《丹溪心法附餘》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (10)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十

二十四條：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂（一分熬），赤小豆（一分煮）。

上二味，杵為散。以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之。不吐者，少加之，以快吐為度而止。亡血及諸虛者，不可與之。

脘，即胃之管，自喉嗓下至胃，作三分，故有上中下脘之別。任脈之經穴以當之而外得名者，李氏援以注此，未是。若宿食在胃之上脘，而未入胃腑者，大承下之，則宿食高，而攻下之藥，低不能及，且徒傷其胃氣，不如越而吐之之便矣。瓜蒂蔓生，氣味苦寒，且其性屬上提，而不容下墜者，蔓生則走胃絡，味苦則能使胃系急而自拳。凡氣寒者，俱為胃之所惡，其性上提而不容下墜，故能令胃氣上湧而致吐也。但吐則傷陰，而火氣自浮，此吐家必生煩熱懊憹之症。香豉滋陰降氣，故煮汁和服者，蓋為預防之計，以濟其偏者也。

二十五條：脈緊如轉索無常者，有宿食也。

緊為寒，緊如轉索，蓋索具堅收，轉呈短縮之象。夫陽明胃腑中，因寒斂而見堅收短縮者，非宿食而何哉？

二十六條：脈緊，頭痛，惡風寒，腹中有宿食不化也。

脈緊，緊承上文轉索而言。頭痛，胃中結氣上衝之應。惡風寒者，無精悍以行其衛氣故也，故知有宿食不化。此與上條，俱當著眼在脈緊二字，尤當著眼在陽明部中之脈緊。蓋緊如轉索，即是胃陽虛冷，不能運化，以致宿食停滯，與二十一等三條之下症大異。故前條但曰有宿食，此條亦曰宿食不化，而俱不出方，則其為宜溫胃陽，而資其自化，與不欲攻下之意，已在言外。即或不得已而用下，其亦宜大黃、附子之溫藥耶？又本文脈症，全是傷寒，而獨斷為宿食不化，以脈緊為陽明部中之脈緊，而頭痛惡風寒等之外症，又為陽明風寒症中之所絕無者，從兩經經腑，其脈症之交錯處看出，故知表非太陽傷寒之症，而里為陽明宿食之脈矣。以此二者，故曰當著眼在脈緊，尤當著眼在陽明部中之脈緊也。

白話文：

第24條：食物積滯在上腹部（胃的上部），應當用催吐的方法來治療，適合使用瓜蒂散。

瓜蒂散的配方：瓜蒂（一分，熬煮過）和赤小豆（一分，煮過）。

製法和服用方法：將上述兩味藥材搗成粉末，用七合香豉煮汁，取汁後加入一錢匕藥粉，溫服。如果沒有吐，可以稍微增加藥量，以吐出為止。對於失血或身體虛弱的人，不宜使用此方。

說明：上脘，指的是胃的管道，從喉嚨下到胃，分為上、中、下三部分。有人認為上脘是任脈上的穴位，這是錯誤的。如果食物積滯在胃的上部，還沒有進入胃的內部，這時如果用攻下的藥物，食物會因為位置太高而無法被藥力觸及，反而會傷害胃氣。因此，不如用催吐的方法，讓食物直接吐出來更為合適。瓜蒂是蔓生的植物，味道苦寒，藥性是向上提的，不會向下走。蔓生特性使其能走到胃的經絡，苦味則能使胃收縮。凡是寒性的東西，都是胃所厭惡的，而它向上提而不向下走，因此能使胃氣上湧而催吐。但是，催吐會損傷陰液，導致體內虛火上升，產生煩熱不安的症狀。香豉具有滋陰降氣的作用，因此煮汁與藥粉一同服用，是為了預防副作用，以平衡藥物的偏性。

第25條：脈象緊繃，像轉動的繩索一樣，沒有規律，這是有食物積滯的表現。

脈象緊繃表示有寒氣，緊繃如轉動的繩索，表示脈象堅硬收縮。如果陽明胃腑中，因為寒氣收斂而出現堅硬收縮的脈象，除了食物積滯還能是什麼原因呢？

第26條：脈象緊繃，伴隨頭痛、怕風寒，這是腹中有食物積滯沒有消化的表現。

脈象緊繃是承接上一條所說的像轉動的繩索一樣。頭痛是胃中氣結，向上衝擊所導致的。怕風寒是因為體內精氣不足，無法運行衛氣所致。因此可知是食物積滯沒有消化。這一條和上一條，都要著重看脈象緊繃這兩個字，尤其要注意陽明部位的脈象緊繃。因為脈象緊繃如轉動的繩索，是胃陽虛弱寒冷，不能運化，導致食物積滯的表現。這和第21條等三條所說的虛寒下痢的症狀大不相同。因此，前一條只說有食物積滯，這一條也說食物積滯不化，都沒有開出藥方，表示應該溫補胃陽，使其自行消化。這也暗示了不宜使用攻下藥物的意圖。即使不得已要用攻下藥物，也應該使用如大黃、附子等溫性藥物。另外，此處的脈象和症狀，看起來像是傷寒，卻單獨判斷為食物積滯不化，是因為脈象緊繃是陽明部位的脈象緊繃，而頭痛、怕風寒等外在症狀，又是陽明風寒症所沒有的。從兩經的交錯處可以看出，外在症狀不是太陽傷寒，而是陽明食物積滯的脈象。因此說要著重看脈象緊繃，尤其要著重看陽明部位的脈象緊繃。