《奇效良方》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 痢門（附論）
夫痢者，古云滯下，今為痢疾。《脈經》云：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數實且大有熱者死。又腸澼筋攣，其脈小細，安靜者生，浮大緊者死。嚴氏云：下痢之脈，微小者生，洪者難治，腸澼下膿血者脈宜滑大，若弦急者死。仲景分治之法，下痢脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。
白話文：
痢疾，古代稱之為滯下，現在稱為痢疾。《脈經》上說：腸澼下膿血，脈沉小留連的人可以生，脈數實且大，有熱的人會死。又腸澼筋攣，脈小細，安靜的人可以生，脈浮大緊的人會死。嚴氏說：下痢的脈，微小的人可以生，洪大的人難以治療，腸澼下膿血的人脈應該滑大，如果弦急的人會死。仲景的分治方法，下痢脈沉弦的人下重，脈大的人為未止，脈微弱數的人為欲自止，雖然發燒也不會死。
下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不至，反微喘者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈，脈數有微熱，汗出令自愈。設脈緊為未解，下痢脈數而渴者令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。病機要云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以藥溫之；風邪內縮宜汗之；鶩溏為痢當溫之。
白話文：
如果腹瀉後手腳冰冷，沒有脈搏，用艾灸也沒辦法溫暖起來，如果脈搏不到，又出現微弱的氣喘症狀，則會死亡。腹瀉時出現輕微發熱口渴，脈搏虛弱，讓其自行痊癒即可；脈搏急促、微熱、出汗，讓其自行痊癒即可。如果脈搏緊繃，說明病情沒有解除；腹瀉時脈搏急促並且口渴，讓其自行痊癒即可。如果病情沒有好轉，一定會排出清澈的膿血，這是因為體內有熱引起的。病機要略中說：大便頻急宜瀉，腹痛宜和中，身體沉重宜除濕，脈搏弦緊宜驅風。膿血粘稠，用重藥攻之；身體寒冷自汗，用溫熱藥物調理；風邪內縮宜發汗；溏瀉為痢疾，宜溫暖調理。
又云：在外發之，在裡下之，在上湧之，在下竭之，身表熱內陳之，小便澀分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。《蘭室秘藏》云：假令傷寒，飲食脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之，濕氣內勝者分利之，裡急者下之，後重者調之，腹痛者和之。
白話文：
外邪入侵，則向下驅之；上熱者，則向下引之；下焦虛弱者，則補之；身體表面發熱，內部積熱者，則清熱利濕；小便不利者，則通利水道。此外，病邪盛者，需調和之；病邪已去者，需助其排出；病勢已至者，需止住之。《蘭室秘藏》中也提到，若傷寒導致飲食積滯、腹脹而傳至腹瀉，應服用溫熱藥物消導；若濕熱傷身，導致膿血產生，則應服用苦寒藥物內疏之。風邪下陷者，應升舉之；濕氣內盛者，應分利之；裡急後重者，應通便之；腹痛者，應和解之。
「又說：在外面的發出來，在裡面的瀉出來，在上面的升起來，在下面的排出去，身體表面熱的用溫涼的方法來治療，小便不通暢的用分利的方法。又說：盛大的用緩和的方法來治療，要去除的用幫助排除的方法，到來的用阻遏的方法。「蘭室祕藏」中說：假使得了傷寒症，飲食脹滿而傳變成飧泄，這就應該用溫熱的藥物來消導；因傷濕熱的而變成膿血，這就應該用苦寒的藥物來疏導。風邪下陷的用升舉的方法，濕氣在內體盛的用分利的方法，裡急的用瀉下的方法，後重症的用調和的方法，腹痛的用和解的方法。
白話文：
體外發熱的，要往內瀉出；體內上升的，要往外排泄。身體表面發熱的，要用溫涼的方法治療；小便不通暢的，要用利尿的方法。
疾病盛大的，要用緩和的方法治療；要清除的，要用幫助排泄的方法；要阻擋的，要用阻遏的方法。
書中說，如果得了傷寒，飲食脹滿後轉變成腹瀉，就要用溫熱的藥物來消導。如果因濕熱而轉變成膿血，就要用苦寒的藥物來疏導。風邪下陷的，要用升舉的方法治療；濕氣積聚的，要用利尿的方法治療；裡急後重的，要用瀉下、調和的方法治療；腹痛的，要用和解的方法治療。
洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者，溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之，機要又云：太陰經受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味，久則防變而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者，若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊，此皆脾土受濕之所為也。
白話文：
1、腹瀉拉肚子、腸子咕嚕咕嚕響，身體無力，連衣服都拿不起來，脈搏細弱無力，應當溫補固澀治療。
2、膿血黏稠，大便的時候排不出來，脈搏洪大有力，應當寒涼瀉下治療。
3、重要竅門還說：太陰經受濕，容易造成腹瀉稀溏，身體沉重、腹部脹滿，吃東西沒有味道，時間一長，還會變成膿血。
4、脾經傳給腎經，叫做賊邪，所以難以治癒；如果是先痢疾後腹瀉稀溏，叫做微邪，所以容易治癒，這些都是脾土受濕造成的。
陳無擇云：滯下之證，《內經》所載血溢血泄，血便注下，古方則有清膿血，今為痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣所幹，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。
白話文：
陳無擇說：有關滯下的病症，《內經》所記載的血溢血泄、血便直往下流的症狀，古方則有清膿血，現在稱為痢疾，其實都是一回事。許多都是因為脾胃不和順，飲食過度，停積在腸胃中，無法消化，又受到風寒暑濕之氣的影響，因此造成這種疾病。傷害熱氣則呈紅色，傷害寒氣則呈白色，傷害風氣則排出清血，傷害濕氣則排出像豆汁，冷熱交雜，赤白兼下。
治法當通利之藥，疏滌臟腑，嚴氏以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風濕之證，用藥調治，熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之，仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥，止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。陳無擇又云：古方風停膚腠，下瘀血或下鮮血，濕毒下如豆汁，皆外因之所致。
白話文：
治療的方法應該使用疏通利氣的藥物，疏通並清理臟腑。嚴氏使用大黃等藥劑來緩解熱積，後來根據冷熱風濕的不同證狀，使用不同的藥物來調理治療。對於熱赤的症狀，使用清熱的藥物；對於冷白的症狀，使用溫補的藥物；對於傷風而導致清血下漏的症狀，使用驅逐風邪的藥物；對於傷濕而導致豆渣樣分泌物流出的症狀，使用利濕的藥物；對於冷熱夾雜的症狀，使用溫涼相濟的藥物來調理。在治療的過程中，仍然需要先調理胃氣，千萬不可驟然使用罌粟、訶子等藥物，以免止瀉澀腸，導致停滯不泄，引發危險。陳無擇還說：古代方劑中提到因風邪停滯在皮膚腠理，而導致瘀血或者鮮血下流；因濕毒導致的分泌物流出，形狀像豆汁，都是由外因引起的。
古方有五泄，因臟氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑，一一不同，即內因也。又飲食油膩熱物，酒醴醓醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。此分三因，而治用藥當以三因內求之。
白話文：
古時的方劑上有五種泄瀉，是因臟腑氣機鬱結，依照病症的發作，使膿血通泄，這些膿血的顏色有青、黃、赤、白、黑等，各種類別都不同；這些都是內在病因。另外，飲食油膩熱物、酒醴醓醢、縱情恣欲、房室過度導致精血受損，腸胃黏溢，長久積累寒熱，漸漸形成毒痢，這些都是內外因造成的。治療時，首先要推測是哪一年所發生的，以平定外因；察看鬱結的症狀，以調順內因；審察自己受傷的部位，來治療內外因。讓這些條理分明、明明白白的，就不會盲目投放藥物。這些方法將病因分為三個，而治病用藥時，則要根據這三個病因而尋求治療。
《大全良方》云：有一方，一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散，倍加人參甘草陳皮，隨證用之。陳無擇又云：飲食冷熱，酒醴醓醢，腸胃黏溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴氏云：或有飲冷酒寒物，房欲勞傷精血，而成久痢，則宜化毒以保衛之。
白話文：
《大全良方》中記載：有一種疾病流行，一個家庭裡的人，無論長幼，都相繼感染，這種病就是疫毒痢。治療方法雖然應該考慮運氣的相勝相剋，但也不可拘泥於此。首先要辨別患者的虛實冷熱，首先使用敗毒散，再加入人參、甘草、陳皮，根據患者的具體情況使用。陳無擇又說：飲食冷熱不當，過度飲酒，腸胃黏膩，冷熱積聚久了，就會變成毒痢。嚴氏說：有的人飲用冷酒或寒涼的食物，房事過度，勞傷精血，導致久痢，則應化解毒性，以保護身體。
《病機》云：裡急後重，脈大而洪實為里，熱甚而閉，是有物結墜也。若脈大，甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔木香，宣通其氣。《原病式》云：下迫後重，裡急窘迫，急痛也，火性急速而能燥物故也。
白話文：
《病機》中說：如果出現裡急後重，脈搏強勁且有力，說明病在體內，熱邪熾盛而閉塞，是體內有症結墜阻所致。如果脈搏強勁，這種情況就不適合用瀉法來治療，即使出現裡急後重的症狀，但脈搏沉細弱小的，說明是寒邪在體內而氣血虛弱，可用溫補的方法來治療，自然可以痊癒。裡急後重而閉塞不通的，是因大腸經氣機不暢所致，可以用檳榔、木香等藥物來宣通氣機。《原病式》中說：如果出現下迫後重，裡急窘迫的症狀，這是急痛，是因為火性急躁而能使物體乾燥的緣故。
《機要》云：腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，以黃芩多用。腹痛甚者，加當歸倍芍藥。《百一選方》云：禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。丹溪云：吃病氣自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也，虛之甚也，滯下之義，多見此證，乃久下而陰虛也。
白話文：
《機要》中說：腹痛者應該和解中焦，如果還發熱惡寒、腹不痛，應該多用黃芩。如果腹痛很厲害，應該添加當歸並倍用芍藥。《百一選方》中的禁口痢是毒氣上衝心肺所致，可以用石蓮肉來通心氣。丹溪說：吃病氣自己從下衝到上，屬火之象。古代方劑全部以胃虛來解釋，卻不知道胃虛者是陰虛、很虛弱。下焦有停滯不暢的證狀，多見此證，是長久下痢而陰虛所致。
《原病式》曰：或言下痢白為寒者誤也，若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷，反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚則自化，腐爛潰發，化為汙水也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土也；燥郁為白，屬肺金也。經曰：諸氣憤郁，皆屬於肺，謂燥金之化也。
白話文：
《原病式》中說：有人說腹瀉呈白色是寒症，這是一種誤解。如果真的是寒症，就不能消化食物，怎麼反而會變成膿液？所謂腹瀉食物，反而變成膿血，就像日常生活中的穀物、肉類、蔬菜，濕熱過度就會自己消化、腐爛、潰爛，化為污水一樣。其中的熱是紅色的，熱屬心火；其中的濕是黃色的，濕屬脾土；燥鬱是白色的，屬肺金。經文說：「所有的氣憤鬱結，都歸屬於肺。」這是說燥金的變化。
然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，結而又濕至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，尤權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為痢也。
白話文：
然而各種瀉痢都兼有濕邪，現在反而說，是氣分燥熱，這是因為濕熱在腸胃中很嚴重，而腸胃受熱鬱，水濕阻滯，凝聚在一起，以致氣液不能宣通，因此導致腸胃乾燥，使人煩渴不止。假使瀉痢排出赤白色便，俗話說寒熱相兼，這種說法更是錯誤。難道不知道水火陰陽寒熱，都講究權衡的道理嗎？一邊高了，必然另一邊低了；一邊盛了，必然另一邊衰了。難道能寒熱同時在腸胃中很嚴重，而同為痢疾嗎？
如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？其在皮膚之分屬金，故色白也；次在血脈之分，屬心火故為血也，其色紅；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部，面見五色，是其標也；本則一出於熱，但分淺深而已。
白話文：
例如，熱性瘡瘍排出的膿是白色的，難道可以因為是白色的，就認為它是寒性嗎？瘡瘍位於皮膚這一層，皮膚屬金，所以膿是白色的；瘡瘍位於血脈這一層，血脈屬心火，所以膿是血色的；瘡瘍位於肌肉這一層，肌肉屬脾土，所以膿是黃色的；瘡瘍位於筋部這一層，筋部屬肝木，所以膿是青色的；瘡瘍深達骨頭這一層，骨頭屬腎水，所以膿是紫黑色的。膿液的顏色不同，是因為瘡瘍位於不同的部位，與五臟、五色相應，這是瘡瘍的標誌。但是，瘡瘍的根本原因都是由於熱邪所致，只是瘡瘍的深淺程度不同罷了。
大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥火，而下痢白者，必多有之，然為熱明矣。又云：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。
白話文：
當嚴重的腹痛絞痛，伴有下腹部沉重感和緊急排便感，小便發紅、刺痛時，都屬於燥熱。而大便偏白，必定還有很多，這是熱症明顯的表現。有人說：白痢既然是熱症，為什麼服用辛熱藥物，也有人痊癒呢？這是因為辛熱藥物能夠疏通腸胃鬱結，使氣體和液體運行順暢，潤濕乾燥，氣和即可。病情輕微的可以痊癒，嚴重的則鬱結不通，病情加重而死亡。凡是治療熱性嚴重的嘔吐腹瀉也是如此，治療各種痢疾最好的辦法是使用辛涼藥物，也可以稍微加入辛熱藥物作為輔助。
辛能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連黃柏為多，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈，以其善開鬱結故也。然雖亦可驗者，或不中效，反更加害。
白話文：
辛味具有發散之功，能夠打開鬱結；苦味具有燥濕之功，寒性具有消除熱氣之功。所以辛能發散開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，氣宣平而已，如錢氏香連丸之類的藥物就是這樣的。所以治療各種痢疾的方劑，大多數都會使用黃連、黃柏這類非常苦寒的藥物，因為這些藥物專門治療濕熱病。至於那些世世代代流傳下來的辛熱、金石類毒藥，雖然也可以治療各種嘔吐、腹瀉、痢疾，偶爾也能夠治癒，但那是因為這些藥物善於打開鬱結。但是，雖然也有值得驗證的案例，但有時卻不見效，反而會更加嚴重。
丹溪曰：或問河間之言，滯下似無挾寒者乎？予曰：泄痢之病，水穀或化或不化，虛實何如？惟覺困倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，有痛不痛大痛之異，然皆裡急後重，逼迫腦人，似乎皆熱實證也。《原病式》云：所論痢之赤白，皆云有熱，熱在氣分為白，熱在血分為赤，赤白相雜者，氣與血皆受病也。且滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目，蓋實有不同。
白話文：
丹溪說：有人問河間所說的話，滯下似乎沒有挾帶寒邪的？我說：泄痢的病症，水穀會或化或不化，那麼是虛證還是實證呢？病人只會感到睏倦，但滯下則不同，會出現膿液或血，或膿血相雜，或腸垢，或沒有糟粕，或糟粕相混，有疼痛、不痛、劇痛的不同，但都有裡急後重，迫逼人肛門的症狀，似乎都是熱實證。原病式中說：所論的痢疾的赤白二症，都說是因為有熱，熱在氣分表現為白色，熱在血分表現為紅色，赤白相雜，是氣和血都受了病的緣故。而且有關滯下的證候，古人大多與泄瀉同論，到了三因方，才另立條目，說明這兩種病證確實不同。
夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其氣血虛實以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。
白話文：
疾病有的因外感而得，應該區分六種外邪的差異。人體外受到損傷，腸胃鬱結，於是形成腹瀉或痢疾等病症，應依照人體氣血虛實的情況來調理。有的因臟器內氣發動，幹擾腸胃而致病，應查明是哪個臟器相互影響，以和平調理的方法治療。還有因飲食失節而致病，則要仔細觀察是何種食物所傷，以消解和剋制它的方式治療。
世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠黏，裡急後重諸方，雖有寒熱虛實之論，劉河間則以為熱，《內經》亦以熱多而寒少，丹溪以為挾虛寒之證，且前人立論，各有立法，見證立方，各有受病之源，隨證用藥。後之學者，宜深審之，可不懼諸，人之命豈可輕忽也！
白話文：
世上患此疾病的人，其緣由誠然都不超出這三種原因，但在發病之後，腸胃鬱悶，膿血黏稠，裡急後重等證候，雖然有寒熱虛實之論，劉河間則認為是熱，而《內經》亦以熱多而寒少，而丹溪則認為夾雜虛寒的病症，而且前人立論，各有自己的治療方法，見證開方，各有發病的根源，依據證據用藥。後世的學者，應該深入探究，就不用害怕了，人的生命怎麼可以輕視呢！