《傷風約言》~ 脈論
脈論
1. 脈論
脈者。四診中之末。而其言不竢贅也。漢唐以來。方書取其一。舍其三。而一又未明。訛承掩藏。不肯勇革。是以本邦醫人。亦皆移於浮辭。可深嘆哉。凡四診之於病機也。彼此參伍。不可欠一。吾門於四診上。非惟加之按腹候背手足看法。且以鼻嗅知病人臭惡之氣。此可謂詳補古今未言及之缺典者矣。
於是乎邪之淺深久近。證之輕重緩急。斷然無復可疑者也。夫脈元是血氣活潑充灌之勢。內非各開三口沸騰而出。則一藏一府。一陰一陽之患。更無顯於兩手掌後之理。而況有運氣支於分配。假託之可言者乎。何也。有一病人。於茲暗坐室中。穴壁出手。嘿然不謂形色性情。
試使歷幾醫人。切其脈道。而預以辨識何病何證者。則予未之或聞也。意其持脈。即驗輕重生死之一事。而絕無某病見某脈之定規也。略可知矣。先以中指探掌後高骨上為關。得其關位。然後齊下鹽禁二指。若人臂長。則疏排其指。臂短則密排其指。輕手得之曰舉。重手得之曰按。
不重不輕委曲求之曰尋。所謂三指停穩者。自然之行也。二指不足。四指有餘。仍執其中焉耳。古不稱關。總寓尺寸。故素問似以中附為關位。關之前。去魚際為一寸。而鹽指之所下。因名曰寸。關之後去尺澤為一尺。而禁指之所下。因名曰尺。原其關名肇於八十一難。此以三指揣按之次。
猶兩州畫首之設一門也。又秦越人雖無明文。而不主喉傍跗上。獨取兩手掌後者。其見卓矣。蓋病脈之來。多不單至。然全屬大小浮沉遲數六脈。而不大不小不浮不沉不遲不數。調勻和緩。意思欣欣。難以名狀者。謂之平脈。故緊弦細伏促結等脈。今之病者。雖多有之。亦無不自六脈而推焉。
其他華人。妄立脈名圖形韻語。以便記誦。而鹵莽滅裂。實不能自知者也。就其分呼。愈添蛇足。皆使後人以啟好異之心矣。方書論脈。非但七表八里九道之謬名。而如素問之鼓搏喘橫。張機之惵卑榮章綱損縱橫逆順。及奇經太素天和真藏關格妊娠。五運六絕七獨等脈。皆是無用餖飣。
不堪其煩也。畢竟脈者。惟察數與不數耳。脈數俗呼謂之脈進。即病進也。殆可以一言蔽矣。不問男女老幼。不別外感內傷。若指下脈數。或兼見沉細。則輕者必重。重者必危。危者必死。甚可畏焉。又有脈傍行者謂之反關。或有一手反關者。或有兩手反關者。或有反關得病。
則順行復原位者。至於其六脈之見則一也。此得之於有生之初。而不可必為病脈矣。大概有證脈相符者。有脈證相左者。或元氣頓虛之證。其初脈病也多。或元氣漸虛之證。其初脈病也少。故後世舍三取一之人。如夫脈之不始病者。飄然自外。而遂致篤證矣。嗚呼。學者朝研夕考。
翻悟前迷。則可免乎連代沿習之歧蹊也。
白話文：
[脈論]這段文字談的是脈診在中醫四診中的重要性，以及如何正確地進行脈診。作者認為，脈診雖然被列為四診的最後一個，但其重要性不容忽視。從漢唐以來，醫書只強調脈診而忽略了其它三個診法，甚至對脈診的理解也不夠透徹，導致了許多誤解和錯誤的傳承。因此，現在的醫生們往往過於依賴表面的詞藻，而非深入理解脈診的真正意義，這是非常令人遺憾的。
作者強調，在診斷疾病時，四診之間應相互參考、互補，缺一不可。在他的診療方法中，除了傳統的四診之外，還加入了按腹、候背、手足看診，以及通過鼻子嗅聞病人身上的氣味，這些都是對古代診法的詳細補充和完善。
對於脈診，作者認為脈象反映的是人體內血液和氣的流動狀況，並非每個臟腑都有特定的脈象。他指出，如果有一個病人坐在黑暗的房間裡，只露出手，讓醫生們只憑脈診來判斷他的病情，這種情況是很少見的。他認為，脈診只能驗證病人的輕重生死，而無法確定具體的疾病。他還提到，脈診的手法包括「舉」、「按」、「尋」，即輕手按脈、重手按脈、不輕不重地尋找脈象。
此外，作者批評了一些華人隨意創立脈象名稱和圖形，使得脈診變得複雜和難以理解。他認為，脈象主要可以歸納為六種：大小、浮沉、遲數，而其它的脈象，如緊、弦、細、伏、促、結等，都可以從這六種脈象中推導出來。
最後，作者強調，脈診的關鍵在於察覺脈搏的數量，脈搏數量增多通常意味著病情加重。他還提到，有時候脈象會出現旁行現象，也就是反關脈，但這不一定代表疾病，可能是從出生時就有的特徵。此外，作者提醒，有時候病人的症狀和脈象可能不一致，因此不能單靠脈診來判斷病情。
總之，作者呼籲醫生們要全面理解和運用四診，而不能僅僅依賴脈診。只有這樣，才能避免誤診和治療失敗。