《奇效良方》~
1. 卷之十三
2. 痢門（附論）
夫痢者，古云滯下，今為痢疾。《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數實且大有熱者死。又腸澼筋攣，其脈小細，安靜者生，浮大緊者死。嚴氏云：下痢之脈，微小者生，洪者難治，腸澼下膿血者脈宜滑大，若弦急者死。仲景分治之法，下痢脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不至，反微喘者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈，脈數有微熱，汗出令自愈。設脈緊為未解，下痢脈數而渴者令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。病機要云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以藥溫之；風邪內縮宜汗之；鶩溏為痢當溫之。
又云：在外發之，在裡下之，在上湧之，在下竭之，身表熱內陳之，小便澀分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。《蘭室秘藏》云：假令傷寒，飲食脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之，濕氣內勝者分利之，裡急者下之，後重者調之，腹痛者和之。
洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者，溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之，機要又云：太陰經受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味，久則防變而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者，若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊，此皆脾土受濕之所為也。
陳無擇云：滯下之證，《內經》所載血溢血泄，血便注下，古方則有清膿血，今為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣所幹，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。
治法當通利之藥，疏滌臟腑，嚴氏以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治，熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之，仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥，止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。陳無擇又云：古方風停膚腠，下瘀血或下鮮血，濕毒下如豆汁，皆外因之所致。
古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑，一一不同，即內因也。又飲食油膩熱物，酒醴醓醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。此分三因，而治用藥當以三因內求之。
《大全良方》云：有一方，一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散，倍加人參甘草陳皮，隨證用之。陳無擇又云：飲食冷熱，酒醴醓醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴氏云：或有飲冷酒寒物，房欲勞傷精血，而成久痢，則宜化毒以保衛之。
《病機》云：裡急後重，脈大而洪實為里，熱甚而閉，是有物結墜也。若脈大，甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔木香，宣通其氣。《原病式》云：下迫後重，裡急窘迫，急痛也，火性急速而能燥物故也。
《機要》云：腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，以黃芩多用。腹痛甚者，加當歸倍芍藥。《百一選方》云：禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。丹溪云：吃病氣自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也，虛之甚也，滯下之義，多見此證，乃久下而陰虛也。
《原病式》曰：或言下痢白為寒者誤也，若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷，反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自化，腐爛潰發，化為汙水也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土也；燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺，謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，結而又濕至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，尤權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為痢也。
如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？其在皮膚之分屬金，故色白也；次在血脈之分，屬心火故為血也，其色紅；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部，面見五色，是其標也；本則一出於熱，但分淺深而已。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥火，而下痢白者，必多有之，然為熱明矣。又云：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。
辛能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連黃柏為多，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈，以其善開鬱結故也。然雖亦可驗者，或不中效，反更加害。
丹溪曰：或問河間之言，滯下似無挾寒者乎？予曰：泄痢之病，水穀或化或不化，虛實何如？惟覺困倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，有痛不痛大痛之異，然皆裡急後重，逼迫腦人，似乎皆熱實證也。《原病式》云：所論痢之赤白，皆云有熱，熱在氣分為白，熱在血分為赤，赤白相雜者，氣與血皆受病也。且滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目，蓋實有不同。
夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其氣血虛實以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重諸方，雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為熱，《內經》亦以熱多而寒少，丹溪以為挾虛寒之證，且前人立論，各有立法，見證立方，各有受病之源，隨證用藥。後之學者，宜深審之，可不懼諸，人之命豈可輕忽也！
白話文：
關於痢疾的部分，古文稱之為「滯下」，現在則被稱為「痢疾」。根據《脈經》記載，如果患者患有腸澼並出現膿血的情況，但脈搏呈現沉小且持續的狀態，這表示病情仍有希望；然而，若脈搏數實且大，顯示體內有熱，這種情況則較為危險。另外，對於腸澼伴有筋攣的患者，如果脈搏細小，並且患者處於安靜狀態，這通常意味著病情可控；然而，如果脈搏浮大且緊，這種情況則可能更為嚴重。
張仲景提出治療痢疾的方法，指出如果患者脈搏沉弦，這可能表示下痢加重；脈搏大則可能表示病情尚未停止；脈搏微弱且頻繁，則可能表示病情將會自行緩解，即使出現發燒的症狀也不必過於擔心。
對於手足冰冷、脈搏消失的痢疾患者，即使進行灸療，如果體溫無法恢復，或者脈搏沒有回復，反而出現微喘的情況，這可能代表病情危急。對於有微熱且口渴的痢疾患者，如果脈搏微弱，通常可以自行康復；若脈搏頻繁且有微熱，並且有汗出的情況，同樣也能夠自愈。然而，如果脈搏緊繃，這可能表示病情尚未解決；對於有微熱且口渴的痢疾患者，一般來說也能夠自愈。
病情要點提到，如果患者感到下痢後重，應採取瀉下的方法；如果腹部疼痛，則應考慮調和；如果身體沉重，應除去濕氣；如果脈搏弦硬，則應祛風。對於膿血稠厚的情況，應使用強烈的藥物來清除；對於身體寒冷且自汗的情況，應使用溫暖的藥物來調理；對於風邪內縮的情況，應考慮發汗；對於鶩溏為痢的情況，應使用溫熱的藥物。
此外，對於痢疾的治療，應根據病情的不同階段來選擇不同的治療方式：在病程初期，應促使其發散；在病程中期，應考慮瀉下；在病程晚期，應考慮排空。對於身表熱的情況，應考慮內服清熱的藥物；對於小便不暢的情況，應考慮分利。
對於病情嚴重的患者，應考慮調和治療；對於病情已去的患者，應考慮補益治療；對於病情已到的患者，應考慮止痢治療。根據《蘭室祕藏》的記載，對於因傷寒、飲食脹滿導致的飧泄，應使用溫熱的藥物來消除；對於因濕熱導致的膿血痢疾，應使用苦寒的藥物來疏導。對於風邪下陷的情況，應考慮提升；對於濕氣內盛的情況，應考慮分利；對於腹部緊急的情況，應考慮瀉下；對於下痢後重的情況，應考慮調和；對於腹部疼痛的情況，應考慮調和。
對於洞泄腸鳴無力、無法穿衣的患者，如果脈搏弦細且微弱，應考慮使用溫熱的藥物；對於膿血稠厚、在廁所無法排便的患者，如果脈搏洪大且有力，應考慮使用寒涼的藥物。病情要點進一步提到，對於太陰經受濕的情況，可能會導致水洩虛滑、身體沉重、胃口不佳，長期下來可能會轉變為膿血痢疾。對於脾經傳至腎臟的情況，被稱為「賊邪」，因此比較難以康復；然而，如果先出現痢疾再出現虛滑，則被視為「微邪」，因此比較容易康復。這些情況都是因為脾土受濕所導致的。
陳無擇指出，關於滯下的病症，《內經》記載了血溢、血泄、血便等情況，古方則有清膿血的治療方式，現在則被稱為痢疾，這些情況其實是一樣的。這些疾病多是由於脾胃不和、飲食過量、食物在腸胃中停留過久，無法消化吸收，再加上風寒暑濕等因素影響，才會引發疾病。如果受到熱傷，可能會出現紅色的痢疾；如果受到冷傷，可能會出現白色的痢疾；如果受到風傷，可能會出現清澈的血痢；如果受到濕傷，可能會出現像豆汁一樣的痢疾；如果受到冷熱交錯的影響，可能會出現紅白相間的痢疾。
治療方法應考慮使用通利的藥物，來疏通臟腑。嚴氏建議使用巴豆等藥物來清除體內的熱毒，然後再根據冷熱風濕等不同病因，使用不同的藥物來調理治療。對於熱性紅色的痢疾，應考慮使用清熱的藥物；對於冷性白色的痢疾，應考慮使用溫熱的藥物；對於受到風傷而出現清澈血痢的情況，應考慮使用祛風的藥物；對於受到濕傷而出現像豆汁一樣的痢疾，應考慮使用分利的藥物；對於受到冷熱交錯影響而出現紅白相間的痢疾，應考慮使用溫涼調和的藥物。在治療過程中，應先調理胃氣，避免突然使用罌粟或訶子等藥物來止瀉，以免導致病情加重，甚至危及生命。
陳無擇還提到，古方中有風停膚腠、下瘀血或下鮮血、濕毒下如豆汁等情況，這些都是由外部因素所導致的。古方中也有五泄的情況，這是因為臟氣鬱結，導致膿血痢疾的發生，並且會出現青黃赤白黑等不同顏色的膿血，這是內部因素所導致的。此外，飲食油膩、熱性食物、酒類、醃製品等也會對腸胃造成負擔，加上房事過度，導致腸胃黏膜受損，久而久之會形成毒痢。這些情況不僅由內部或外部因素所導致，而是由多種因素共同作用所導致的。
在治療這些疾病時，首先應考慮年齡、體質等因素，以達到平衡外部環境的目的；其次，應觀察臟氣鬱結的情況，以調理內部環境；最後，應根據具體病因來進行治療，而不是盲目地使用藥物。這些方法可以幫助醫生更加清晰地瞭解病情，避免誤診和亂投藥物。
《大全良方》提到，如果一家人都感染了痢疾，並且症狀相似，這可能是由於疫毒所導致的。在治療過程中，雖然應考慮運氣的影響，但也應避免過度依賴。首先，應觀察患者體質的虛實冷熱情況，然後使用敗毒散，增加人參、甘草、陳皮等藥物的用量，根據具體情況來使用藥物。陳無擇還提到，飲食油膩、熱性食物、酒類、醃製品等也會對腸胃造成負擔，加上房事過度，導致腸胃黏膜受損，久而久之會形成毒痢。嚴氏建議使用化毒的方法來保護腸胃。
《病機》提到，如果患者感到下痢後重，脈搏大且洪實，這表示病情位於體內，而且體內熱度很高，可能會有物體堵塞。如果脈搏很大，但不適合瀉下，即使患者感到下痢後重，但如果脈搏沉細且微弱，這表示體內寒氣較重，氣血分散，可以通過溫養來達到自愈的效果。如果患者感到下痢後重且閉塞，這表示大腸經絡不通，可以通過使用檳榔、木香等藥物來宣通氣血。
《原病式》提到，如果患者感到下痢後重且急迫，這表示病情非常嚴重，這是因為火性急速且能夠乾燥物體。《機要》提到，對於腹部疼痛的情況，可以通過調和來治療。如果患者發燒且畏寒，但沒有腹部疼痛，可以使用大量黃芩。如果腹部疼痛非常嚴重，可以增加當歸和芍藥的用量。
《百一選方》提到，如果患者出現口禁痢的情況，這可能是由於毒氣上衝心肺所導致的，可以使用石蓮肉來通心氣。丹溪提到，如果患者出現吃病氣從下往上衝的情況，這屬於火象，但古方多認為這是因為胃虛所導致的，實際上這是因為胃虛導致陰虛，病情嚴重，滯下的定義多出現在這種情況下，這是因為長期下痢導致陰虛。
《原病式》提到，有人認為白色痢疾是因為寒氣所導致的，這是錯誤的。如果真是因為寒氣所導致的，那麼患者應該無法消化食物，怎麼可能會將食物轉化為膿呢？所謂的下痢穀物轉化為膿血，就像世界上的穀物、肉類、水果、蔬菜等，如果濕熱過度，就會自行轉化，腐爛發酵，最終轉化為污水。其中，熱度會導致紅色，因為熱度屬於心火；濕度會導致黃色，因為濕度屬於脾土；燥鬱會導致白色，因為燥鬱屬於肺金。經典中提到，各種氣憤鬱結都屬於肺，這是指燥金的轉化。
然而，各種瀉痢都伴隨著濕氣，現在卻反過來說氣燥，這是因為腸胃內的濕熱過度，導致腸胃鬱悶，結聚濕氣，最終導致氣液無法宣通，形成腸胃的燥熱，使得患者不斷煩渴。例如，如果患者出現紅白相間的痢疾，常見的說法是寒熱交錯，這是錯誤的。要知道，水火陰陽、寒熱之間就像秤一樣，一個高就必然有一個低，一個強就必然有一個弱，怎麼可能會同時在腸胃中出現寒熱交錯的情況，並且同時引發痢疾呢？
例如，如果患者出現熱瘡且出現白色膿液，難道可以認為白色就是寒氣嗎？這是因為皮膚部位屬於金屬，所以顏色為白色；如果是在血液部位，屬於心火，所以顏色為紅色；如果是在肌肉部位，屬於脾土，所以會出現黃色膿液；如果是在筋骨部位，屬於肝木，所以膿液顏色會偏綠；如果深入骨髓，屬於腎水，所以會出現紫色或黑色的血液。這些情況都是根據五臟的不同部位，表現出不同的顏色，這是表面的表現；但本質上都是因為熱度所致，只是程度不同而已。
總體來說，如果患者感到下痢後重且急迫，小便赤澀，這都屬於燥火，而白色痢疾往往會伴隨著這種情況，這表明病情是因為熱度所致。丹溪進一步解釋，如果白色痢疾是由於熱病所導致的，為什麼使用辛辣熱性的藥物也可以治癒呢？這是因為辛辣熱性的藥物能夠開通腸胃的鬱結，使氣液得以宣通，濕氣得到排出，燥熱得到潤澤，氣血得以和諧。然而，如果病情較輕，可以治癒；但如果病情較重，鬱結無法開通，病情反而會加重，最終導致死亡。
對於治療嚴重的嘔吐和瀉痢，也是同樣的道理。對於治療各種痢疾，最好使用辛苦寒性的藥物，或者稍微加入一些辛辣熱性的藥物作為輔助。辛辣能夠開通鬱結，苦性能夠燥濕，寒性能夠抑制熱度，使氣血得以宣通和諧。例如，錢氏香連丸就是一種常用的藥物。因此，對於治療各種痢疾，黃連和黃柏是最常用的藥物，因為它們具有極大的苦寒性，特別適合治療濕熱性疾病。然而，有些人傳言使用辛辣熱性的金石毒藥可以治療嘔吐和瀉痢，有時候確實可以治癒，這是因為這些藥物能夠開通腸胃的鬱結。然而，這種方法雖然有時候可以驗證有效，但有時候反而會加重病情。
丹溪進一步解釋，有人問，河間的理論是否認為滯下不會夾帶寒氣呢？丹溪回答說，對於瀉痢這種疾病，水穀有時候會被消化，有時候不會，病情的虛實如何？唯一確定的是，患者會感到疲倦。然而，對於滯下的情況，情況卻不同，有時候會出現膿液，有時候會出現血液，有時候會出現膿血混合，有時候會出現腸垢，有時候不會有糟粕，有時候會有糟粕混合，有時候會感到疼痛，有時候不會，有時候會感到劇烈疼痛。然而，不管怎樣，都會感到下痢後重且急迫，讓人非常痛苦，這似乎是因為熱度所致。
《原病式》提到，關於痢疾的紅白兩種顏色，都被認為是因為熱度所致，熱度在氣分表現為白色，熱度在血分表現為紅色，紅白相間的情況則表示氣血都受到了影響。然而，古人多將滯下和瀉痢視為同一種疾病，直到《三因方》才將它們區分開來，因為它們確實存在著不同。如果疾病是由於外部感染所導致的，必須區分六氣的不同，一旦受到感染，腸胃鬱結，就會形成紅白痢疾等症狀，必須根據氣血的虛實來調理。如果疾病是由於臟氣發動所導致的，必須觀察哪個臟器受到了影響，以便進行平調治療。如果疾病是由於飲食失調所導致的，則必須判斷是哪種食物造成的傷害，以便進行消克治療。
對於感染這種疾病的患者，其病因基本上不會超出以上三種情況。然而，在受到感染後，腸胃鬱結，膿血稠厚，下痢後重等症狀會伴隨著虛實、寒熱的不同情況。劉河間認為這是因為熱度所致，《內經》也認為熱度多於寒氣，丹溪認為這是因為虛寒所導致的。然而，前人的理論各有其根據，見證方圓，各有其治病的源頭，必須根據具體病情來使用藥物。對於後學者而言，必須深入理解這些理論，纔能夠在治療中不懼怕任何情況，因為人命關天，不可輕視。