《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (12)

1. 不得汗

蒸汗

傷寒連服湯劑而汗不出者，如中風法蒸之，使溫熱之氣於外迎之，無不汗出也。其法用薪燒地，良久掃去，以水灑之，將蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩皆鋪於上，可側手厚，上鋪席，令病人臥於上，溫覆之。移時汗立至，候周身至腳心漐漐，乃以溫粉撲之，汗止上床。（《千金》：陳凜邱云連發汗而汗不出者死。

吾思之，可蒸之，如蒸中風法。後以問張苗，苗云：曾有人作事疲極，臥簞中冷，得病，諸醫與湯、丸、散，四日內凡八過，汗不出。苗令燒地，布桃葉蒸之，即得大汗，傅粉起便愈。後數以此發汗，皆得。但人性自有一種難出汗者，非病使然也。）

再造飲陶氏

傷寒用發汗藥二三劑不得汗者，若不論時令，再以麻黃重藥及火劫取汗，誤人死者，多矣。不知陽虛不能作汗者，無陽也，宜此。黃耆，人參，桂枝，熟附子，細辛，羌活，防風，川芎，炙甘草，生薑，大棗，水煎。（健曰：凡病不得汗者，必熱勢內甚，消爍血陰，津液不行者多。

法當益血通津，涼以解之，則汗必至。安可謂為陽虛耶？蓋汗多為亡陽，無汗為陰弱，為血少，為熱結，為表固。豈宜迸此大熱大補，更固其表乎？且黃耆得防風而功愈大，為氣虛固表之劑，今反用於不得汗之證，先犯藥禁，必非陶公明理所作也。此方只可與傷寒無頭疼發熱，而但身冷體痛，脈微無汗者言耳。

）

白話文：

[無法出汗]

對於感染風寒，連續服用湯藥卻仍無法出汗的情況，可以參考治療中風的方法，利用蒸汽促進汗腺排汗，讓身體接觸溫熱空氣，通常都能促使汗液排出。具體操作是，先用柴火燒熱地面，待灰燼清掃乾淨後，向地面潑些水，然後鋪上一層蠶沙、桃葉、柏葉和糠麩，厚度約莫一個側掌，再在上面鋪一塊蓆子，讓患者躺臥其上，蓋上被褥保暖。過不了多久，汗就會開始流出，等到全身包括腳心都出現濕潤汗跡，就應使用溫暖的粉末擦抹，阻止汗液繼續分泌，然後上牀休息。

《千金要方》記載：陳凜邱表示，如果連續多次嘗試出汗都未成功，病情可能危急。但經過思考，認為可以採用類似治療中風的蒸汗法。後來向張苗請教，張苗提到，曾經有個勞累至極的人，躺在涼蓆上受涼生病，眾多醫生分別開了湯藥、丸藥、散藥，四天內總共服用了八次，卻始終不出汗。最後張苗建議他燒熱地面，鋪上桃葉進行蒸汗，結果立刻大量出汗，敷上粉末後病情馬上好轉。此後他多次使用此方法，效果良好。只是有些人天生較難出汗，並非疾病所致。

陶氏的再造飲方

對於感染風寒，使用兩三次發汗藥物仍無法出汗的患者，如果無論季節，再使用麻黃等強烈藥物或火攻法來強迫出汗，往往會導致病情惡化甚至死亡。很多人不知道，無法出汗可能是因為體內陽氣不足，這時應使用此方。藥材包含黃耆、人參、桂枝、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、炙甘草、生薑、大棗，用水煎煮服用。

（健曰：一般而言，如果病患無法出汗，通常是因為體內熱度過高，消耗血液陰精，導致津液運行不暢。此時應該補充血液，促進津液流通，以涼性藥物解熱，汗液自然會排出。怎麼能認為這是陽氣不足呢？要知道，大量出汗可能導致陽氣流失，不出汗則可能因為陰虛、血少、熱結或表實。如何能在這種情況下使用大熱大補的藥物，進一步鞏固表實？此外，黃耆配合防風功效更強，適用於氣虛固表的情況，現在卻用於無法出汗的病症，顯然違反藥物禁忌，很難相信這是陶公根據正確理論創製的方子。這個方子只適合用於感染風寒，沒有頭痛發燒，只有身體冰冷、肌肉疼痛、脈象微弱、不出汗的患者。）

2. 汗過多

溫粉撲法（《活人》）

白朮，白芷，川芎，藁本（等分），每細末一兩，入米粉（三兩），和勻，周身撲之，汗立止。（無藁本亦可溫粉、熟米粉。）

防風白朮牡蠣散（《活人》）

汗多頭眩，筋惕肉瞤。防風，白朮，牡蠣粉（各等分）

細末，每二錢，酒調下，或米飲下。日二三服，止後，服小建中湯。

玉屏風散

白朮，黃耆，防風，水煎。

黃耆湯（海藏）

傷寒兩感拘急，氣虛自汗，肢體振搖，腰腿沉重，或譫語妄言，或面赤目紅，頭上壯熱，或自利不渴，或口乾咽燥，不欲飲水，或腹中痛，皆陰盛陽虛之候。脈浮沉不一，往來不定，有沉、澀、弱、微、弦形狀，按之全無力，或浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜此。又傷寒或歌或笑，或悲哭狂妄，並治之。

人參，白朮，黃耆，茯苓，白芍，生薑（各一兩），甘草（炙，七錢），嘔加藿香、陳皮（各五錢），甚者，加炮姜（一錢），為黃耆加乾薑湯。大便閉結者，調中丸，或理中丸。

建中去桂加參耆地黃湯

傷寒自汗，補虛，和陰陽。當歸，白芍（各三錢），人參，熟地（各五錢），黃耆，炙甘草（各一錢）。

溫經益元湯陶氏

汗後大虛，眩，振瞤惕，及發汗不止，衛虛亡陽。或下後，利不止，身疼痛。熟附子，人參，白木，黃耆，白芍，當歸，炙甘草，茯苓，陳皮，生地，肉桂，飽悶，去生地加砂仁；瘦人，去白芍；有熱，去桂附；利不止，去地黃當歸加升麻、倍白朮；嘔加薑汁、半夏；渴加花粉；汗後畏風寒，去桂、附、生地，加桂枝、膠飴，入薑棗。（健曰：此方加減精切，傷寒後調理可用。

如虛而有內火未清者，膏、連亦可入。）

一法，用麻黃後，汗出不止者，將病人發披水盆中浸之，足露在外。用炒米（一升），龍骨、牡蠣、防風、藁本（各一兩），細末，周身撲之，庶兔亡陽而死。凡用麻黃，去節先煮醋湯略浸片時，庶兔太發，如冬月腠理致密，生用。

白話文：

[汗過多]

【溫粉撲法】(出自《活人》)

使用白朮、白芷、川芎、藁本（等量），磨成細末，每次取一兩，加入米粉（三兩），攪拌均勻，全身塗抹，能立即止汗。(若無藁本，可用溫粉、熟米粉代替。)

【防風白朮牡蠣散】(出自《活人》)

適用於汗多頭暈、肌肉抽搐。防風、白朮、牡蠣粉（各等量）。

磨成細末，每次服用二錢，可用酒或米湯調服。每日二至三次，汗止後，可服用小建中湯。

【玉屏風散】

成分包括白朮、黃耆、防風，用水煎煮。

【黃耆湯】(海藏)

對於感冒初期全身緊繃、氣虛自汗、四肢顫抖、腰腿沉重、胡言亂語、面色潮紅、眼睛充血、頭部高熱、或自利不渴、或口乾喉燥、不想喝水、或腹部疼痛，都是陰盛陽虛的徵兆。脈搏起伏不定，或沉、澀、弱、微、弦，按壓下去全無力氣，或輕觸時稍有損失，重按時亦有損失，這些都是陰脈，適合此湯。此外，感冒引起的唱歌、笑聲、悲泣、狂躁，也能治療。

人參、白朮、黃耆、茯苓、白芍、生薑（各一兩），炙甘草（七錢），嘔吐時加藿香、陳皮（各五錢），病情嚴重時，加炮薑（一錢），成為黃耆加乾薑湯。大便便祕時，可用調中丸或理中丸。

【建中去桂加參耆地黃湯】

適用於感冒自汗、補虛、調和陰陽。當歸、白芍（各三錢），人參、熟地（各五錢），黃耆、炙甘草（各一錢）。

【溫經益元湯】(陶氏)

大量出汗後身體極度虛弱，眩暈，肌肉顫抖，以及持續發汗，防禦機能虛弱導致陽氣流失。或者在瀉下後，仍然不停拉肚子，身體疼痛。熟附子、人參、白朮、黃耆、白芍、當歸、炙甘草、茯苓、陳皮、生地、肉桂。如果感到飽脹，可以去掉生地，加砂仁；瘦人可以去掉白芍；如果有熱症，去掉肉桂和附子；如果拉肚子不停，去掉地黃和當歸，增加升麻，加倍白朮；嘔吐時加薑汁、半夏；口渴時加花粉；出汗後怕風寒，去掉肉桂、附子、生地，加桂枝、膠飴，再加入薑和棗。(健曰：此方加減精確，感冒後調理身體可用。若虛弱但仍有內火未清，可加入膏、連。)

另一種方法，在使用麻黃後，如果汗出不止，將病人的頭髮浸入盛滿水的盆中，腳露出在外面。使用炒米（一升）、龍骨、牡蠣、防風、藁本（各一兩），磨成細末，全身塗抹，避免因陽氣流失而死亡。使用麻黃時，要去掉節點，先用醋湯稍微浸泡一會兒，避免過度發汗，冬季皮膚毛孔較密時，則生用。