《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷九上 (3)

1. 望色篇

女子色在面王，為膀胱子處之病，散為痛，傳為聚，方圓左右，各如其形色。其隨而下至胝為淫，（淫，即白沃，帶類也。）有潤如膏狀，為暴食不潔。色者，赤白青黃黑，皆端滿有別鄉。（鄉，向也。）別鄉赤者，其色亦大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。

（邪色之見，各有向，其尖銳之處，乃所犯之方。故首虛則上向，下銳亦然，其左右同法。）「五臟生成論」曰：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（五臟未病，有相生相成之理，已病亦有相生相剋之機，故五色之奇脈現也。

奇脈，與五色不相偶合也。凡色現黃，皆為胃氣，故不死。黃者，中央之色，五行以土為本，故色黃猶存胃氣，無色黃則胃氣絕而死矣。凡視證，必先察色，然後切脈審證，核參表裡虛實，陰陽寒熱，以決吉凶。《內經》曰：聲合五音，色合五行，聲色符同，然後可知五臟之病。

《難經》曰：望而知之之謂神，聞而知之之謂聖，問而知之之謂工，切而知之之謂巧，具此識力，斯為明醫。夫色皆現於面部皮膚之上，氣有如亂絲亂髮之狀，常隱於皮里者，亦當察之。蓋五臟有五色，六腑從之以應五行。相生者吉，相剋者凶，滋榮者生，枯夭者死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，最宜潤澤明亮，若晦黯枯燥，此為凶象。

再參以四時生克之理，而通察之，無論傷寒外感，內傷雜證，瞭然心目，而必有當矣。）

（仁齋）肝色青，其聲呼；肺色白，其聲哭；心色赤，其聲笑；脾色黃，其聲歌；腎色黑，其聲呻。此五臟本音本色也。如青赤見於春，赤黃見於夏，黃白見於長夏，白黑見於秋，黑青見於冬，此四時相生之色也，吉。若肝病色青而自，心病色赤而黑，脾病色黃而青，肺病色白而赤，腎病色黑而黃，此五行相剋之色也，難治矣。

且五臟有熱，皆現於面，肝熱，左頰先赤；肺熱，右頰先赤；心熱，額先赤；脾熱，鼻先赤；腎熱，頤先赤。至於面黑者為陰寒，面青者為風寒，青而黑主寒主痛。黃而白，為濕為熱力氣不調；青而白，為風為氣滯為寒痛。大抵黑氣見於面者多凶，為病最重。若黑氣暗中明，準頭年壽亮而滋潤者生，黑而枯夭者死。

（此皆參素、難而言簡切。）

青色屬木，主風主寒主痛，乃足厥陰肝之色也。凡面青唇青者，陰極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰傷寒，小腹痛則面青也。《內經》：青如翠羽者生，青如草滋者死。青而紅、青而黑相生者生，青白而枯燥相剋乃死。凡脾病見青氣多難治。

赤色屬火，主熱，乃手少陰心之色也。在傷寒見之，則有三陽一陰之火。如足太陽寒水本黑，熱則紅也。經曰：面色綠綠正赤者，陽氣怫鬱在表，汗不徹故也，當發其汗。若脈浮數，面熱汗不出者，面必紅赤而光彩也。陽明病，面合赤色者，不可攻之，謂表邪未解，不可攻裡也。

白話文：

女子臉上的氣色，主要反映的是膀胱和子宮的疾病。氣色散開表示疼痛，聚集起來則形成塊狀，呈現圓形或方形，顏色也各不相同。如果氣色向下延伸到皮膚皺褶處，表示有陰道分泌物，像白帶一樣。如果分泌物呈現潤滑膏狀，則表示是暴飲暴食或飲食不潔所導致。臉上的氣色，包括紅、白、青、黃、黑五種顏色，都應該端正飽滿，且各有所屬的部位。如果臉上特定部位出現紅色，像榆樹莢一樣大小，表示不久後會發病。紅色氣色如果尖端向上，則表示病邪向上；尖端向下，則表示病邪向下。左右兩側的紅色氣色也依循這個原則。

（邪氣所呈現的顏色，都有方向性，尖端所指的地方，就是病邪侵犯的部位。因此，尖端向上表示病邪向上，尖端向下也是如此。左右兩側的原則相同。）

《五臟生成論》說：臉黃眼青、臉黃眼紅、臉黃眼白、臉黃眼黑的人都不會死。但是，臉青眼紅、臉紅眼白、臉青眼黑、臉黑眼白、臉紅眼青的人都會死。（五臟在未生病時，有相生相成的道理；生病後，也有相生相剋的機制。因此，臉上會出現與五色不相符的奇特氣色。）

奇特氣色，是與五色不相配的。凡是臉色呈現黃色，都表示有胃氣，所以不會死。黃色是居中的顏色，五行以土為根本，因此臉色呈現黃色，表示胃氣尚存，如果臉上沒有黃色，就表示胃氣衰竭而死。凡是看診，一定要先觀察氣色，然後再切脈審證，詳細診斷表裡虛實、陰陽寒熱，以此來判斷吉凶。《內經》說：聲音要符合五音，氣色要符合五行，聲音和氣色都相符，才能判斷五臟的疾病。

《難經》說：通過觀察就能了解病情，稱之為「神」；通過聽診就能了解病情，稱之為「聖」；通過詢問就能了解病情，稱之為「工」；通過切脈就能了解病情，稱之為「巧」。具備這些能力，才能成為明醫。臉上的氣色都顯現在皮膚表面，氣則像散亂的絲線頭髮一樣，常常隱藏在皮膚內層，也應當仔細觀察。五臟各有其代表色，六腑也跟著五行相對應。相生就吉利，相剋就凶險，滋潤榮養就生，枯槁凋零就死。從鼻頭、年壽（兩眼間的鼻樑部位）、命宮（兩眉之間）、法令紋、人中這些部位，最適合呈現潤澤明亮的氣色，如果這些部位晦暗枯燥，就表示凶險。

再參照四季生剋的道理來綜合觀察，無論是傷寒外感，還是內傷雜病，都能夠一目了然，並且做出正確的判斷。

（仁齋說）肝的顏色是青色，發出的聲音是呼喊；肺的顏色是白色，發出的聲音是哭泣；心的顏色是紅色，發出的聲音是歡笑；脾的顏色是黃色，發出的聲音是歌唱；腎的顏色是黑色，發出的聲音是呻吟。這是五臟的本音和本色。如果青色和紅色出現在春天，紅色和黃色出現在夏天，黃色和白色出現在長夏（夏末秋初），白色和黑色出現在秋天，黑色和青色出現在冬天，這些都是四季相生的顏色，表示吉利。如果肝病呈現青色又自己消失，心病呈現紅色又變黑，脾病呈現黃色又變青，肺病呈現白色又變紅，腎病呈現黑色又變黃，這些都是五行相剋的顏色，很難治療。

而且五臟有熱，都會顯現在臉上。肝有熱，左邊臉頰會先變紅；肺有熱，右邊臉頰會先變紅；心有熱，額頭會先變紅；脾有熱，鼻子會先變紅；腎有熱，下巴會先變紅。至於臉色發黑，表示體內有陰寒；臉色發青，表示有風寒，青色又發黑，表示體內寒冷且疼痛。黃色又發白，表示有濕氣和熱氣，導致氣力不協調；青色又發白，表示有風、氣滯、寒痛。總而言之，臉上出現黑氣大多是不祥的徵兆，表示病情很嚴重。如果黑氣在暗沉中帶著光澤，鼻頭和年壽部位明亮且滋潤，則表示可以存活；如果黑氣枯槁凋零，則表示死亡。

（這些都是參考《素問》、《難經》所做的簡要說明。）

青色屬木，主風、主寒、主痛，是足厥陰肝經的顏色。凡是臉色發青、嘴唇發青，表示體內陰氣極盛。如果還出現舌頭蜷縮、陰囊收縮的現象，要趕快用溫熱的方法來治療。如果屬於夾陰傷寒，並且出現小腹疼痛，臉色也會發青。《內經》說：青色像翠鳥羽毛一樣光澤，表示可以存活；青色像雜草一樣枯萎，表示死亡。青色中帶紅、青色中帶黑，屬於相生，表示可以存活；青色又發白且枯燥，屬於相剋，表示死亡。凡是脾病出現青氣，大多難以治療。

紅色屬火，主熱，是手少陰心經的顏色。在傷寒病中出現紅色，表示有三陽和一陰的火熱。例如足太陽膀胱經屬寒水，本來顏色是黑色，但是有熱就會變成紅色。《經》說：臉色呈現青綠色又變成紅色，表示陽氣鬱積在表，汗液無法發散，所以應當發汗治療。如果脈象浮數，臉色發熱但不出汗，臉色一定會呈現紅潤且有光澤。陽明病，臉色出現紅色，不可以攻下，表示表邪還未解除，不可以先治療裡部的疾病。