Zhu Ling Tang Syndrome

經方「豬苓湯證」的組成、症狀及應用時機

- 最後更新:2022-10-01

豬苓湯證的傳統中醫證型介紹


同名證候:
陽明水熱互結少陰陰虛水熱互結

豬苓湯之組成

豬苓湯之組成是:豬苓、茯苓、阿膠、澤瀉、滑石各一兩。

古代煎煮方法是,先以水四升,先煮四物(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石),取二升,去滓,將阿膠放入融化。一天服用三次。

豬苓湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

豬苓湯的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:

少陰病,下利六、七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重...若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯利其小便故也。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

基於此二條文可以看出,豬苓湯可見於「少陰病」,亦可見於「陽明病」。當少陰下利後,會伴隨咳嗽、嘔吐口渴、心煩、夜間失眠,這是屬於「少陰熱化」之證,其病機為少陰陰虛有熱,水氣不利。

若結合陽明病的描述,豬芩湯證也有「小便不利」之症。水氣不利則容易腹瀉,水氣上逆,犯肺則容易咳嗽,犯胃則容易嘔吐。

體內水氣熱相結合,津液無法上達,加之體內原本就陰虛傷津,所以口渴。陰虛則會發內熱,虛熱上擾,所以心煩失眠。濕熱內停,水氣不化,故小便短赤而不利。

豬苓湯可見於少陰病,亦可見於陽明病
豬苓湯可見於少陰病,亦可見於陽明病

傳統認為,陽明病的豬苓湯證,是陽明熱證誤下後的變證之一,陽明熱證誤下後,熱不能除,而津液受傷,熱與水結,蓄於下焦,因而出現陰津損傷水熱互結之證。

經方權威劉渡舟曾說:「陽明熱證誤下之後,熱邪深入下焦。腎與膀胱居於下焦而為水臟、水腑,熱灼腎陰,傷其陰精,而使膀胱氣化不利,水氣內停,水熱因而互結,故見小便不利和渴欲飲水之證。熱邪盛於外則脈浮發熱。此為陰虛水停,水熱互結於下焦,治者用豬苓湯育陰清熱利水。否則徒清熱則不能救其津,獨養陰又不能行其水。」

少陰病之寒證,是小便清長,小便色白的,因為下焦虛有寒,不能制水所造成。而豬苓湯證是心煩卻不得眠,且小便短赤不利,屬於熱證,因此豬苓湯證是腎陰虛而有熱,且亦水熱互結於下焦,影響了水液代謝,導致水蓄不行,運用豬苓湯清熱滋陰利水。

總結以上,豬苓湯證主要症狀是:口渴欲飲水、小便不利、發熱、心煩不得眠、尿痛、尿血、尿少、咳嗽、嘔吐、腹瀉,舌質紅、苔少,脈浮。

豬苓湯證與其他方證之差異

豬苓湯證的咳嗽、嘔吐與下利與「真武湯證」相似,都是水氣病,差異是真武湯證是陽虛寒盛而兼水氣不利,出現四肢沉重、疼痛等症。相反的,本證是陰虛有熱而水氣不利,出現心煩不得眠等症。

豬苓湯與五苓散成分類似,都有豬苓、茯苓、澤瀉三味藥。主要差異在於五苓散有桂枝、白芍,豬苓湯則有滑石、阿膠。這兩個方證都是治療體內「水氣不化」有關。

五苓散證是太陽表邪傳入膀胱,氣化不利致水液停蓄,而陰液未虛,沒有熱象,不會心煩不眠。豬苓證是陽明裡熱下移膀胱,表寒巳解,陰虛而水熱相搏,有心煩不得眠之苦。因此可以說是:「利水雖同,寒溫迥異」!

該注意的是,單純的陽明病體內火熱,內耗津液,雖見口渴卻不適合運用豬苓湯,所以《傷寒論》中提到:「陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥」

以上的內容不太能夠理解的人,也可以從下面現代經絡檢測的角度來理解,提供一條新的思路。

造成豬苓湯證的2種主要原因


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豬苓湯證的舌相與脈相


舌相

舌頭鮮紅色

脈相

浮脈

豬苓湯證的臨床症狀或疾病


氣喘無尿及少尿下肢水腫暈眩排尿困難口乾口渴睡眠障礙咳嗽嘔吐腹瀉心胸煩熱小便疼痛胃及十二指腸炎尿道炎腎炎大腸激擾綜合症膀胱炎

豬苓湯證的相關證型


改善豬苓湯證的常用方劑


豬苓湯證的可能經絡型態或現象


豬苓湯常常讓人很困惑,在極熱的陽明證有探討,在極寒的少陰證也被探討。而主要的症狀是真真實實的熱證(陽明變證),或是陰虛化熱,在本質上卻是寒(少陰化熱)。

如果依照此描述的內容推斷,最有可出現在「寒性陽虛經絡體質」的人身上,本身是陰寒狀態,在特定的因素下(例如炎熱天氣),出現體內化熱的狀態。

多數「寒性陽虛經絡體質」的人,在進入秋季之後就會開始出現陽虛經絡型態。儘管在秋季的前半段是天氣依然非常炎熱(秋老虎),下半身卻出現陽虛狀態,就有機會出現水熱互結證。

2022年9月底期間,台灣地區天氣依然炎熱,某會員連續出現數天口渴、噁心嘔吐、尿黃尿少、上半身發熱、心煩,食慾不佳。只要吃一點東西就肚子脹氣,就好像是胃腸炎一樣,漸漸地轉變成全身沒力,甚至全身痛。

在那幾天,他連續檢測幾天經絡,幾乎都出現一致的經絡現象,下圖是其中一張經絡圖。

2022年9月運用豬苓湯改善諸多症狀案例
2022年9月運用豬苓湯改善諸多症狀案例

由於這位會員清楚知道自己是「寒性陽虛經絡體質」每次到了冬天都會出現膽經、胃經虛證,在進入秋季之後膽經能量嚴重低下,但是胃經卻正常,他認為這可以視為實證(本來應該是嚴重虛證)。

由於上半身火熱,因此體內熱性症狀明顯,由於自己出現的症狀與「豬苓湯證」非常類似,他運用科學中藥試看看,大約在服用2天之後80%以上的症狀都改善,讓他驚嘆:「少少五味藥,竟然創造無比的神蹟!」

以下列出一些相關可能的經絡型態如下:

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豬苓湯證的相關典籍


  • 《傷寒論類方匯參》:「本湯與五苓散治分上焦下焦辨二方皆散飲之劑,太陽轉屬陽明者,其渴尚在上焦,故仍用五苓入心而生津。陽明自病而渴者,本於中焦,故又籍豬苓而通津液。......五苓症有飲水則吐,豬苓症無吐逆,而有汗不多,其餘脈浮發熱,渴欲飲水則同也。......有表症水逆,五苓散。大渴引飲,汗多,白虎湯。渴欲飲水,汗不多,豬苓湯。」
  • 成無己:下利不渴者,里寒也。經曰,自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。此下利嘔渴,知非里寒,心煩不得眠,知協熱也。與豬苓湯滲泄小便,分別水谷。《註解傷寒論.辨少陰病脈證並治》
  • 張隱庵:本篇論少陰下利,皆主土寒水泄,陽氣虛微,此言下利六七日,則陰盡而陽復。咳者肺主皮毛,而里邪外出也;嘔渴心煩者,少陰合心主之神而來複於陽也;不得眠者,因於煩也。凡此皆為陽熱下利,故以豬苓湯主之。《傷寒論集註.辨少陰病脈證並治》
  • 方有執:下利固乃陰寒盛而水無制。六七日咳而嘔渴,心煩不得眠者,水寒相搏,蓄積不行,內悶而不寧也。豬苓湯者,滲利以分清其水谷二道也,二道清則利無有不止者,利止,則嘔渴心煩,不待治而自愈矣。《傷寒論條辨.辨少陰病脈證並治》
  • 劉渡舟:豬苓湯證與真武湯證,皆有下利,咳,嘔,小便不利等證。然豬苓湯證屬陰虛生熱,水熱互結,而真武湯證則屬陽衰不能制水,為水邪泛濫之證,當注意鑒別。豬苓湯證、黃連阿膠湯證、枙子鼓湯證雖都有心煩不眠一證,但豬苓湯證屬少陰陰虛生熱,水熱互結,故其證伴有咳而嘔渴,小便不利,舌紅苔滑,脈細數而弦。黃連阿膠湯屬腎水不足,不能上濟於心,心火上炎,陰虛火旺之證,故其證伴有口燥咽乾,小便短赤,舌質紅絳,苔凈而光,脈細數;梔子鼓湯證則屬鬱熱留擾於胸脫,可見反覆顛倒,心中懊儂等證。《傷寒論講解.辨少陰病脈證並治第十一》
  • 陳亦人:關於豬苓湯證,少陰病篇所載的臨床表現與陽明病篇的內容不同,但陰虛有熱,水氣不利的病機是一致的,所以都用豬苓湯清熱滋陰利水。《傷寒論求是.少陰病篇》
  • 程昭寰:豬苓湯證與五苓散證相鑒別,雖然都與水氣泛濫有關。從臨床上看,兩證都有發熱、小便不利、渴欲飲水之證。但五苓散偏於風寒在太陽膀胱水腑,豬苓湯偏於陽明少陰,不惡寒。

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