《丹溪心法附餘》~ 百合狐惑陰陽毒病證治第三 (5)

1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三

上二味，杵為散；漿水服方寸匕，日三服。

此陰火之結於下焦血分者。營行脈中，血熱而短，故脈數；氣不病，故無熱也。胸中液短者必煩；然因無表熱，故雖煩而亦微也。默默欲臥，少陰受熱之應；下焦陰血中結熱，故移其熱於少陰耳。汗出者，血得熱而蒸其液於外，猶之地得熱而潮其濕於上也。肝之為臟，開竅於目，肝統血；故血熱者，目赤如鳩。赤為火之色，黑為燼之氣；初得之為初炎之火，故赤。七八日四眥黑者，火亢甚，而呈煙煤之象也。下焦血熱而短；血熱甚，則上移其熱於胃；血短甚，又藉資津液於胃；故善飢殺穀而能食也。夫以血熱血短之故，以致善能殺穀而食，豈非氣壅血敗而成膿？有以見此抽吸胃精之症耶？故知之。赤小豆味甘，臍黑而色正紅；甘則解毒；臍黑則走下焦陰分；色正紅則其入血可知。加之浸令芽出，芽性上銳而走氣分；與補血之當歸相配，明系欲其直走下焦之血分，既補其血，並解其毒，且使之上銳而行提其血中之結氣。服以漿水者，漿水味酸性寒；酸則取其入肝；寒則取其解熱也。下卷十六篇、下血而在大腸之近處者，亦主此湯；則其從下焦而補之升之清之散之之義，可並見矣。

陽毒之為病：面赤，斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血；五日可治，七日不可治；升麻鱉甲湯主之。

升麻鱉甲湯方： 升麻（二兩） 鱉甲（手指大一片炙） 當歸（一兩） 甘草（二兩） 雄黃（半兩研） 蜀椒（炒去汗一兩） 上六味。以水四升，煮取一升，頓服之；老小再服，取汗。

此陰火之鬱於上焦氣分，而殘暴其血中之清陽者；氣分屬陽而受毒，故曰陽毒，與俗稱陽火亢熱之毒不涉。陽氣受陰火之毒，不能載血流行；面為諸陽之合，故獨赤；斑斑如錦紋，氣病而不與血相入之象也。咽喉為清氣上出之道；氣從陰火之化，故痛。氣傷則膿；氣傷而血亦與之俱傷者，故吐膿亦吐血也。五日可治；七日不可治，謂七日以外則不可治矣。見急宜治之，遲則必死，警惕之詞也。蓋此及下文二條，系邪火銷鑠真水之症。五日以內，為五行之生數；生而未成，則邪火尚易撲滅，故可治。七為火之成數；燎原之勢，便不可向邇矣，況七日以外乎？故不可治也。所謂五日可治，而主升麻鱉甲湯者，妙哉仲景！誠聰明睿智，高視九天九地之下，而秋毫不遺者也。夫此症，原為陰邪之火，鬱於上焦氣分，而殘暴其血中之清陽；故用鱉甲為主。以鱉為水族疥蟲，得金水之正；後天之水能制火；先天之丙伏於庚；合先後天而兩治；陰邪之火，焉有不服者哉！且鱉性屬陰，而其甲屬天象，是為陰中之陽；與補血之當歸相合，則峻補殘暴之陰，而尤能行血中之氣矣。雄黃、蜀椒，俱屬味辛氣重之品；味辛則能制伏陰火；氣重，則又能專引鱉甲、當歸，而入於氣分矣。且雄黃之氣重於散，而不使陰火之毒內鬱於氣機；蜀椒之氣重於斂，而不使陰火之毒上炎於喉咽。然後以甘緩守中之甘草，兜托諸藥之性，高理於上焦；以輕浮疏泄之升麻，薄引陰火之邪，分散於玄竅。頓服者，取其力並也。老小再服。非老人小兒另行作服；蓋一升分作再服之義；舊注謬甚。

白話文：

將上面兩味藥材研磨成粉末，用米湯送服一小匙的量，一天服用三次。

這種病是因為陰火在下焦血液部分積結。營氣在脈絡中運行，血因為熱而變得短少，所以脈搏會加快。氣沒有病，所以沒有發熱的現象。胸中津液不足的人一定會感到煩躁，但因為沒有表面的發熱，所以即使煩躁也只是輕微的。會默默地想睡覺，這是少陰經受到熱邪影響的表現。下焦陰血中積結熱邪，所以會將熱邪轉移到少陰經。出汗是因為血液受到熱邪的蒸騰，將體液從體內蒸發到體外，就像土地受到熱氣烘烤，將濕氣蒸發到空中一樣。肝臟這個器官，它的開竅部位在眼睛。肝臟掌管血液，所以血有熱的人，眼睛會像鴿子的眼睛一樣發紅。紅色是火的顏色，黑色是燃燒後的灰燼。剛發病的時候就像剛燃起的火焰，所以是紅色。如果七八天後眼角的四周變黑，表示火熱已經非常嚴重，呈現出像煤煙一樣的黑色。下焦的血熱且短少，血熱嚴重時會將熱轉移到胃。血短少嚴重時，又會從胃借用津液，所以會感到很餓，吃很多東西。因為血熱血少的緣故，導致能吃很多東西，難道不是因為氣機壅塞，血液敗壞而化膿嗎？這可以看出此症有抽吸胃精的現象。所以，紅小豆，味道甘甜，臍部是黑色的，顏色是正紅色。甘甜可以解毒，臍部黑色表示它會走下焦陰分，顏色正紅色表示它可以進入血液。加上浸泡讓它發芽，芽的性質向上銳利，會走氣分。和補血的當歸配合，明顯是要讓它們直接進入下焦的血液部分，既能補充血液，又能解除毒素，並且讓它們向上銳利地行走，提拉血液中的鬱結之氣。用米湯送服，是因為米湯味道酸性寒涼，酸味可以入肝，寒涼可以解熱。在下卷第十六篇提到，下血發生在大腸附近的情況，也用這個湯劑治療。可以看出這個湯劑從下焦補充、提升、清散的功效。

陽毒這種病，面部會發紅，出現像錦緞一樣的花紋斑點，咽喉疼痛，吐出膿血。五天內可以治好，七天就難治了。用升麻鱉甲湯治療。

升麻鱉甲湯的組成：

升麻（二兩）、鱉甲（手指大小一片，炙烤過）、當歸（一兩）、甘草（二兩）、雄黃（半兩，研磨成粉）、蜀椒（炒過，去除汗液，一兩）。

將上述六味藥材，用水四升煎煮，煮到剩下一升，一次喝完。年紀大或小孩可以分兩次服用，喝完後要微微出汗。

這是因為陰火鬱積在上焦的氣分，殘害了血液中的清陽。氣分屬於陽，但受到毒邪侵擾，所以稱為陽毒，和一般所說的陽火旺盛的毒不同。陽氣受到陰火的毒害，不能運載血液正常運行，面部是陽氣聚集的地方，所以單獨發紅。出現像錦緞一樣的花紋斑點，是氣病而不能與血相融合的現象。咽喉是清氣上升的通道，氣從陰火轉化而來，所以會疼痛。氣受傷就會產生膿液，氣受傷，血也跟著一起受損，所以吐膿也吐血。五天內可以治好，指五天內還可以治療，七天就難治了，指七天以後就難以治療了。意思是說，看到這個病，要盡快治療，拖延就會有生命危險，是警惕的說法。這一段以及下面的兩條，講的是邪火銷蝕真水的病症。五天內，是五行的生數，表示生成但還未成形，邪火還容易撲滅，所以可以治療。七是火的成數，像燎原之火一樣，無法靠近了，何況是七天以後呢，所以無法治療。所謂五天可以治療，而用升麻鱉甲湯治療，真是太妙了，仲景真是聰明睿智，看得透徹，不會漏掉任何細節。這個病，原本是陰邪之火，鬱積在上焦的氣分，殘害了血液中的清陽。所以用鱉甲為主，因為鱉是水族動物，屬於水中精華，得金水之正氣。後天的水可以克制火，先天之丙火潛伏在庚金中，結合先天和後天兩方面來治療，陰邪之火怎麼能不被制服呢？而且鱉性屬陰，但它的甲屬於天象，是陰中之陽，和補血的當歸結合，可以大力補充被殘害的陰液，尤其能使血液中的氣運行。雄黃、蜀椒，都是味道辛辣、氣味厚重的藥材。味辛可以制伏陰火，氣重又可以專門引導鱉甲、當歸進入氣分。而且雄黃的氣味偏於發散，不讓陰火的毒邪鬱積在氣機中。蜀椒的氣味偏於收斂，不讓陰火的毒邪向上侵犯咽喉。然後用甘緩守中的甘草，來包容所有藥物的藥性，使其向上集中作用於上焦。用輕浮疏泄的升麻，來引導陰火的邪氣，分散到身體的孔竅。一次喝完，是取其藥力集中。年紀大或小孩分兩次服用，並不是老人小孩要另外煎藥，而是一升藥分兩次服用的意思。之前的註解錯誤很大。