張機

金匱玉函經》~ 《金匱玉函經》卷第六 (1)

《金匱玉函經》卷第六 (1)

1. 《金匱玉函經》卷第六

2. 辨發汗吐下後病形證治第十九

發汗後,水藥不得入口,為逆。

發汗後,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。

未持脈時,病人叉手自冒心。師因教試令咳,而不即咳者,此必兩耳無所聞也。所以然者,重發汗虛故也。

發汗後身熱,又重發其汗,胸中虛冷,必反吐也。

二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出,復不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽證不罷者,不可下之,下之為逆,如此者,可小發其汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之,熏之。若發汗不大徹,不足言,陽氣怫鬱不得越,當汗而不汗,其人燥煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐汗出而不徹故也,更發其汗即愈。何以知其汗出不徹?以脈澀,故知之。

陽明病,本自汗出,醫復重發其汗,病已瘥,其人微煩,不了了,此大便堅也,以亡津液,胃中燥,故令其堅,當問小便日幾行?若本日三兩行,今日再行者,故知大便不久出,今為小便數少,津液當還入胃中,故知必當大便也。

大下後發汗,其人小便不利,此亡津液,勿治之,其小便利必自愈。

病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,以醫發其汗,陽氣微,膈氣虛,脈則為數,數為客熱不能消穀,胃中虛冷故吐也。

病者有寒,復發其汗,胃中冷,必吐蛔。

傷寒發其汗,身目為黃,所以然者,寒濕相搏,在裡不解故也。

發汗後,重發其汗,亡陽譫語,其脈反和者不死。

傷寒發汗已解,半日許,復煩,其脈浮數,可復發其汗,宜桂枝

傷寒大下後,復發其汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻其痞,當先解表,表解乃可攻其痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃瀉心湯

發其汗,反躁,無表證者,宜大柴胡湯

服桂枝湯大汗出,若脈但洪大者,與桂枝湯。若其形如瘧狀,一日再發,汗出便解,與桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯,大汗出,大煩渴不解,若脈洪大,屬白虎湯證。

太陽病,發其汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸,屬桂枝加附子湯證。

發汗不解,腹滿痛者,急下之,宜承氣湯。(一云:大柴胡湯。)

發汗後,身體疼痛,其脈沉遲,屬桂枝加芍藥生薑人參湯證。

太陽病,發其汗而不解,其人發熱,心下悸,頭眩身瞤而動,振振欲僻地者,屬真武湯證。

發汗後,其人臍下悸,欲作賁豚,屬茯苓桂枝甘草大棗湯證。

發汗過多,以後其人叉手自冒心,心下悸而欲得按之,屬桂枝甘草湯證。

發汗後,腹脹滿,屬厚朴生薑半夏甘草人參湯

發其汗不解,而反惡寒者,虛故也,屬甘草附子湯證。

不惡寒但熱者,實也,當和其胃氣,屬小承氣湯

太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾燥,煩不得眠,其人慾飲水,當稍飲之,令胃中和即愈。

太陽病,三日,發其汗不解,蒸蒸發熱者,屬調胃承氣湯

傷寒脈浮,自汗出,小便數,頗覆微惡寒,而腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,得之便厥,咽燥干,煩吐逆,作甘草乾薑湯以復其陽。厥愈足溫,更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸,而胃氣不和,譫語,可與承氣湯。重發汗,復加燒針者,屬四逆湯

傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞堅,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴而利,屬生薑瀉心湯

傷寒五六日,其人已發汗,而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱而煩,此為末解,柴胡桂枝幹薑湯證。

陽明病汗出,若復發其汗,小便自利,此為津液內竭,雖堅不可攻之,當須自欲大便,宜蜜煎導而通之,若土瓜根、豬膽汁皆可以導。

凡病,若發汗,若吐、若下、若亡血,無津液而陰陽自和者,必自愈。

傷寒大吐、下之極虛,復極汗者,其人外氣怫鬱,復與之水,以發其汗,因得噦,所以然者,胃中寒冷故也。

傷寒,吐下、發汗後,心下逆滿,氣上撞胸,起則頭眩,其脈沉緊,發汗即動經,身為振搖,屬茯苓桂枝白朮甘草湯證。

發汗、吐下以後,不解煩躁,屬茯苓四逆湯證。

發汗、吐下後,虛煩不得眠,劇者反覆顛倒,心中懊憹,屬梔子湯。若少氣,梔子甘草湯。若嘔者,梔子生薑湯證。

傷寒下後,煩而腹滿,臥起不安,屬梔子厚朴湯

傷寒吐下、發汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞堅,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

傷寒發汗,吐下解後,心下痞堅,噫氣不除者,屬旋覆代赭湯證。

太陽病,吐下發汗後,而微煩,小便數,大便因堅,可與小承氣湯和之,則愈。

太陽病不解,轉入少陽,脅下堅滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,其脈沉緊,可與小柴胡湯,若已吐下、發汗、溫針,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。

吐利發汗,其人脈平而小煩,此新虛不勝穀氣故也。

下已,後發其汗,必振寒,又其脈微細,所以然者,內外俱虛故也。

發汗,若下之,煩熱胸中塞者,屬梔子湯證。

下以後,復發其汗者,則晝日煩躁不眠,夜而安靜,不嘔不渴,而無表證,其脈沉微,身無大熱,屬附子乾薑湯證。

大汗出,若大下利,厥者,屬四逆湯證。

太陽病,先下而不愈,因復發其汗,表裡俱虛,其人因冒,冒家當汗出愈,所以然者,汗出表和故也,表和故下之。

太陽病,先發汗,不解,而下之,其脈浮,不愈,浮為在外,而反下之,故不愈。今脈浮,故在外,當解其外則愈,宜桂枝湯。

傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,屬柴胡桂枝湯證。

發汗多,亡陽狂語者,不可下,可與柴胡桂枝湯,和其營衛,以通津液,後自愈。

太陽病,醫發其汗,遂發熱惡寒,復下之,則心下痞堅,表裡俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,復加火針,因而煩,面色青黃,膚瞤,如此者為難治,今色微黃,手足溫者易愈。

夫病陽多熱,下之則堅,汗出多,極發其汗,亦堅。

太陽病重發汗,而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至小腹堅滿而痛,不可近,屬大陷胸湯證。

三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺溺,發汗則譫語,下之則額上生汗,手足厥冷,自汗,屬白虎湯證。

傷寒服湯藥,而下利不止,心下痞,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚,理中者理中焦,此利在下焦,與赤石脂禹餘糧湯,若不止者,當利其小便。

傷寒,醫以丸藥下之,身熱不去,微煩,屬梔子乾薑湯證。

傷寒中風,柴胡湯證具,而以他藥下之,若柴胡湯證不罷,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發汗出而解,此雖已下,不為逆也,若心下滿而堅痛者,此為結胸,屬大陷胸湯證。若但滿而不痛者,此為痞,柴胡不復中與也,屬半夏瀉心湯證。

得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫再三下之,不能食,其人脅下滿,面目及身黃,頭項強,小便難,與柴胡湯,後必下重,渴飲水而嘔,柴胡不復中與也,食谷則噦。

病者無表裡證,發熱七八日,脈雖浮數者,可下之,假令已下,脈數不解,而合熱,則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血,屬抵當湯證。若脈數不解,而下不止,必挾熱便膿血。

脈浮數,法當汗出而愈,而下之則體重心悸者,不可發其汗,當自汗出而解,所以然者,尺中脈微,此裡虛,須表裡實,津液和,自汗出愈。

陽明病,其脈浮緊,咽乾口苦,腹滿而喘,發熱汗出,而不惡寒,反偏惡熱,其身體重,發其汗即燥,心憒憒而反譫語,加溫針必怵惕,煩躁不得眠,下之即胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,屬梔子湯證。若渴欲飲水,口乾舌燥者,與白虎湯。若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利,與豬苓湯

發汗已後,不可更與桂枝湯,汗出而喘,無大熱,屬麻黃杏子石膏甘草湯證。

病人脈微而澀者,此為醫所病也,大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,而發熱無休止,時夏月盛熱,而欲著復衣,冬月盛寒,而欲裸其體,所以然者,陽微即惡寒,陰弱即發熱,此醫發其汗,使陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣。

十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其體。又陰脈遲澀,故知亡血也。

傷寒吐後,腹滿者,屬承氣湯證。

傷寒本自寒下,醫復吐下之,寒格更逆吐,食入即出,屬乾薑黃芩黃連人參湯證。

傷寒吐下,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升,屬白虎湯證。

傷寒吐下後,未解,不大便五六日,至十餘日,其人日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼神之狀。若劇者發則不識人,循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發熱譫語,屬承氣湯證,若下者勿復服。

太陽病,過經十餘日,心下嗢嗢欲吐,而胸中痛,大便反溏,其腹微滿,鬱郁微煩,先時自極吐下者,可與承氣湯,不爾者不可與,欲嘔胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔故知極吐下也。

太陽病,下之微喘者,表未解故也,屬桂枝湯證。(一云:麻黃證。)

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒,其表未解,醫反下之,動數則遲,頭痛則眩,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因堅,則為結胸,屬大陷胸湯證。若不結胸,但頭汗出,其餘無有,齊頸而還,小便不利,身必發黃。

太陽病,下之脈促,不結胸者,此為欲解,其脈浮者,必結胸,其脈緊者,必咽痛,其脈弦者,必兩脅拘急,其脈細而數者,頭痛未止,其脈沉而緊者,必欲嘔,脈沉而滑者,挾熱利,其脈浮而滑者,必下血。

太陽病,下之,其脈促胸滿者,屬桂枝去芍藥湯。若微惡寒,桂枝去芍藥加附子湯證。

太陽病,桂枝證,醫反下之,遂利不止,其脈促,表未解,喘而汗出,屬葛根黃芩黃連湯證。

太陽病,醫反下之,因腹滿時痛,為屬太陰,屬桂枝加芍藥湯證,其大實痛,屬桂枝加大黃湯證。

太陽病,下之,其氣上衝,可與桂枝湯,不上衝者,不可與之也。

太陽病,二三日,終不能臥,但欲起者,心下必結,其脈微弱者,此本寒也,而反下之,利止者,必結胸,未止者,四五日復重下之,此挾熱利也。

太陽病,外證未除,而數下之,遂挾熱利而不止,心下痞堅,表裡不解,屬桂枝人參湯證。

大下以後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱,屬麻黃杏仁石膏甘草湯證。

太陽病,五日,下之,六七日不大便而堅者,屬柴胡湯證。

太陽病,過經十餘日,反再三下之,後四五日,柴胡湯證續在,先與柴胡湯,嘔止小安,其人鬱郁微煩者,為末解,屬大柴胡湯證。

傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身不可轉側,屬柴胡加龍骨牡蠣湯證。

傷寒,十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,而微利,此證當柴胡湯下之,不得利,今反利者,故知醫以丸藥下之,非其治也,潮熱者實也,先再服小柴胡湯以解其外,後屬柴胡加芒硝湯

傷寒十三日,過經而譫語,內有熱也,當以湯下之,小便利者,大便當堅,而反利,其脈調和者,故知醫以丸藥下之,非其治也,自利者,其脈當微厥,今反和者,此為內實,屬承氣湯證。

傷寒五六日,嘔而發熱,柴胡湯證具,而以他藥下之,心下滿而堅痛者,此為結胸,屬大陷胸湯。

陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹者,飢不能食,但頭汗出,屬梔子湯證。

陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻,其人腹微滿,頭堅後溏者,不可下之,有燥屎者,宜承氣湯。

陽明病,不能食,下之不解,其人不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。

陽明病,脈遲,食難用飽,飽即發煩,頭眩者,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,其腹滿即如故耳,所以然者,脈遲故也。

趺陽脈微弦,而如此,為強下之。

下利,其脈浮大,此為虛,以強下之故也。設脈浮革,故爾腸鳴,屬當歸四逆湯證。

傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身體疼痛,急當救里,後身體疼痛,清便自調,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

大下後,五七日不大便,煩不解,腹痛而滿,有燥屎者,本有宿食故也。

大下後,口燥者,裡虛故也。

火逆下之,因燒針煩躁,屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯