《傷風約言》~ 脫證治例
脫證治例
1. 脫證治例
充張劑中。四逆主厥冷。理中主自利。些其大要也。詳言兼證。或畏寒喜暗。只懶見人。或語聲輕微。顏色青白。或頭重手顫。神倦氣怯。或眼陷鼻笑。舌卷囊縮。凡兼如此數項。生機尚存一線。故舍灸及參附等。更無他法。當籍者但得手足漸溫。自利隨止。脈微出者。乃可生也。
或反目上視。瞪目直視。或面煤唇紫。爪甲青黑。或屎尿失禁。粒飲不入。或拈衣摸床。兩手撮空。或閉目踡足。啐啐不省。或口唇顫搖。頻嘔頻噦。或氣喘痰潮。脈細欲絕。此即脫之死證。或精神昏瞶。頭面喜扇。或無熱無渴。舌結黑苔。或膚冷。脈道獨見熱勢。或短氣淚出。
面腹虛滿。或在婦人。則產後日近乳縮股慄者。皆是危篤之證。不可治也。凡瀉不但粥飲。直出藥汁。才吞入咽。汩汩從腸奔下如箭者。今用理中。原不為過。其水瀉之益劇者。則須投五苓散。及利水藥。反利膀胱不化之氣。譬猶通支河水道。以御急奔之勢。若小水淋澀。兩足浮腫。
按之沒指。甚可畏焉。又戴思恭所謂利腸者。挾熱自利。糞色赤黃。及下腸間津汁垢膩。宜用順劑。尤禁澀藥。然至吳綬所謂漏底。則元氣暴脫。蚤以固腸為要。否則轉氣趨下。少腹自利。漫無止期。即桃花湯。及赤石脂禹餘糧湯類可也。又蛔厥者。時煩時止。未為死候。烏梅黑丸。
諸殺蟲丸。宜以參薑湯送下之。若至胃中無穀氣。則謂藏結。亦同而不可治也。又除中者。元氣奔散。將假穀氣急哺卒啜自取暫快耳。若脈強數。眼中無精彩。而暗濁慘淡者。則一圍元氣。留連未斷。為之少延殘喘。必當屬纊以待斂矣。
四逆湯（乾薑，附子，甘草）
理中湯（人參，術，乾薑，甘草）
桃花湯（赤石脂，乾薑，粳米）
赤石脂禹餘糧湯（赤石脂，禹餘糧）
白話文：
[脫證治療實例]
在補充和擴張的藥方中，四逆湯主要針對四肢冰冷的情況，而理中湯則適用於自我調節失衡導致的問題。這是最基本的原則。詳細來說，如果病人有畏寒、喜歡在暗處、不想見人、說話聲音微弱、臉色蒼白、頭重手抖、精神疲憊、膽氣不足、眼睛凹陷、鼻子塌陷、舌頭蜷縮、睪丸收縮等症狀，這表示他們的生命力僅剩下一絲，因此除了使用灸法或參附湯等藥物外，別無他法。若病人服用後，手腳逐漸回暖，自我調節失衡的問題得到改善，且原本微弱的脈搏開始出現，那麼他們就有生存的可能。
然而，如果病人眼睛向上翻、目光呆滯、面色灰暗、嘴脣和指甲青紫、大小便失禁、無法進食、抓衣服摸牀、雙手空抓、閉眼蜷足、失去知覺、嘴脣顫動、頻繁嘔吐、氣喘痰多、脈細欲絕，這些都是脫證的死亡徵兆。或者精神混亂、頭面喜風、無熱無渴、舌頭有黑色厚苔、皮膚冰涼但脈搏卻顯示熱象、呼吸困難、淚流不止、面部腹部虛腫，這些也是危險的徵兆。對於產後女性，如果她們乳頭縮小、大腿震顫，也是極度危險的徵兆，這些情況都無法治療。
如果病人不僅僅是粥和飲料，而是連藥汁也直接排出，才剛吞下的藥物，立即從腸道急速下瀉，這時使用理中湯並不過分。但如果水瀉更加嚴重，則需要使用五苓散和其他利尿藥物，以緩解膀胱的不適，這就像疏通河流，以抵禦急流的衝擊。如果小便困難，雙腳浮腫，一按就陷下去，這是非常可怕的。戴思恭所說的"利腸"是指因熱氣導致的自我調節失衡，糞便顏色赤黃，下腸間有津液污垢，應使用順劑，嚴禁使用收澀藥物。然而，如果到達吳綬所說的"漏底"階段，則元氣突然流失，此時固腸是首要任務，否則氣息會向下移動，導致小腹自我調節失衡，且無法停止，這時可以使用桃花湯或赤石脂禹餘糧湯。
蛔蟲病會導致時常煩躁，但還不算死亡的跡象，可以使用烏梅丸和其他殺蟲藥丸，最好用參薑湯送服。但如果胃裡沒有食物氣味，則稱為"藏結"，這種情況同樣無法治療。"除中"是指元氣四散，病人會藉由快速攝取食物來獲得暫時的舒適，如果脈搏強烈且頻繁，且眼睛沒有光澤，呈暗淡無光的狀態，這表示元氣正在徘徊，無法斷開，這使得病人得以延續微弱的生命，但最終還是會死去。
以下為相關藥方：
- 四逆湯：乾薑、附子、甘草
- 理中湯：人參、白朮、乾薑、甘草
- 桃花湯：赤石脂、乾薑、粳米
- 赤石脂禹餘糧湯：赤石脂、禹餘糧