《丹溪心法附餘》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (6)
血痹虛勞病脈證治第六 (6)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
十二條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
氣微於裡，則脈沉。氣削於外，則脈小。氣衰於伏，而不能續鼓，則脈遲。脫氣，非與里陰離脫之謂，如水乾脫岸，果乾脫殼之義。蓋氣在人身，充周遍滿，如黏連於四塞者，常也。今其脈里微外削，而几几有不易連續之勢，則其氣短淺，而不及於軀殼之四塞，如水脫岸，果脫殼之象，故名脫氣。夫疾行之所用者，宗氣也。氣脫於胸中，而不及上接，故疾行則喘聲如喝矣。此就脈沉者之不能上充而言。手足為陽氣之充，氣脫於四末而不及外貫，故逆寒也。此就脈小者之不能旁鼓而言。脾氣虛而疲於運化分布，故腹滿。失分布之甚者，則水穀不別而溏泄。失運化之甚者，則食不消化而清穀矣。此就脈遲者之不能健運而言。仲景之言脈症相對處，其細密每如此。
十三條：脈弦而大。弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
注見血門。此條凡三見。入血門者重亡血；入此者重失精；入婦人門者重半產漏下。其義則一也。
十四條：虛勞。裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解。溫服一升，日三服。
精血虛於裡與下，則陽氣餒於上與外。氣不能勝勞，此病勞之因也。自第一條「骨弱，肌膚盛，重困疲勞」三句，言勞之由來。除卻一條二條，被微風而言血痹之外，其三條言勞之脈，四條言失血以致勞之色。五六兩條，又兼言勞脈勞症。七八兩條，推言所以骨弱而致勞之故。九條言失精之治例。十條、十一條，言勞之外症。十二條，言勞之裡症。十三條，又廣言男女上虛下脫之脈。自此條至後文十五、十六、十七、十八，共五條，雜言三焦因虛成勞之症，並其治例。故俱直序之曰虛勞也。裡急者，呼吸喘急於里之謂。蓋上虛而逆氣乘之，故使吸氣不得深入而喘急也。悸，詳驚悸下衄。注見血門。並本篇四條面色薄注，皆上虛下實之候也。腹中痛者，上中二焦之陽氣虛微，不能沖和化導，故致急迫之痛也。夢失精者，詳九條注。以上四句，凡五症，就陽分氣分之標，著勞字一邊而言。四肢痠疼者，陰氣暴虛，陽失所輔而不能獨行，停阻於四肢骨節之縫，故生虛熱而痠疼也。手足煩熱，亦指手足心而言，以勞宮、湧泉，為手足少陰之應。虛陰不足濟膏火之自焚耳。咽乾口燥者，真陰大虧，脾肺無遊溢之化也。以上三症，就陰分血分之本，著虛字一邊而言。小建中湯義，雖見傷寒門桂枝湯，及本湯下。但其方意微妙，後人不得整片神理，徒將逐味藥性，刻舟求劍。致使壽世金丹，活人甘露，如同泥沙襪線，毫無黏連控制。因令棄而不用，良可悲悼。故不避饒舌，重複剖之。所祈同志仁人，細認虛勞一症。初則起於陰虛而陽餒，繼則成於上空而下脫。再將此方原屬填上氣以控下陰，蒸陽精以滋陰液之意，大聲疾呼，俾千萬人知而用之。得天下後世之病此而鮮夭折者，是僕之所深願也。夫人身宗氣，比之碧落真陽。其盛滿流行之用，所以中主寰區，包裹宇宙，提摯地軸，鎮靜妖氛者也。此氣稍被虛劫，先則水土下脫，大地深陷，而不可數計。後則妖水突泛，載土上浮，地闔天位，則氣迫而散矣。故宗氣於人，為有生之大寶。空虛則為善飢，為心跳，及動搖，為忙亂無奈者，皆所謂悸也。上空而下氣乘之，輕則為暈眩，為胃脘膨悶，為兩脅痞脹，為二便不幹而難，不癃而短，為耳聾目赤而齒痛損落。重則為善驚，為上氣喘促，為吐衄亡血。凡此，皆不足以御下之候也。其或為氣利，為泄瀉而完穀不化，為便血尿血，為失精。婦人為崩淋帶漏，為小月。此又不能以氣上提之變也。仲景窮理格物，深知木中之桂，辛甘而溫，得天地東方生氣之正，而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢，而為少火生氣，溫暖輕靈之妙藥也。取以填補胸中之陽，允為至品。但以辛甘而溫，其性飄忽，走不而守。故倍加酸斂而內行下走之芍藥，監而制之，使不得任性發越，而留之在中矣。然芍藥之力，既藉之以內行，又恐乘之而下走，則失胸中陽位之部。故佐甘草之甘以守中者，猶為未足。復重加膠飴之甜，托住其下走，則確在中焦以上，而無可挪動矣。然後佐以辛溫而通神明之生薑者，所以擴充桂枝之量，而使勻滿心肺之夾空也。佐以甘溫而多津液之大棗者，所以補救桂枝之偏，而使滋潤胸中之陽液也。夫氣充則能送形質之便溺於下行，尤能提神氣之精汁而下固。津生，則能遊溢其精氣而上作甘泉，尤能遠被其恩膏而外通手足。六味藥中，彼此串插，如魚鱗之相錯，如雲錦之互旋。豈逐味散解者所能盡其奧耶？本方之建中氣，猶為易見，以所用多陽藥故也。至其並主四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥三症，皆系陰虛之候。夫以陽藥而治陰虛，大是奇創。不知大棗甘黏難燥，膠飴為米麥之真液，得薑桂辛溫之性，以呵噓蒸發之，則其陰津以陽液之化導，而流行鼓動矣。
白話文：
脈象沉細而遲緩，這表示身體的氣虛脫了，這種情況叫做「脫氣」。這種人如果快步行走，就會氣喘吁吁。而且手腳會冰冷，肚子脹滿，嚴重時還會拉肚子，吃進去的食物難以消化。
氣在體內微弱，脈象就會沉；氣在外表不足，脈象就會細小；氣衰弱到潛伏，無法持續跳動，脈象就會遲緩。「脫氣」並不是指體內的陰氣完全脫離。就像水從岸邊乾涸脫離，果實從外殼乾枯脫落一樣。氣在人體內，應該充盈飽滿，像黏著在身體的各個部位，這是正常狀態。現在脈象呈現內部微弱、外部不足，而且跳動不連貫，這表示氣短淺，無法到達身體的各個部位，就像水脫離岸邊、果實脫離外殼一樣，所以稱為「脫氣」。快步行走所使用的力量是宗氣。如果胸中的氣脫失，無法向上接續，快步行走時就會喘氣。這是從脈象沉的情況來看，說明氣無法向上充盈。手腳是陽氣充盛的地方，如果氣從四肢末端脫失，無法向外貫穿，就會感到寒冷。這是從脈象細的情況來看，說明氣無法向外鼓動。脾氣虛弱，無力運化和分布，就會肚子脹滿。如果分布功能嚴重失常，就會導致水穀不分，拉稀；如果運化功能嚴重失常，就會導致食物不消化，排出未消化的食物。這是從脈象遲緩的情況來看，說明氣無法正常運作。仲景先生描述的脈象和症狀是相互對應的，非常細緻。
脈象呈現弦而且大，弦脈代表氣血減少，大脈代表脈搏空虛。減少代表身體虛寒，空虛代表身體虛弱。虛寒相互搏擊，這種情況稱為「革脈」。婦女會出現流產或產後漏血，男子則會出現失血或遺精。
相關說明可參考關於血的章節。這條內容出現三次，出現在血的章節時，強調的是失血；出現在這裡，強調的是失精；出現在婦人章節時，強調的是流產或產後漏血。但基本意義是相同的。
虛勞會出現心悸，流鼻血，腹痛，做夢時遺精，四肢痠痛，手腳心煩熱，咽喉乾燥，口渴等症狀，可用小建中湯來治療。
小建中湯的配方：桂枝（三兩，去皮），芍藥（六兩），甘草（三兩，炙），大棗（十二枚），生薑（三兩），膠飴（一升）。
將以上六味藥材，加入七升水煮取三升，去渣，加入膠飴，再用小火煮至膠飴溶解。溫服一升，一天三次。
如果精血在體內和下部虧虛，陽氣就會在體表和上部衰弱。氣無法承受勞累，這就是虛勞病的原因。從第一條說的「骨弱，肌肉發達，容易疲勞」這三句話，說明了勞損的由來。除了第一條和第二條提到被風吹後導致血痹外，第三條講的是勞損的脈象；第四條講因失血而導致勞損的面色；第五條和第六條是講勞損的脈象和症狀；第七條和第八條是推論骨弱而導致勞損的原因；第九條講述失精的治療方法；第十條和第十一條講述勞損的外部症狀；第十二條講述勞損的內部症狀；第十三條則是廣泛地講述男女因上虛下脫而出現的脈象。從這條開始，到後面的第十五、十六、十七、十八條，一共五條，都是雜亂地講述三焦因虛弱而形成勞損的症狀，以及治療方法，所以都直接用「虛勞」來總稱。這裡的「裡急」是指呼吸急促，這是因為上部虛弱，導致氣逆而上衝，使吸氣無法深入而喘息。「悸」可以參考驚悸的章節。「衄」可以參考關於血的章節，以及本篇第四條關於面色虛白的描述，這些都是上虛下實的表現。「腹中痛」是因為上中二焦的陽氣虛弱，無法使氣血調和，所以導致腹部急迫疼痛。「夢失精」可以參考第九條的解釋。以上五種症狀都是從陽分、氣分方面來說，並強調「勞」這個字。四肢痠痛是由於陰氣突然虛弱，陽氣失去輔助，無法單獨運行，停留在四肢關節的縫隙，產生虛熱而痠痛。手腳煩熱是指手心和腳心發熱，因為勞宮穴和湧泉穴分別是手少陰經和足少陰經的反應點，而虛陰不足以抑制火熱。「咽乾口燥」是因為真陰嚴重虧損，脾肺失去了遊溢和化生津液的功能。以上三種症狀是從陰分、血分方面來說，並強調「虛」這個字。小建中湯的意義，在傷寒篇的桂枝湯和本湯下都有描述，但其方義非常微妙，後人無法理解其整體精髓，只是按照每味藥的藥性來分析，就像刻舟求劍一樣，使得這個救命的良方變得如同泥土和破線，毫無價值，導致被人拋棄，實在可悲。所以我不怕囉嗦，再次詳細解釋。希望有志之士能夠仔細認識虛勞這個病症，它最初是因為陰虛而導致陽氣衰弱，繼而發展為上部空虛和下部脫失。這個方子本來的意義是填補上部的氣，以控制下部的陰氣，蒸發陽精，以滋養陰液。我要大聲疾呼，讓千千萬萬的人知道並使用這個方子，使天下後世患此病的人都能夠減少夭折，這是我深深的期望。人體的宗氣，就好比天上純陽之氣，它的盛滿和運行，是宇宙的中心，包裹宇宙，維繫地軸，鎮定妖邪。這種氣如果稍微虛弱，就會先導致水土下陷，大地崩裂，無法計數；然後妖水氾濫，浮載土石，天地顛倒，氣機就會渙散。所以宗氣對人來說，是生命的大寶，如果虛弱就會感到飢餓、心跳、動搖、忙亂、無奈，這些都是所謂的「悸」。上部空虛，導致氣逆而上衝，輕則會頭暈目眩、胃脘脹滿、兩脅脹痛、二便不暢或難解、小便不利或短少、耳聾眼紅、牙齒鬆動；嚴重則會容易驚恐、氣喘吁吁、吐血流鼻血。以上這些都是無法控制下部氣機的表現。有的會出現腹瀉或大便稀溏、便血尿血、遺精，婦女則會出現崩漏帶下、小產等，這些又是不可以用氣來向上提拉的變化。仲景先生深入研究事物的原理，深知木中的桂枝，味辛甘而性溫，得天地東方生氣之正，而且其嫩枝更具有尖銳發散的勢頭，是少火生氣，溫暖輕靈的妙藥。用來填補胸中的陽氣，確實是極品。但因其辛甘而溫，藥性飄忽不定，容易走散而不守，所以加倍使用酸味收斂，且能下行的芍藥來制約它，使其不會任性發散，而留在中焦。然而芍藥的力量，既可以內行，又怕它向下流失，無法停留在胸中陽氣的位置，所以輔以甘草的甘味來守護中焦，仍然不夠，又加入膠飴的甜味，托住芍藥向下走的力量，這樣就能確保停留在中焦以上，而不會移動。然後輔以辛溫而通達神明的生薑，擴充桂枝的藥力，使其均勻地充滿心肺的間隙。輔以甘溫且富含津液的大棗，可以彌補桂枝的偏性，滋潤胸中的陽液。氣足就能將身體的廢物順利下行，也能將精微物質向上提拉；津液充足就能使精氣遊走滋養，向上化生甘泉，也能廣泛地滋養手足。六味藥物之間相互交錯，如同魚鱗一般，也如同雲錦一般相互盤旋，這絕對不是單獨分析每味藥就能理解其中的奧妙的。這個方子建立中氣的功效，還是比較容易看到的，因為使用了較多的陽藥。至於它同時能治療四肢痠痛、手腳煩熱、咽乾口燥這三種陰虛的症狀，用陽藥來治療陰虛，確實是一種創舉。要知道大棗甘潤粘膩，不易燥熱，膠飴是米麥的精液，加上薑桂的辛溫之性，可以使其蒸發，那麼陰津就可以在陽液的誘導下運行起來。