《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十四 (12)
《傷寒直指》卷十四 (12)
1. 不得汗
蒸汗
傷寒連服湯劑而汗不出者，如中風法蒸之，使溫熱之氣於外迎之，無不汗出也。其法用薪燒地，良久掃去，以水灑之，將蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩皆鋪於上，可側手厚，上鋪席，令病人臥於上，溫覆之。移時汗立至，候周身至腳心漐漐，乃以溫粉撲之，汗止上床。（《千金》：陳凜邱云連發汗而汗不出者死。
吾思之，可蒸之，如蒸中風法。後以問張苗，苗云：曾有人作事疲極，臥簞中冷，得病，諸醫與湯、丸、散，四日內凡八過，汗不出。苗令燒地，布桃葉蒸之，即得大汗，傅粉起便愈。後數以此發汗，皆得。但人性自有一種難出汗者，非病使然也。）
再造飲陶氏
傷寒用發汗藥二三劑不得汗者，若不論時令，再以麻黃重藥及火劫取汗，誤人死者，多矣。不知陽虛不能作汗者，無陽也，宜此。黃耆，人參，桂枝，熟附子，細辛，羌活，防風，川芎，炙甘草，生薑，大棗，水煎。（健曰：凡病不得汗者，必熱勢內甚，消爍血陰，津液不行者多。
法當益血通津，涼以解之，則汗必至。安可謂為陽虛耶？蓋汗多為亡陽，無汗為陰弱，為血少，為熱結，為表固。豈宜迸此大熱大補，更固其表乎？且黃耆得防風而功愈大，為氣虛固表之劑，今反用於不得汗之證，先犯藥禁，必非陶公明理所作也。此方只可與傷寒無頭疼發熱，而但身冷體痛，脈微無汗者言耳。
）
白話文：
[不得汗]
蒸汗法
當傷寒患者連續服用湯藥卻無法發汗時，可採用類似治療中風的蒸汗法，利用外部的溫熱之氣引導出汗。
方法如下：
- 用柴火燒熱地面一段時間後，掃除餘灰，灑上清水。
- 鋪上蠶沙、桃葉、柏葉、糠麩等材料，厚度約側手深。
- 上方覆蓋蓆子，讓病人躺臥其上，並以溫暖的衣物覆蓋。
- 不久後即會出汗，待全身至腳心微微汗出時，以溫粉撲身止汗，隨後讓病人回床休息。
（《千金方》記載：陳凜邱曾提到，反覆發汗仍無法出汗者可能會死亡。後來詢問張苗，他表示曾有人因勞累受寒生病，連續服藥四日仍無汗，經燒地鋪桃葉蒸汗後，隨即大量出汗，外撲粉後痊癒。此後多次以此法發汗均有效。但有些人天生不易出汗，並非疾病所致。）
再造飲（陶氏方）
傷寒患者服用發汗藥二三劑後仍無汗時，若不考慮時節因素，再貿然用麻黃等強效發汗藥或火劫法，極易造成誤治致死的後果。須知陽虛無法發汗者屬「無陽」狀態，宜用此方調理。
藥方組成：
黃耆、人參、桂枝、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、炙甘草、生薑、大棗，以水煎服。
（補充見解：凡無法出汗者，多因內熱熾盛、耗傷陰血，導致津液運行不暢。此時應滋血通津、涼清熱邪，自然汗出。豈能一概歸咎於陽虛？汗多為亡陽，無汗則多因陰弱、血少、熱結或表氣固密。此方大熱大補兼固表，恐加重病情。除非患者無頭痛發熱，僅有身冷體痛、脈微無汗之症，否則不宜使用。故推測此方非陶氏原文，恐後人誤植。）
2. 汗過多
溫粉撲法（《活人》）
白朮，白芷，川芎，藁本（等分），每細末一兩，入米粉（三兩），和勻，周身撲之，汗立止。（無藁本亦可溫粉、熟米粉。）
防風白朮牡蠣散（《活人》）
汗多頭眩，筋惕肉瞤。防風，白朮，牡蠣粉（各等分）
細末，每二錢，酒調下，或米飲下。日二三服，止後，服小建中湯。
玉屏風散
白朮，黃耆，防風，水煎。
黃耆湯（海藏）
傷寒兩感拘急，氣虛自汗，肢體振搖，腰腿沉重，或譫語妄言，或面赤目紅，頭上壯熱，或自利不渴，或口乾咽燥，不欲飲水，或腹中痛，皆陰盛陽虛之候。脈浮沉不一，往來不定，有沉、澀、弱、微、弦形狀，按之全無力，或浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜此。又傷寒或歌或笑，或悲哭狂妄，並治之。
人參，白朮，黃耆，茯苓，白芍，生薑（各一兩），甘草（炙，七錢），嘔加藿香、陳皮（各五錢），甚者，加炮姜（一錢），為黃耆加乾薑湯。大便閉結者，調中丸，或理中丸。
建中去桂加參耆地黃湯
傷寒自汗，補虛，和陰陽。當歸，白芍（各三錢），人參，熟地（各五錢），黃耆，炙甘草（各一錢）。
溫經益元湯陶氏
汗後大虛，眩，振瞤惕，及發汗不止，衛虛亡陽。或下後，利不止，身疼痛。熟附子，人參，白木，黃耆，白芍，當歸，炙甘草，茯苓，陳皮，生地，肉桂，飽悶，去生地加砂仁；瘦人，去白芍；有熱，去桂附；利不止，去地黃當歸加升麻、倍白朮；嘔加薑汁、半夏；渴加花粉；汗後畏風寒，去桂、附、生地，加桂枝、膠飴，入薑棗。（健曰：此方加減精切，傷寒後調理可用。
如虛而有內火未清者，膏、連亦可入。）
一法，用麻黃後，汗出不止者，將病人發披水盆中浸之，足露在外。用炒米（一升），龍骨、牡蠣、防風、藁本（各一兩），細末，周身撲之，庶兔亡陽而死。凡用麻黃，去節先煮醋湯略浸片時，庶兔太發，如冬月腠理致密，生用。
白話文：
汗過多
溫粉撲法（《活人書》）
以白朮、白芷、川芎、藁本（等量研磨成細粉），每次取一兩藥粉，混合三兩米粉，調勻後均勻撲灑全身，可立即止汗。（若無藁本，亦可用溫粉或熟米粉替代。）
防風白朮牡蠣散（《活人書》）
適用於汗多頭暈、肌肉抽動。將防風、白朮、牡蠣粉（等量研細），每次二錢，以酒或米湯送服。每日二至三次，止汗後改服小建中湯。
玉屏風散
白朮、黃耆、防風，以水煎煮服用。
黃耆湯（海藏方）
主治傷寒後陰盛陽虛的症狀，如自汗、四肢無力、腰腿沈重、神志不清、發熱等。脈象沈弱或浮沈不定。另可治傷寒後情緒異常（如哭笑不定）。
配方：人參、白朮、黃耆、茯苓、白芍、生薑（各一兩），炙甘草（七錢）。若嘔吐加藿香、陳皮（各五錢）；嚴重嘔吐再加炮薑（一錢）。便秘則改用調中丸或理中丸。
建中去桂加參耆地黃湯
適用於傷寒後自汗、體虛調理。配方：當歸、白芍（各三錢），人參、熟地（各五錢），黃耆、炙甘草（各一錢）。
溫經益元湯（陶氏方）
用於汗後虛弱、眩暈、顫抖或發汗不止等症。配方：熟附子、人參、白朮、黃耆、白芍、當歸、炙甘草、茯苓、陳皮、生地、肉桂。根據症狀加減：腹悶去生地加砂仁；體瘦去白芍；有熱去桂附；腹瀉加升麻並增白朮；嘔吐加薑汁、半夏；口渴加花粉；汗後怕風去桂、附、生地，改桂枝、膠飴，並加薑棗。
其他方法
若因服用麻黃後汗出不止，可將患者頭髮浸入冷水盆中（腳露外），並以炒米（一升）、龍骨、牡蠣、防風、藁本（各一兩）研粉撲灑全身，以防陽氣耗脫。使用麻黃前，可先以醋湯浸泡片刻（冬季直接生用），避免發汗過度。