《奇效良方》~ 瘡診論卷之六十五 (39)
瘡診論卷之六十五 (39)
1. 病證未分所用藥
病有外同而內異，又有病中遇天氣寒暑躁濕不同，感異氣者，又有病中喜怒哀樂不節，病變異不常，書中無名者，仲景謂之目睛不了了，睛不和是也。目睛不了，醫未識其證也。了睛不和，用藥不中其病，此外同而內異也。大抵治病多調適寒溫，治熱熱去而不冷，治冷冷去而不熱，陰不虧而陽不損，無不愈者。
治風以治風藥，治以治冷藥，治勞治氣無非用治勞治氣藥，後人不能究其病之源流緊要，一概用四君子湯參苓之類，藥性溫平，為不能知病之由，欲逃其差誤。殊不知縱令病熱瀰漫，卒不能救，誤人者多，不可不知。要之用和緩之藥，各從其類而和緩，但不致剛烈爾。
且防風白朮治漏風，川芎當歸治血風，川芎荊芥治頭風，獨活羌活治高風，天雄附子治虛風，乾薑細辛治寒風，大黃荊芥治熱風，木瓜天麻治筋風，各隨虛實寒熱而治之，何嘗治風而不用風藥，治冷而不用冷藥，但令病去而不生他證為妙也。
白話文：
疾病有外在表現相同，但內部病因不同的情況，還有疾病在發展過程中會遇到天氣寒冷、炎熱、乾燥、潮濕等不同的影響，又或者因為病人本身的情緒波動，像是過度的喜怒哀樂而導致病情變化無常，這些情況在醫書中找不到明確的病名，就像張仲景所說的「目睛不了了，睛不和」，意思就是眼睛看起來不對勁，但卻說不出哪裡有問題。當眼睛的狀況不明確，醫生無法確切診斷出病症時，就可能會用錯藥，這就是外在表現相同但內部病因不同的情況。基本上，治療疾病多半是調節身體的寒熱平衡，讓熱證用熱藥去除，寒證用寒藥去除，使陰陽不虧損，這樣就沒有不痊癒的道理。
治療風證就用治療風的藥，治療寒證就用治療寒的藥，治療勞損就用治療勞損的藥，治療氣虛就用治療氣虛的藥，後代醫生常常沒有仔細探究病症的根源和關鍵所在，一概使用四君子湯、參苓白朮散之類的藥，這些藥的藥性溫和，是因為醫生無法了解病因，想要避免犯錯。但實際上，如果疾病是熱證卻用溫藥，反而會使熱勢蔓延，最終無法挽救，這種錯誤的做法實在害人不淺，不可不慎。總之，用藥要選擇溫和的，但也要根據病症的類別來溫和調治，只是不要過於剛猛而已。
再說，防風、白朮可以用來治療因風邪引起的漏風，川芎、當歸可以用來治療血虛引起的風證，川芎、荊芥可以用來治療頭風，獨活、羌活可以用來治療高處來的風邪，天雄、附子可以用來治療虛弱引起的風證，乾薑、細辛可以用來治療寒邪引起的風證，大黃、荊芥可以用來治療熱邪引起的風證，木瓜、天麻可以用來治療筋脈引起的風證。這些藥物都是根據病人的虛實寒熱情況來選用的，哪有治療風證卻不用治風藥，治療寒證卻不用治寒藥的道理？只要能把病治好，又不會產生其他病症，才是最好的治療方法。
2. 瘡疹後觀虛實而解利
稟受有虛實，病後亦有虛實，安得一概而論？且瘡疹病後須解利之，解利須觀虛實而用藥也。且小兒稟受既實，平時榮衛充壯，瘡疹後須觀熱氣淺深，熱者必大便難，咽乾作渴，面赤而煩，小便或赤有熱證者，方可解利。大段熱甚者，以大黃散。胃有餘毒，嘔吐口赤有瘡，或下利黃赤，黃連散主之。
煩喘而小便利，燈心湯。餘熱溫壯，齒齦宣腫，牙疼不能嚼物，面赤而黃或煩，甘露飲子槐花散。肝臟餘毒不解，叫怒不能睡臥者，調肝散。瘡疹出而恐入目，淨心散。出後餘毒未退，渴水仍下血疼痛，牛蒡子散、黃耆散，痘癰才發者，小柴胡湯、犀角地黃湯為良。今才見病瘡疹當解利，不問虛實，便乃解利，誤投涼劑者多。
蓋解利是治其有餘毒者，用之瘡疹後無熱毒者，但當隨宜安養之。又有稟受怯弱，因天氣不常，冬溫邪熱，遂成瘡痘，瘡痘既出榮衛，為斑，為血疱，為膿血，為痂疕，其榮衛大虛，坐立戰搖，大便不秘，小便不赤，身無諸熱證，宜用胃愛散、七寶散、雙和散之類安養之。候其乳食如故，不畏風寒，肌膚稍充實，而少以解利藥無害。
常見瘡疹，不問虛實，便解利之，或為寒中，或為下利，生病多端，故因而及之。
白話文：
每個人的體質有虛實之分，生病後也會有虛實的狀況，怎麼能一概而論呢？而且麻疹、痘疹等疾病痊癒後，需要適當的「解利」（這裡指排除體內餘毒），而解利必須根據體質虛實來用藥。
如果小孩體質本來就強壯，平時營養充足、衛氣旺盛，那麼在出疹後，要觀察體內熱邪的深淺。如果熱邪較盛，通常會出現大便困難、口乾舌燥、臉色發紅、煩躁不安、小便赤黃等熱證，這時才可以考慮用「解利」的方法。如果熱邪非常嚴重，可以用大黃散來治療。如果腸胃裡還有殘留毒素，出現嘔吐、嘴角發紅潰瘍，或腹瀉排出黃色、赤色的糞便，可以用黃連散來治療。
如果出現氣喘、煩躁，但小便正常，可以用燈心湯。如果餘熱未完全消退，牙齦腫脹，牙痛到無法咀嚼食物，臉色發紅帶黃或煩躁，可以用甘露飲子搭配槐花散。如果肝臟的餘毒未解，導致情緒暴躁、睡不安穩，可以用調肝散來治療。如果擔心出疹時會傷到眼睛，可以用淨心散來治療。出疹後，餘毒還沒完全清除，導致口渴想喝水、仍有下血疼痛的狀況，可以用牛蒡子散、黃耆散。如果是剛開始發痘瘡癰腫，可以使用小柴胡湯、犀角地黃湯。現在常見的情形是，一看到長疹就直接用「解利」的藥物，不問體質虛實，就隨意用涼性的藥物，反而造成誤治。
要知道，「解利」是針對體內有餘毒的人使用的，如果出疹後沒有熱毒，就應該好好休養。另外，有些孩子體質虛弱，因為天氣變化無常，冬天時感染到溫熱的邪氣，才導致長疹子。疹子出現後，可能是呈現斑點、血泡、膿皰、結痂等不同樣貌，這代表身體的營養與防禦能力都非常虛弱，可能出現坐立不安、身體搖晃、大便不困難、小便不紅，身上也沒有明顯熱證等情況。這時應該使用胃愛散、七寶散、雙和散等溫和的藥方來調理身體。等到孩子恢復食慾、不害怕風寒、皮膚也變得比較飽滿後，再稍微使用一些「解利」藥物也不遲。
現在常見的問題是，出疹時不問體質虛實，就直接用「解利」的藥物，反而導致身體受寒，或是腹瀉等許多病症，很多情況都是這樣引起的。