《金匱玉函經》~ 《金匱玉函經》卷第三 (1)
《金匱玉函經》卷第三 (1)
1. 辨太陽病形證治下第四
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，其脈寸口浮，關上自沉，為結胸。（128）
問曰：何為藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時小便不利，陽脈浮，關上細，沉而緊，為藏結。舌上白胎滑者，為難治。（129）
藏結者無陽證，不往來寒熱，一云：寒而不熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）
夫十棗湯，而反下之，熱入因作結胸，發於陰而反下之，因作痞。結胸者，下之早，故令結胸。（131）
結胸者，其項亦強，如柔痙狀，下之即和，宜大陷胸丸。（131）
白話文：
問：疾病中有「結胸」和「藏結」兩種情況，它們的症狀是怎樣的呢？
答：觸摸時感到疼痛，且脈象在寸口部位浮動，在關上的部位自然下沉，這就是「結胸」的特徵。（128）
問：什麼是「藏結」？
答：類似結胸的症狀，但是飲食正常，偶爾排尿不順暢，脈象在陽部浮動，關上的部位細且沉而緊，這種情況稱為「藏結」。如果舌面上有白色滑膩的舌苔，則治療起來較為困難。（129）
對於「藏結」的患者，若沒有明顯的陽性症狀，比如沒有交替出現的寒熱，另一種說法是指只有寒而無熱，病人反而表現得相對平靜，舌面上有滑膩的舌苔，這樣的狀況不宜進行攻下的治療。（130）
使用十棗湯治療後，如果錯誤地使用了瀉下的方法，會使熱邪內陷而形成結胸；同樣地，若疾病本發於體內陰分部位卻誤用瀉下，則可能導致痞癥的發生。結胸的情況，是因為過早使用瀉下療法而導致的。（131）
患有結胸的人，往往頸部也會感到僵硬，像受到拘緊一樣，適當使用瀉下方可緩解病情，建議使用大陷胸丸進行治療。（131）
結胸證，其脈浮大，不可下，下之即死。（132）
結胸證悉具，而躁者死。（133）
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，其表未解也。醫反下之，動數變遲，頭痛則眩，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因堅，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，其餘無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（134）
傷寒六七日，結胸熱實，其脈浮緊，心下痛，按之如石堅，大陷胸湯主之。（135）
白話文：
結胸病症狀出現時，如果脈象浮大，不應該使用下法治療，因為如果誤用下法，可能會導致死亡。（132）
當結胸症的所有症狀都齊全，並且伴有躁動不安的情況，則預後不良。（133）
患太陽病時，如果脈象浮動且快速，浮脈表示有風邪，快速則代表有熱象，動脈可能意味著疼痛存在，而過快也可能顯示正氣虛弱。病人會有頭痛、發燒、輕微的夜間盜汗，卻又感到寒冷，這說明表邪尚未完全解除。如果醫生錯誤地使用了瀉下的治療方法，脈象從動數轉變為緩慢，頭痛變得眩暈，胃中感覺空虛，外來的病氣影響到胸膈部位，引起呼吸短促、煩躁不安，心裡感到悶悶不樂，體內的陽氣因此受挫下沉，心下部位因而變得堅硬，這種情況就是結胸，應以大陷胸湯為主要治療方劑。如果沒有形成結胸，而是隻有頭部出汗，身體其他部分無汗，汗水停留在頸部不再往下，小便也不通暢，那麼身體很可能會出現黃疸。（134）
患傷寒六七天後，如果結胸的狀況伴隨著實熱，脈象浮緊，心下部位疼痛，按壓時感覺像石頭一樣堅硬，就應使用大陷胸湯作為主方治療。（135）
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，當與大柴胡湯。但結胸無大熱，此為水結在胸脅。頭微汗出，大陷胸湯主之。（136）
太陽病，重發其汗，而復下之，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至少腹堅滿而痛，不可近，大陷胸湯主之。（137）
小結胸者，正在心下，按之即痛，其脈浮滑，小陷胸湯主之。（138）
太陽病，二三日不能臥，但欲起者，心下必結，其脈微弱者，此本寒也。而反下之，利止者必結胸。未止者，四日復重下之，此挾熱利也。（139）
白話文：
136
傷寒病已經持續十多天了，熱邪鬱結在體內，患者還出現寒熱往來交替的症狀，這時應該服用大柴胡湯。但是如果患者胸部鬱結，沒有明顯發熱，這就屬於水液鬱結在胸脅部位。患者頭部微有汗出，這種情況應該服用大陷胸湯。
137
太陽病，患者出汗後病情再次加重，並且出現腹瀉，但排便不暢，持續五到六天，舌苔乾燥發燥，口渴。午後身體稍有潮熱，從心窩到小腹都感到堅硬飽滿疼痛，碰觸就痛，這種情況應該服用大陷胸湯。
138
小結胸是指症狀主要集中在心窩部位，按壓時會感到疼痛，脈象浮滑，這種情況應該服用小陷胸湯。
139
太陽病，患者發病兩三天不能平躺，總是想要坐起來，心窩部位一定有鬱結，脈象微弱，這是由於本體虛寒。如果患者出現腹瀉，但是瀉利停止，就一定會出現胸部鬱結。如果瀉利沒有停止，又持續四天出現腹瀉加重，這是因為體內挾帶熱邪而引起的瀉利。
太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解。其脈浮者，必結胸。其脈緊者，必咽痛。其脈弦者，必兩脅拘急。其脈細而數者，頭痛未止。其脈沉而緊者，必欲嘔。其脈沉而滑者，挾熱利。其脈浮而滑者，必下血。（140）
病在陽，當以汗解，而反以水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，益煩，皮上粟起，意欲飲水，反不渴，服文蛤散。若不差，與五苓散。若寒實結胸，無熱證者，與三物小白散。（141）
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩，時如結胸，心下痞而堅，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗即譫語。譫語則脈弦，譫語五六日不止，當刺期門。（142）
白話文：
太陽病
在太陽病中，如果是腹瀉，但脈搏急促，而且沒有胸悶的感覺，表示病情將解。如果脈搏浮浮的，必定會胸悶。脈搏緊，一定會喉嚨痛。脈搏弦，表示兩側肋骨會劇烈疼痛。脈搏又細又快，表示頭痛還沒有好。脈搏沉卻緊，一定會想嘔吐。脈搏沉而滑，表示夾帶熱症拉肚子。脈搏浮而滑，必定會拉血。（140）
病在陽氣方面
當病在陽氣時，應該用發汗的方法來治療，卻反而用水灌腸，如同用灌水澆火一樣，體內的熱氣無法排出，反而更加煩躁，皮膚上會起雞皮疙瘩，想喝水，卻又不覺得口渴，可以服用【文蛤散】。如果還是不好，就服用【五苓散】。假使寒邪塞住胸部，沒有熱症的，就服用【白散】。（141）
太陽病合併少陽病
太陽病和少陽病同時發生，頭頸部劇烈疼痛，有時頭暈目眩，感覺像胸悶，心窩部位悶塞堅硬，應該針灸大椎第一間、肺俞、肝俞，但切不可發汗，如果發汗就會神志不清。神志不清時脈摶會變弦，神志不清五六天不改善，就應該針灸期門。（142）
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，其人譫語，此為熱入血室，當刺期門，隨其虛實而取之。（143）
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必當自愈。（145）
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
白話文：
這四段文字分別描述了不同情況下婦女中風的症狀和治療方法。
- 第一段描述了熱邪侵入血室導致的熱病，其主要症狀包括發熱、畏寒、脈搏遲緩、身體冰冷、胸脅下飽滿、神志不清等，建議針刺期門穴進行治療。
- 第二段描述了熱邪侵入血室導致的類似瘧疾的發作，症狀包括寒熱交替、發作時間規律，建議使用小柴胡湯進行治療。
- 第三段描述了熱邪侵入血室導致的晝夜神志變化，症狀包括白天清醒，晚上神志不清，如同看見鬼魂一般，但因為沒有犯胃氣及上焦，所以可以自行痊癒。
- 第四段描述了傷寒病程中的一種症狀，主要症狀包括發熱、畏寒、四肢關節疼痛、輕微嘔吐、心下痞滿，建議使用柴胡桂枝湯進行治療。
傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，此為末解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（147）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便堅，其脈細，此為陽微結，必有表，復有里。沉亦為病在裡，汗出為陽微，假令純陰結，不得有外證，悉入在於里，此為半在外半在裡。脈雖沉緊，不得為少陰，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）
白話文：
（147）
傷寒病發病五六天，已經發過汗了，卻又腹瀉，胸脅部脹滿，微微有結塊，小便不順暢，口渴但沒有嘔吐，只出頭汗，反复發冷發熱，心煩意亂，這是寒邪已經快要解除了的表現。柴胡桂枝幹薑湯可以治療。
（148）
傷寒病發病五六天，頭部出汗，稍微發冷，手腳冰冷，心窩部脹滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱。這是陽氣微弱，裡寒未解的症狀。因為已經有表證，又出現了裡證，脈象沉細，說明病症在裡，汗出說明陽氣微弱。假如是純陰寒邪結聚，就不會有外在症狀，病症完全在裡。雖然脈象沉緊，但不能診斷為少陰病，因為少陰病不會出汗，而現在患者頭部出汗，所以可以確定不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。如果病情久久不能痊癒，只要排便通暢，就能解除。
傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，若心下滿而堅痛者，此為結胸。大陷胸湯主之。若但滿而不痛者，此為痞，柴胡不復中與也，半夏瀉心湯主之。（149）
太陽少陽並病，而反下之，結胸心下堅，利復不止，水漿不肯下，其人必心煩。（150）
脈浮而緊，而反下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。（151）
太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞堅，滿引脅下痛，嘔即短氣，此為表解里未和，十棗湯主之。（152）
白話文：
（149）
傷寒病發五六日，病人嘔吐並發熱，符合柴胡湯的症狀，卻用其他藥物治療，而柴胡證仍然存在，此時應再服用柴胡湯。雖然之前用過其他藥物，但再次服用柴胡湯並不會產生逆轉反應，病人必定會出現蒸蒸發熱、身體振顫，然後發汗退熱解病。如果病人出現心下滿悶、堅硬疼痛，這是結胸證，應該服用大陷胸湯治療。如果只是心下滿悶，沒有疼痛，這是痞證，不再適合服用柴胡湯，應該服用半夏瀉心湯治療。
（150）
太陽經和少陽經同時患病，卻反而使用下瀉藥物治療，導致結胸，心下堅硬，腹瀉不止，水漿也不願意吞嚥，病人必定心煩。
（151）
脈象浮而緊，卻反而使用下瀉藥物治療，緊脈反入裡，就會形成痞證，按壓腹部感覺濕潤，只是氣痞而已。
（152）
太陽經中風，病人下利、嘔吐，待表證解開後，就可以攻治裡證。如果病人出現大汗淋漓，發作有時間規律，頭痛，心下痞塊堅硬，滿悶感向上牽引至脅肋下，嘔吐時就呼吸短促，這是表證解開而裡證尚未和解，應該服用十棗湯治療。
太陽病，醫發其汗，遂發熱惡寒，復下之，則心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤，如此者為難治。今色微黃，手足溫者，易愈。（153）
心下痞，按之濡，其脈關上自浮，大黃黃連瀉心湯主之。（154）
若心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日，乃愈。（156）
白話文：
153
太陽病，醫生讓病人發汗，結果病人反而發熱惡寒，接著又拉肚子，就出現心下痞滿的症狀。這時表裡都虛，陰陽之氣都耗竭，沒有陽氣就只剩下陰氣，再用燒針灸治，反而胸悶，面色青黃，皮膚發光，這樣的病人很難治癒。現在如果病人面色微黃，手腳溫暖，就比較容易治癒。
154
心下痞滿，按壓下去感覺柔軟，脈象在關脈部位浮起，用大黃黃連瀉心湯治療。
155
如果心下痞滿，而且還伴隨惡寒汗出，用附子瀉心湯治療。
156
因為是本病往下發展，所以出現心下痞滿，可以用瀉心湯治療。如果痞滿沒有解除，病人感到口渴口燥煩躁，小便不利，就用五苓散治療。有一個方子說，忍耐一天就會痊癒。
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞堅，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴而利，生薑瀉心湯主之。（157）
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞堅而滿，乾嘔而煩，不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但胃中虛，客氣上逆，故使之堅，甘草瀉心湯主之。（158）
傷寒，服湯藥下利不止，心下痞堅。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。若不止者，當利其小便。（159）
白話文：
157.
傷寒病人在發汗後，症狀消失，但胃部卻感到不適，心口悶脹，乾嘔且食物有臭味，肋骨下有水氣，肚子裡有雷鳴聲並腹瀉，[生薑瀉心湯]可以治療。
158.
傷寒病人在中風時，醫生反而用下瀉的方法治療，病人出現腹瀉，一天多次，吃下去的食物無法消化，肚子裡有雷鳴聲，心口悶脹且滿，乾嘔且煩躁不安，無法安睡。醫生看到心口悶脹，認為病情未盡，又再次用下瀉的方法治療，結果心口悶脹更加嚴重。這不是因為積熱，而是胃部虛弱，寒氣上逆導致心口悶脹，[甘草瀉心湯]可以治療。
159.
傷寒病人服用湯藥後一直腹瀉不止，心口悶脹。服用了瀉心湯之後，又用其他藥物下瀉，腹瀉還是止不住，醫生用理中湯治療，腹瀉反而加重。理中湯是治療中焦的，而腹瀉是在下焦，[赤石脂禹餘糧湯]可以治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利尿，排出小便。
傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞堅，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。（160）
傷寒汗出，若吐、若下解後，心下痞堅，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。（161）
太陽病，外證未除，而數下之，遂挾熱而利不止，心下痞堅，表裡不解者，桂枝人參湯主之。（163）
大下以後，不可更行桂枝，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）
白話文：
160.
傷寒病人在服用瀉藥後，出現發汗、虛煩、脈象微弱的症狀，持續八九天，接著出現心下痞塊堅硬、脅肋疼痛、氣往上衝咽喉、頭昏眼花、經脈跳動等症狀，久而久之，就會導致痿證（肌肉萎縮）。
161.
傷寒病人在發汗、嘔吐或腹瀉後，出現心下痞塊堅硬、呃逆不止的症狀，可以用旋覆代赭石湯治療。
162.
太陽病患者，外在症狀尚未解除，就多次使用瀉藥，導致熱邪內陷，出現腹瀉不止、心下痞塊堅硬、表裡不和的症狀，可以用桂枝人參湯治療。
163.
傷寒病人在服用瀉藥後，不可再服用桂枝。如果發汗後出現喘息，但沒有發高燒，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。
傷寒大下後，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，解乃可攻其痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞堅，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。（165）
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞堅，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。（166）
病者若脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰俠陰筋者，此為藏結，死。（167）
傷寒，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（168）
白話文：
164
傷寒來勢猛烈，大下之後，卻又再次發汗，心下痞塞，惡寒者，表示表寒未解，不可急於攻下痞證，應先解表寒，表證解了，再攻痞證。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃、黃連瀉心湯。
165
傷寒，發熱，汗出不退，心下痞堅，嘔吐下利的，以大柴胡湯為主治。
166
病情與桂枝證相似，但沒有頭痛，項也不強，寸脈微浮，胸中有痞塊，氣往上衝到咽喉，難以呼吸者，這是因為胸中有寒氣，宜用吐法，可用瓜蒂散。
167
病人脅下常有痞塊，連接到臍旁，疼痛延伸到少腹，深入隱密之處，侵入陰部經絡者，是藏有結塊，難以治癒。
168
傷寒，若吐劑或下劑後，七八天未見好轉，熱氣鬱結在體內，裡外皆熱，時時惡寒，大渴，舌上乾燥煩熱，想喝大量的水者，用白虎加人參湯為主治。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎湯主之。（170）
凡用白虎湯，立夏後至立秋前得用之，立秋後不可服也。
春三月病常苦裡冷，白虎湯亦不可與，與之則嘔利而腹痛。
諸亡血虛家，亦不可與白虎湯，得之腹痛而利者，急當溫之。
太陽與少陽並病，心下痞堅，頭項強而眩，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）
傷寒無大熱，口燥渴而煩，其背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（172）
白話文：
【傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎湯主之。】 遇到傷寒症狀，如果脈象浮現，伴有發熱但不出汗，且病情未改善時，不能使用白虎湯。但如果患者口渴想喝水，且沒有表症（如發燒、咳嗽等），那麼白虎湯就是適當的治療方式。
【凡用白虎湯，立夏後至立秋前得用之，立秋後不可服也。春三月病常苦裡冷，白虎湯亦不可與，與之則嘔利而腹痛。】 一般來說，白虎湯應在立夏後至立秋前期間使用，到了立秋後就不宜再服用了。春天的前三個月，如果病患感到內臟寒冷，也不應使用白虎湯，否則可能會導致嘔吐和腹痛。
【諸亡血虛家，亦不可與白虎湯，得之腹痛而利者，急當溫之。】 對於已經流失大量血液或身體虛弱的病患，也不適合使用白虎湯。若使用後出現腹痛和腹瀉的情況，應該立即進行暖身治療。
【太陽與少陽並病，心下痞堅，頭項強而眩，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎勿下之。】 當太陽和少陽經的病症同時出現，造成心下部有緊硬感，頭頸僵硬且有眩暈時，應採取針灸療法，對大椎第一間、肺俞、肝俞進行針刺，避免進行下腹部的治療。
【傷寒無大熱，口燥渴而煩，其背微惡寒者，白虎加人參湯主之。】 對於傷寒症狀，如果沒有過度發熱，只是感到口乾舌燥且煩躁不安，背後稍有畏寒感，則可以使用白虎加人參湯來治療。
【太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。】 當太陽與少陽經的病症合併出現，並有腹瀉現象時，可給予黃芩湯進行治療；如果伴有嘔吐情況，則應使用黃芩加半夏生薑湯來進行治療。
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐，黃連湯主之。（173）
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便堅，小便自利，朮附子湯主之。（174）
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。（175）
傷寒脈浮滑，而表熱裡寒者，白通湯主之。舊云白通湯；一云白虎者，恐非。（176）（舊云以下，出叔和。）
傷寒脈結代，心中驚悸，炙甘草湯主之。（177）
白話文：
傷寒方劑解讀：
（173） 傷寒患者，胸部有熱感，胃中積聚著邪氣，腹部疼痛，想吐，可用 黃連湯 治療。
（174） 傷寒發病八九天，風寒濕邪互相搏結，導致身體疼痛，煩躁不安，無法自行翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，可用 桂枝附子湯 治療。如果患者大便乾燥，小便通暢，可用 朮附子湯 治療。
（175） 風寒濕邪互相搏結，導致關節疼痛，疼痛難忍，無法屈伸，靠近患處時疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣，或者身體微腫，可用 甘草附子湯 治療。
（176） 傷寒患者脈象浮滑，表面發熱，內裡卻寒涼，可用 白通湯 治療。古人曾說白通湯又叫白虎湯，但這可能並不正確。 （舊云以下，出叔和。）