《金匱玉函經》~ 《金匱玉函經》卷第五 (3)
《金匱玉函經》卷第五 (3)
1. 辨可下病形證治第十八
凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。
大法，秋宜下。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜承氣湯。（一云：大柴胡湯。）
少陰病，得之二三日，口燥咽乾，急下之，宜承氣湯。
少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之，宜承氣湯。
少陰病，下利清水，色青者，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大柴胡湯、承氣湯。
下利，三部脈皆平。（一云：浮。）按其心下堅者，可下之，宜承氣湯。
下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜承氣湯。
白話文：
所有服用藥物時，使用湯劑比丸劑更佳，只要達到療效就應停止，不必服用完全部劑量。
總則，秋季適合進行排泄（下法）治療。
陽明病出現高熱且流汗多的情況，應立即進行排泄治療，適合使用承氣湯（或大柴胡湯）。
少陰病在兩到三天後，若出現口乾咽痛的情況，應立即進行排泄治療，適合使用承氣湯。
少陰病在六到七天後，如果腹部滿脹但大便不通，應立即進行排泄治療，適合使用承氣湯。
少陰病若出現清稀水樣的下利，且顏色為青綠，心下部可能會感到疼痛，口乾舌燥，這種情況可以進行排泄治療，適合使用大柴胡湯或承氣湯。
出現下利症狀，脈搏均勻（或浮動），按壓心下部位有堅硬感，這表明可以進行排泄治療，適合使用承氣湯。
脈搏遲緩但有滑動感，表示內部有實邪，下利現象尚未完全停止，仍需進行排泄治療，適合使用承氣湯。
陽明與少陽合病而利，不負者為順，負者失也，互相剋賊為負。
脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大柴胡湯、承氣湯。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜承氣湯。
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜承氣湯。
下利已瘥，至其年月日時復發者，此為病不盡故也，復當下之，宜承氣湯。
下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜承氣湯。
病腹中滿痛者為實，當下之，宜大柴胡湯。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大柴胡湯、承氣湯。
白話文：
在陽明和少陽合併病症時出現腹瀉，沒有負擔的情況下是正常的，如果有所負擔則代表失調，這兩種病症是互相剋制的結果。
脈搏呈現滑動且快速的狀態，表明有宿食存在，應進行排泄，適合使用大柴胡湯、承氣湯等藥物。
問道：人患病時有宿食，如何辨別？師回答：寸口脈搏浮大，按壓反而變澀，尺中脈搏亦微弱且澀，因此可以知道有宿食存在，應進行排泄，適合使用承氣湯。
腹瀉時不想進食，表示有宿食存在，應進行排泄，適合使用承氣湯。
腹瀉後康復，但到了特定時間再次發作，這是因為病未完全痊癒，應再次進行排泄，適合使用承氣湯。
腹瀉時脈搏卻呈現滑動，應該有某種東西需要排出，進行排泄後病情才能好轉，適合使用承氣湯。
腹部充滿疼痛，這是實症表現，應進行排泄，適合使用大柴胡湯。
腹部滿脹的情況持續不減，減少並不足以改善情況，應進行排泄，適合使用大柴胡湯、承氣湯。
傷寒後，脈沉實，沉實者下之解，宜大柴胡湯。
傷寒六七日，目不了了，睛不和，無表裡證，大便難，微熱者，此為實，急下之，宜大柴胡湯、承氣湯。
太陽病未解，其脈陰陽俱停，必先振，汗出而解。但陽脈微者，先汗之而解，陰脈微者，先下之而解，宜承氣湯。（一云：大柴胡湯。）
脈雙弦而遲，心下堅，脈大而堅者，陽中有陰也。可下之，宜承氣湯。
結胸者項亦強，如柔痙狀。下之即和，宜陷胸丸。
病者無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下之，宜大柴胡湯。
太陽病，六七日，表證續在，其脈微沉，反不結胸，其人發狂，此熱在下焦，小腹當堅而滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，太陽隨經，瘀熱在裡故也，屬抵當湯證。
白話文：
傷寒後
脈象沉穩有力，應使用瀉下的方法治療，適合使用大柴胡湯。
傷寒六七天
眼睛模糊看不清，眼神散亂，沒有表裡證，大便困難，微熱，這是實證，應盡快瀉下，適合使用大柴胡湯或承氣湯。
太陽病未痊癒
脈象陰陽兩脈停滯，必須先振奮脈氣，出汗後才能痊癒。但如果陽脈微弱，先發汗後痊癒；陰脈微弱，先瀉下後痊癒，適合使用承氣湯。（一說：大柴胡湯）
脈象雙弦而緩慢，心窩處堅硬
脈象又大又堅，這是陽中有陰的表現。可以瀉下，適合使用承氣湯。
胸悶
頸部也僵硬，像肌肉痙攣的樣子。瀉下後即可好轉，適合使用陷胸丸。
病患無表裡證，發熱七八天
脈象雖浮數，但可以瀉下，適合使用大柴胡湯。
太陽病，六七天
表證持續存在，脈象微弱沉緩，反而沒有胸悶，患者發狂，這是熱在下焦，小腹應堅硬而飽滿，小便自然通利，瀉下後方可痊癒。這是因為太陽經隨經絡，瘀熱在裡面，屬於抵當湯證。
太陽病身黃，其脈沉結，小腹堅，小便不利，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，屬抵當湯。
傷寒有熱，而小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。
陽明病，發熱而汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，其身無有，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，屬茵陳蒿湯證。
陽明證，其人喜忘，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖堅，大便必黑，屬抵當證。
汗出而譫語者，有燥屎在胃中，此為風也，過經乃可下之，下之若早，譫語而亂，以表虛里實故也，下之則愈，宜大柴胡湯、承氣湯。
白話文：
太陽病患者出現身體發黃的症狀，如果脈象沉結，小腹部感覺堅硬，且小便不順暢，這是體內沒有瘀血的表現。相反，如果小便自然通暢，而病人表現得如同瘋狂一樣，這表明存在血瘀的狀況，適合使用抵當湯來治療。
患傷寒時體內有熱，伴隨小腹部脹滿，按理應小便不暢，但如果反而小便順暢，這說明可能有瘀血存在，應當採取瀉下的治療方法，適宜使用抵當丸。
陽明病患者發熱且出汗，這是熱邪外泄的表現，不會導致黃疸的發生。但若是隻有頭部出汗，身體其他部位無汗，界限分明到頸部爲止，同時小便不暢，口渴想喝水，這是瘀熱積聚體內的跡象，身體往往會發黃，這種情況屬於茵陳蒿湯的適應症。
在陽明病的症狀中，如果病人容易健忘，很可能是體內蓄積了血液。之所以如此，是因爲原本就有長期存在的瘀血，導致記憶力減退。即使大便質地堅硬，排便也會呈現黑色，這屬於抵當湯的治療範圍。
如果病人出汗並且說胡話，這表明胃中有乾燥的糞便滯留，這是風邪作祟的結果。必須等病邪完全離開表層，才能進行瀉下治療。如果過早使用瀉下法，可能會導致胡言亂語加劇，這是因爲表虛而裏實的緣故。適時使用瀉下法可以治癒，適用的方劑包括大柴胡湯或承氣湯。
病者煩熱，得汗出即解，復如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明，脈實者當下之，宜大柴胡湯、承氣湯。
陽明病譫語，有潮熱，而反不能食者，必有燥屎五六枚，若能食者，但堅耳，屬承氣湯。
下利而譫語者，為有燥屎也，屬承氣湯。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證而煩，心下堅。至四日雖能食，以承氣湯少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。不大便六七日，小便少者，雖不能食，但頭堅後溏，未定其成堅，攻之必溏，當須小便利，定堅，乃可攻之，宜大柴胡湯、承氣湯。
太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛心下痞堅，滿引脅下痛，嘔即短氣，不惡寒，此為表解里未和，屬十棗湯證。
白話文：
患者感到煩熱，出汗後會有所緩解，然後再次出現類似寒熱交錯的症狀，尤其在下午發熱，這表明病症可能屬於陽明經範疇。如果脈搏強實，應考慮使用通便藥物，適宜使用大柴胡湯或承氣湯。
陽明經的患者如果出現神智不清（譫語）且伴有高熱，但卻沒有食慾的情況，可能體內有五六個硬結的燥屎。如果患者仍然有食慾，只是消化系統運轉不暢，導致大便硬結，則應使用承氣湯進行治療。
如果患者出現腹瀉並伴隨神智不清的情況，這可能是由於體內有硬結的燥屎所導致，應使用承氣湯進行治療。
在病發後的兩到三天，脈搏變得微弱，並無太陽經或柴胡類的典型症狀，但患者仍感到煩躁，心下部位有堅硬感。到了第四天，即使患者能進食，但可以使用承氣湯進行輕微調節，使其暫時得到舒緩，直到第六天，可以增加承氣湯的劑量至一升。如果大便阻塞超過六七天，尿量減少，即使患者沒有食慾，但頭部有硬塊且後面開始排便，表明病情還未確定為完全的硬結，因此在尿量恢復後，病情穩定前，不應立即進行攻治，而應使用大柴胡湯或承氣湯進行治療。
太陽經的風邪患者如果出現腹瀉和嘔吐的症狀，只有當表層症狀消失後才能開始進行攻治。如果患者持續流汗，並且有時會發作，頭痛、心下部位有堅硬感、滿脹感，以及脹脹的脅下疼痛，嘔吐後會感到呼吸困難，但不畏寒，這表明表層症狀已經消除，但內部尚未達到平衡狀態，應使用十棗湯來治療。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者即愈，其外不解，尚未可攻，當先解其外，外解小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，小腹微滿，屬茵陳湯證。
傷寒發熱，汗出不解，後心中痞堅，嘔而利者，屬大柴胡湯證。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，屬大柴胡湯證。但結胸無大熱，此為水結在胸脅，頭微汗出，屬大陷胸湯證。
傷寒六七日，結胸熱實，其脈沉緊，心下痛，按之如石堅，屬大陷胸湯證。
白話文：
如果太陽病的症狀沒有減輕，導致熱毒聚集在膀胱，病人可能會表現得像瘋狂一樣，如果自然出血，出血後病症通常會好轉。如果外表的症狀還沒有解除，這時還不宜使用強烈的治療方法，應該先解決外在的問題。當外表的症狀緩解，且小腹部的緊繃感減輕時，才能進一步對內部進行治療，這種情況適合使用[桃仁承氣湯]。
得了傷寒七八天後，如果皮膚和眼睛呈現像橘子般的黃色，小便不順暢，小腹部有輕微的脹滿感，這屬於[茵陳湯]的治療範圍。
患了傷寒後，身體發熱出汗，但症狀並未因此緩解，之後出現心口阻塞感、噁心和腹瀉，這屬於使用大柴胡湯的症狀。
傷寒持續十多天，熱毒積聚在體內，且反復出現忽冷忽熱的現象，也屬於大柴胡湯的適用症狀。但如果除了胸部有堵塞感之外，沒有高燒的狀況，這是因為水液在胸部和脅部積聚所造成的，同時伴有頭部微微出汗，這種情況應該使用[大陷胸湯]治療。
患傷寒六七天後，如果出現胸部堵塞且有實熱的症狀，脈搏沉而緊，心口處疼痛，按壓時感覺像石頭一樣硬，這也是使用[大陷胸湯]治療的適應症。
陽明病，其人汗多，津液外出，胃中燥，大便必堅，堅者則譫語，屬承氣湯證。
陽明病，不吐下而心煩者，屬承氣湯證。
陽明病，其脈遲，雖汗出而不惡寒，其體必重，短氣腹滿而喘，有潮熱，如此者，其外為解，可攻其里。若手足濈然汗出，此大便已堅，承氣湯主之。其熱不潮，腹大滿而不大便者，屬小承氣湯，微和其胃氣，勿令至大下。
陽明病，潮熱微堅，可與承氣湯，不堅勿與之，言不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，可與小承氣湯，若腹中轉矢氣者，為有燥屎，乃可攻之。
陽明病，譫語妄言，發潮熱，其脈滑疾，如此者，承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，復與一升，如不轉矢氣者，勿與之。明日又不大便，脈反微澀，此為裡虛，為難治，不可復與承氣湯。
白話文：
陽明病
如果患者汗出過多，津液外泄，胃中乾燥，大便一定會堅硬。如果大便太硬，就會出現譫語，這屬於承氣湯證。
陽明病，如果患者沒有嘔吐和腹瀉，但是心煩意亂，這也屬於承氣湯證。
陽明病，如果患者脈搏遲緩，雖然出汗但並不畏寒，身體一定會沉重，氣短腹脹而喘，有潮熱。出現這些症狀，說明患者的外邪已經解除，可以攻裡。如果患者手腳出汗且大便已經堅硬，應主用承氣湯。如果熱不潮熱，腹大滿但沒有大便，則屬於小承氣湯證，可以緩和患者的胃氣，不要讓患者過度腹瀉。
陽明病，如果有潮熱和輕微大便堅硬，可以服用承氣湯。如果大便不堅硬，不要服用承氣湯，因為大便六七天未解，可能會有燥屎。想要了解患者是否有燥屎，可以先服用小承氣湯。如果服用後腹中出現排氣，說明有燥屎，就可以攻之。
陽明病，如果患者譫語妄言，發潮熱，脈搏滑疾，屬於承氣湯證。此時服用承氣湯一升，如果腹中排氣，再服用一升。如果腹中不排氣，不要再服用。如果第二天患者仍然沒有大便，脈搏又變得微弱且澀，說明裡虛，難以治療，不能再服用承氣湯。
大下後六七日，不大便，煩不解，腹滿痛，此有燥屎，所以然者，本有宿食故也，屬承氣湯證。
病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱，不能臥，有燥屎故也，屬承氣湯證。
二陽並病，太陽證罷。但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之即愈，宜承氣湯。
白話文：
在進行了瀉下治療後的六七天內，如果出現便祕、心情煩躁無法緩解、腹部脹滿疼痛的情況，這是因為體內有燥屎（積滯的乾硬糞便）存在。之所以會這樣，是因為本來就有一些未消化的食物殘留體內所致，這種情況屬於承氣湯的治療範疇。
當患者小便不順暢，大便時而困難時而順暢，且時常有輕微的發熱感，情緒抑鬱，晚上睡不好覺，這也是因為體內有燥屎的緣故，同樣需要使用承氣湯來治療。
如果一個人同時表現出兩種陽經病狀，而太陽經的病狀已經減輕或消失，僅剩下間歇性發燒（如潮水般來去的熱度）、手腳不斷冒出細汗，以及排便困難甚至胡言亂語的症狀，這種情況下，通過瀉下治療可以迅速康復，應該給予承氣湯為宜。