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《金匱玉函經》~ 《金匱玉函經》卷第三 (2)

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《金匱玉函經》卷第三 (2)

1. 辨太陽病形證治下第四

婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣,及上二焦,必當自愈。(145)

傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。(146)

傷寒五六日,已發汗,而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩,此為末解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。(147)

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便堅,其脈細,此為陽微結,必有表,復有里。沉亦為病在裡,汗出為陽微,假令純陰結,不得有外證,悉入在於里,此為半在外半在裡。脈雖沉緊,不得為少陰,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。(148)

傷寒五六日,嘔而發熱,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖以下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解,若心下滿而堅痛者,此為結胸。大陷胸湯主之。若但滿而不痛者,此為痞,柴胡不復中與也,半夏瀉心湯主之。(149)

太陽少陽並病,而反下之,結胸心下堅,利復不止,水漿不肯下,其人必心煩。(150)

脈浮而緊,而反下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。(151)

太陽中風,下利嘔逆,表解乃可攻之,其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞堅,滿引脅下痛,嘔即短氣,此為表解里未和,十棗湯主之。(152)

太陽病,醫發其汗,遂發熱惡寒,復下之,則心下痞,表裡俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚瞤,如此者為難治。今色微黃,手足溫者,易愈。(153)

心下痞,按之濡,其脈關上自浮,大黃黃連瀉心湯主之。(154)

若心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。(155)

本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。一方云:忍之一日,乃愈。(156)

傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞堅,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴而利,生薑瀉心湯主之。(157)

傷寒中風,醫反下之,其人下利,日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞堅而滿,乾嘔而煩,不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但胃中虛,客氣上逆,故使之堅,甘草瀉心湯主之。(158)

傷寒,服湯藥下利不止,心下痞堅。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。若不止者,當利其小便。(159)

傷寒吐下後,發汗虛煩,脈甚微,八九日,心下痞堅,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。(160)

白話文:

婦女傷寒,發燒,正值月經來潮,白天意識清楚,但到了傍晚就開始胡言亂語,甚至出現見到鬼的幻覺,這是因為熱邪侵入血室所致。不要去攻伐腸胃,也不要去處理上焦部位的病症,這種情況通常會自行痊癒。

傷寒六七天,出現發燒、輕微怕冷、關節痠痛、輕微噁心、心下堵塞的症狀,而且外在的表證還沒有解除,可以使用柴胡桂枝湯來治療。

傷寒五六天,已經發汗,又用了瀉下的方法,導致胸脅脹滿、微微堵塞、小便不順暢、口渴但不嘔吐、只有頭部出汗、時而發冷時而發熱、心中煩躁,這表示病情還沒有完全解除,可以使用柴胡桂枝乾薑湯來治療。

傷寒五六天,出現頭部出汗、微微怕冷、手腳冰冷、心下滿悶、不想吃東西、大便乾硬、脈搏細微,這是因為體內陽氣虛弱而產生鬱結的現象,而且既有表證又有裡證。脈沉表示病在裡,出汗表示陽氣虛弱,如果純粹是陰氣鬱結,就不會有外在的表證,所有病症都會在體內,這是半表半裡的狀況。雖然脈象沉緊,但不能診斷為少陰病,因為少陰病不會有出汗的現象,現在有頭部出汗,所以可以判斷不是少陰病,可以使用小柴胡湯治療。如果病情沒有完全好轉,等大便排出後就會痊癒。

傷寒五六天,出現嘔吐和發燒,符合柴胡湯證的表現,但卻用了其他的瀉下藥物,如果柴胡湯證的症狀依然存在,就再次使用柴胡湯。雖然用了瀉下藥物,這並不算是錯誤的治療,病患可能會出現發抖的現象,之後會發熱出汗而痊癒。如果心下出現脹滿而且堅硬疼痛的症狀,這是結胸,可以使用大陷胸湯治療。如果只是脹滿但不疼痛,這是痞證,就不適合再用柴胡湯,可以使用半夏瀉心湯治療。

太陽病和少陽病同時發生,卻用了瀉下的方法,導致結胸、心下堅硬、腹瀉不止、連水都喝不下,這種情況病人一定會感到心煩。

脈象浮而緊,卻用了瀉下的方法,導致緊脈轉入體內,形成痞證,按壓時會感覺柔軟,這只是氣痞而已。

太陽中風,出現腹瀉、嘔吐的症狀,必須等表證解除後才能使用攻下的方法。病患會不斷出汗、時好時壞、頭痛、心下痞硬、脹滿牽引至兩脅疼痛、嘔吐時會呼吸短促,這是表證解除但裡證還沒有調和好的現象,可以使用十棗湯來治療。

太陽病,醫生用了發汗的方法,導致病患發燒怕冷,又使用了瀉下的方法,造成心下痞硬,表證和裡證都虛弱,陰陽之氣都衰竭,沒有陽氣則陰氣獨盛,如果再用燒針的方法,就會因為胸中煩躁、面色青黃、皮膚抽動,這種情況很難治療。現在如果面色只是微微發黃、手腳溫暖,就比較容易痊癒。

心下痞硬,按壓時感覺柔軟,脈象在關部呈現浮的狀態,可以使用大黃黃連瀉心湯來治療。

如果心下痞硬,而且還怕冷出汗,可以使用附子瀉心湯來治療。

本來就使用了瀉下的方法,所以造成心下痞硬,使用了瀉心湯後,痞硬的狀況沒有解除,病患感到口渴、口乾煩躁、小便不順暢,可以使用五苓散來治療。有一種說法是:忍耐一天,就會痊癒。

傷寒發汗痊癒後,胃部不調和,出現心下痞硬、打嗝時有腐臭味、脅下有水氣、腹中雷鳴、腹瀉的現象,可以使用生薑瀉心湯來治療。

傷寒中風,醫生反而用了瀉下的方法,導致病人腹瀉,一天腹瀉數十次,大便未消化完全、腹中雷鳴、心下痞硬脹滿、乾嘔煩躁、坐立難安,醫生看到心下痞硬,認為病情沒有完全好,又再次使用了瀉下的方法,導致痞硬更加嚴重,這不是因為熱邪鬱結,而是因為胃氣虛弱、客氣上逆,所以才會造成痞硬,可以使用甘草瀉心湯來治療。

傷寒,服藥後腹瀉不止,心下痞硬。使用了瀉心湯後,又使用其他的瀉下藥物,導致腹瀉不止,醫生使用了理中湯來治療,但腹瀉更嚴重。理中湯的作用是調理中焦,而這種腹瀉是發生在下焦,可以使用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉仍然不止,就應該使用利小便的方法。

傷寒吐瀉後,又發汗導致虛弱煩躁,脈象非常微弱,經過八九天,出現心下痞硬、脅下疼痛、氣從下往上衝至咽喉、頭暈目眩、經脈跳動,久了就會導致肌肉萎縮。