分虛實。若實者依法調治，遠厚味發氣之物，亦有愈者；虛者誠為可慮，以其屬膽經，主決斷，有相火，而且氣多血少。
婦人若患此疾，月經不調，便作寒熱，稍久變為潮熱，其證漸危，自非斷欲息氣，遠滋味，神仙不能治。《本草》言夏枯草大治瘰癧，散結氣，有補養厥陰血脈之功，能退寒熱，佐之以行散之藥，加之以艾灸，取其隨經之穴，自然取效。若河間之論：瘰癧者，經謂結核者是也。
或在耳前後連及頤頷，下連缺盆，皆為瘰癧。或在胸及胸之側，下連兩脅，皆為馬刀。手足少陽主之，此經多氣少血，故多堅而少軟，膿白而稀，如米泔狀。世俗治馬刀，求其水清者可治，殊不知此經多氣少血之故，在乎診其虛實，以調治之。是以東垣治瘰癧馬刀，以救苦化堅湯，或散腫潰堅湯主之，外以臨泣穴灸二七壯。
此證並屬手足少陽經也，惟瘰癧延及陽明之經，故用藥有出入加減不同耳，詳載於《試效方》中。瘰癧馬刀，皆形質發於部分而命名也。《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《聖惠》所論瘰癧九漏，總論說有風熱氣之三毒之異，瘰癧結核寒熱之殊，其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏於肝，肝主筋，故令筋蓄結而腫，或見於是何部分，先以五香連翹湯，或牡蠣大黃湯，疏下兩三行後，服前藥調治，外用十香膏、烏犀膏貼之。如或將痊求瘥，其將護忌慎治療之法，無造次焉。
一肺癰肺痿，內經云，肺之癰，喘而兩胠滿。《金匱要略》又以肺癰肺痿並論辯之，所謂熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被疏利之藥，重亡津液，故得之。若寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。
若口中辟辟燥咳，又胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，遂成前證，輕則痿，甚則癰。《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。
白話文：
瘡瘍當分臟腑
若脈象沉而有力，發熱煩躁，體表卻沒有紅腫疼痛，則邪氣在內，病情已深入。此時應疏通臟腑，從根本上解決問題。又如嘔吐、噁心、心煩，脈象沉而有力，腫塊堅硬、脹悶，但皮膚肌肉沒有變化，則病根深、病勢重，邪氣也在內。如果臟腑功能閉塞不通，應當及時疏通，可用黃連內疏湯加加大黃，服藥後再按順序調理。如果脈象浮而數，紅腫在外，症狀明顯，則擔心邪氣由表及裡，應先托邪外出，宜用復煎散。這是治療方法。
瘰癘和馬刀，症狀相似但病因略有不同。丹溪（朱丹溪）說：瘰癘初發，必起於少陽經，如果不忌口，就會蔓延到陽明經。大多數是由於飲食過於肥甘厚膩，導致氣鬱積聚，化為毒、風、熱，三者變化誘發此病。治療需分虛實。實證者按法調理，忌食肥甘厚膩、發氣之物，也能痊癒；虛證者則需謹慎，因為它屬於膽經，主決斷，有相火，而且氣多血少。
婦女患此疾，月經不調，就會發熱，時間久了會變成潮熱，病情日益危重，除非戒慾、調養氣血，即使神仙也難以治療。《本草》記載夏枯草能治療瘰癘，散結氣，補養厥陰經的血脈，能退寒熱，佐以行散之藥，配合艾灸相關穴位，自然有效。河間（張從正）認為：瘰癘，經書上稱為結核。
有的在耳前後，蔓延到下巴，向下連到鎖骨窩，都屬於瘰癘；有的在胸部及胸側，向下連到兩肋，都屬於馬刀。手足少陽經主之，此經氣多血少，所以多堅硬少柔軟，膿液稀薄如米湯。世俗治療馬刀，追求膿液清稀者可治，殊不知這是因為此經氣多血少，關鍵在於診斷虛實，對症治療。所以東垣（李東垣）治療瘰癘馬刀，用救苦化堅湯或散腫潰堅湯為主，外用艾灸臨泣穴二七壯。
這些病症都屬於手足少陽經，只是瘰癘蔓延到陽明經，所以用藥會有加減不同。《試效方》中詳載。瘰癘和馬刀，都是局部發病而命名的。《巢氏病源》記載了三十六種，《千金》、《聖惠》所論述的瘰癘九漏，總的來說，有風熱氣三種毒素的區別，瘰癘結核寒熱的不同，其根本都是由於怒氣逆上，憂思過度，風熱邪氣內犯肝臟，肝主筋，所以導致筋絡鬱結而腫脹，先用五香連翹湯或牡蠣大黃湯疏通下焦兩三次，然後服用前藥調理，外用十香膏、烏犀膏貼敷。如果將要痊癒，更應注意護理，謹慎治療，不可操之過急。
肺癰肺痿，《內經》說，肺癰會喘息，兩脅脹滿。《金匱要略》將肺癰肺痿合在一起論述，所謂上焦有熱，因咳嗽而導致肺痿。肺痿是怎麼引起的？可能是汗出過多，可能是嘔吐，可能是消渴，小便次數多，可能是大便不通，又使用了瀉下通利之藥，損傷津液，所以導致肺痿。如果寸口脈數，咳嗽，口中吐出濁唾涎沫，就是肺痿。
如果口中乾咳，胸中隱隱作痛，脈象反而滑而數，這是肺癰。咳嗽吐出膿血，脈象數而虛弱的是肺痿，脈象數而有力的是肺癰。肺是五臟之華蓋，位於胸中，主氣，其氣候於皮膚毛髮，勞傷血氣，肌膚腠理虛弱，風邪乘虛而入，內犯肺臟，就會汗出惡風，咳嗽氣短，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不愈，就發展成上述證狀，輕則為痿，重則為癰。《聖惠方》說：中府穴隱隱作痛，是肺疽。