《奇效良方》~ 卷之五十四 (3)
卷之五十四 (3)
1. 瘡瘍當分臟腑
《內經》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又云：營氣不從，逆於肉理，乃生腫。又云：膏粱之變，足生大疔。又云：熱勝血則為癰膿。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。東垣謂濕氣外傷，則營氣不行。榮衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也。
但《瘡瘍論》中多言二熱相搏，熱化為膿。有言熱化為膿者，有言濕氣生瘡。寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。當看是何部分所發，所用之藥，引經為先，兼見次之，以脈別之，是陰是陽，用藥在乎主治，宜以先瀉其榮，治瘡之本。若不次序，本逆而助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，當分而治之。
且如一歲之中，火熱無過四五月之間，是時諸物皆不壞爛者，六七月之間，濕令大行之際，近取諸身，濕熱在身，豈不敗壞肌肉，此理明矣。大抵瘡瘍之疾，經云：六腑不和，流結為癰，要分臟腑之屬，經絡之異，六陰六陽之經，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論之。經言癰者，榮衛稽留於經脈之中，則澀而不行，則衛從之而不通，壅遏而不得行，故熱。
大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然此不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故曰癰疽者，熱氣純盛，下陷肌膚筋骨，髓枯肉運，五臟血氣竭，其毒下陷筋骨及良肉，故云疽。疽者皮堅，上如牛領之皮；癰者皮薄，上以澤之，是知癰者壅也，六腑不和之所生，淺而大也，疽者沮也，五臟不調之所致，深而惡也。六腑主表，其氣淺，故癰皮薄而腫高；五臟主裡，其氣深，故疽皮厚而腫堅。
皆根著臟腑，見於肌肉，營氣不從，氣血壅沮而生也。其所出之道有異者耶，毒從虛而出也。假令太陽經虛從背出，少陽經虛從鬢出，陽明經虛從髭出，督脈經虛從腦出，余者從經所出取焉。
今富貴之人，不知其節，以飲食炙爆，高粱厚味，醇酒辛辣之物，日久太過，其氣味俱厚，乃陽中之陽不能走空竅先行，陽道反行，陰陽逆於肉理，則濕氣大勝，則令子母實，火乃大旺，相火一盛，必克腎水，腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大疔之最重者也。
若毒氣見於肺部之分，或脾胃之分，次也，或見於他經，又其次也，或患濕毒流注，止處無不潰爛，故經曰：高粱之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以受物，物無不受。治大疔之法，必當瀉其營氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為多，則不能除其苦楚疼痛也。
諸瘡瘍往往多以乳香沒藥，加以熱劑治之，此理未為穩當，若使經絡流通，去其臟腑之壅滯，佐以寒涼之劑，其瘡自愈。是以河間論瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本，若其脈沉實，當先疏其內，以截其源也；其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至盛，遏截經絡，故發癰腫，此因失於托裹，及失疏通，又失和其榮衛。治瘡之要，須以疏利為先，次以托裡，和其榮衛，此三法乃內外之攻也。
白話文：
瘡瘍的發生與臟腑密切相關。《內經》指出，各種疼痛、搔癢、瘡瘍都與心火有關。營氣運行不暢，逆行於肌膚組織，就會產生腫脹；過度食用肥甘厚味的食物，容易生長大疔；體內熱盛超過血液，則會形成癰疽膿腫；體內受潮濕之氣侵襲，也會損傷皮肉筋脈。東垣（張仲景）認為，外受濕邪，會導致營氣運行不暢。榮衛氣血的運行，都由營氣主導，營氣源於胃氣，是氣血運行的動力。營氣作為根本，如果運行不暢，被濕邪所傷，就會形成瘡瘍。
然而，《瘡瘍論》中多數論述認為瘡瘍是兩種熱邪相搏，熱邪化膿所致。有些論述認為是濕邪導致瘡瘍，也有些認為是寒邪化熱而化膿，這些都是瘡瘍的根本原因。治療時必須觀察瘡瘍的發生部位，選擇引導藥物至相應經絡為先，再兼顧其他症狀，並根據脈象判斷陰陽虛實，用藥必須針對主症，應先瀉去榮氣，從根本上治療瘡瘍。如果不按順序，反而助長心火，濕熱交合，則會敗壞肌肉組織，形成膿血，此時應分別治療。
一年之中，四五月份火熱之氣較盛，但此時萬物並不會腐敗；六七月份，濕邪盛行，濕熱之邪滯留在體內，自然會腐敗肌肉組織，這道理很清楚。總而言之，瘡瘍的發生，如《內經》所說，是因六腑失調，氣血淤積而成癰。治療時必須區分臟腑屬性、經絡走向以及陰陽經的不同，因為有氣多血少、氣少血多、氣血皆多的情況，不能一概而論。經書上所說的癰，是指榮衛之氣滯留在經脈之中，運行受阻，衛氣也隨之不通，阻塞不通則導致熱邪。
熱邪持續不退，熱盛則肌肉腐敗，腐敗則化膿。但這種膿腫不會深入，不會傷及骨髓和五臟，所以稱為癰。而疽則是指熱邪極盛，深入肌膚筋骨，骨髓枯竭，肌肉組織壞死，五臟氣血衰竭，毒邪深入筋骨和健康肌肉，所以稱為疽。疽的皮膚堅硬，表面像牛頸部的皮膚；癰的皮膚薄，表面光滑。由此可知，癰是氣血壅塞所致，由六腑失調引起，病灶淺而廣；疽是氣血阻塞所致，由五臟失調引起，病灶深而惡。六腑主外，氣血運行較淺，所以癰的皮膚薄而腫脹明顯；五臟主內，氣血運行較深，所以疽的皮膚厚而腫脹堅硬。
瘡瘍都根源於臟腑，表現於肌肉組織，都是營氣運行不暢，氣血壅塞阻塞而導致。瘡瘍的發出部位不同，毒邪從虛弱的部位排出。例如，太陽經虛弱則從背部排出，少陽經虛弱則從鬢角排出，陽明經虛弱則從鬍鬚處排出，督脈經虛弱則從腦部排出，其他部位則從相應經脈排出。
富貴之人不懂養生之道，喜好大魚大肉，辛辣醇酒，日久過度，飲食過於肥甘厚味，這些食物的氣味都比較濃厚，陽氣過盛，無法順利運行於體內空竅，陽氣反而逆行，陰陽之氣逆亂於肌膚組織，濕邪就會盛行，導致子母經脈阻塞，心火旺盛，就會克伐腎水。腎臟受邪，日久則腎精虧虛，腎精虧虛則濕熱之邪上行，瘡瘍多發於背部和頭部，這就是大疔中最嚴重的一種。
如果毒邪顯露於肺部或脾胃部位，則次之；若出現在其他經絡，則更次之。如果濕毒流注，所到之處都會潰爛，所以經書上說：「過度食用肥甘厚味的食物，容易生長大疔」。治療大疔的方法，必須先瀉去營氣。從標本論治的角度來說，先受病邪是根本原因，必須使用寒涼藥物，才能去除痛苦。
許多瘡瘍治療往往使用乳香、沒藥等熱性藥物，這種方法並不可靠。如果能使經絡通暢，消除臟腑壅滯，輔以寒涼藥物，瘡瘍就能自愈。河間（張從正）認為瘡瘍屬火，必須區分內外，治療根本原因。如果脈象沉實，應先疏通內臟，以截斷病邪的來源；如果脈象浮大，應先托邪外出，防止邪氣侵入內臟。如果內外皆有病邪，邪氣極盛，阻塞經絡，導致癰腫，這是因為失於托邪外出，以及疏通經絡和調和榮衛之氣。治療瘡瘍的关键，在于先疏通，其次是托邪外出，调和荣卫之气，这三法是内外兼治的方法。