《傷風約言》~ 傷風大意 (1)
傷風大意 (1)
1. 傷風大意
風寒之傷人也。背腹手足。必無定規。而華佗獨立風寒漸入之說者。此為稍近理。是故病證未見有單經挨次相傳者。而況於李東垣王海藏所謂傳本巡越得度首尾等例乎。劉草窗則謂傳足不傳手。陶節庵則謂傷足不傷手。均是五十步笑百步之類。而殊不知人身本是一經絡也。（又吳綬所謂陽邪傳陰邪傳。
及虞博引至人傳云。傳經專經即病郁病等各目。亦皆可謂鑿且悖理矣。）夫人行住坐臥之間。若正氣。邪氣卒然豆湊。直有正氣之所才蹶。則邪氣乘之。排衝散漫。以見緩急輕重之候矣。蓋傷風者。須要明辨三證。精察療體焉。一曰經證。此乃邪氣初入之門。分而言之。則有淺深二證也。
其淺證。古謂之太陽病。（又與通體太陽不同）非也。此邪氣襲擊表氣。而裡氣將憤激之時。必見惡寒無汗頭痛脊強等候。宜用峻發之劑。即桂枝湯麻黃湯之類是也。其深證。古謂之少陽病。或半表半裡。非也。此邪氣滾動表氣。而裡氣已鬱蒸之時。必見寒熱嘔吐耳聾脅痛等候。
宜用和解之劑。即青龍湯茈胡湯之類是也。二曰閉證。古謂之陽明病。或胃家實。（一曰脾約或曰入府）非也。此本元氣有餘之證。而熱勢爚亂表氣。逆聚裡氣。則腸胃中之燥結者。必見怕熱煩渴讝語發狂尿赤屎鞕等候。宜投湯藥。早以疏窕。元氣之將閉者。即白虎湯承氣湯。
之類是也。譬如亢旱之燒空也。時亦甘雨沛然一下。則謁水之民。解慍開顏。忽至嘉潤再起桔苗矣。三曰脫證。古謂之太陰病。少陰病。厥陰病。（一曰傳經陰證。或曰直中陰證。）非也。此本元氣不足之證。而熱勢減陷表氣。攻奪裡氣。則腸胃中之疲乏者。必見目昏面煤舌卷囊縮厥冷自利等候。
宜投湯藥。早以充張。元氣之將脫者。即理中湯四逆湯之類是也。譬如勁兵之破壘也。時亦救將憪然一走。則罷散之卒崛起潰圍。忽至凱旋。再得糧道矣。然脫證多是不治。而其閉證。間有可治者焉。意其人之為體也。一個殼子。包著府藏。若從殼子上論之。則頭面手足腹背以至耳目鼻口皮肉筋骨。
皆是屬表。而從近殼子處論。則咽喉及膀胱腸中亦出表之路也。其直稱里者。五藏精神所居。乃去殼子俱遠。而不可令外邪深入耳。故經證輕者。為表之表。必有憎風噴嚏面色光浮聲重鼻塞時流清涕者。俗呼謂之冒風。（又云感冒）即傷風中之至淺者也。經證重者。兼里之表。
多見咳痰嘔吐飲食難進自利秘結小水赤澀等一二證。此不可妄謂邪氣入里也。又閉證者。里之表面。熱之猛勢。多是吐下通劑之可治者也。又脫證者。邪氣在內。深窺奧室。腸胃亦虛。難吐難下。絕無邪氣可驅之去路。則難治之證。自可知也。喻昌一人已論。此理頗近。予之所嘗憶矣。
白話文：
風寒侵襲人體，背部、腹部、手、腳，並無固定的侵犯部位。華佗提出風寒逐漸侵入的說法，比較接近道理。因此，疾病的證候並非單純按照經絡次序傳遞。更何況像李東垣、王海藏所說的傳經巡迴、首尾相連等說法呢？劉草窗說疾病傳足不傳手，陶節庵說疾病傷足不傷手，這些都像是五十步笑百步，不知道人體本身是一個完整的經絡系統。吳綬所說的陽邪傳陰邪、陰邪傳陽邪，以及虞博引用至人所說的傳經、專經、即病、郁病等分類，也都是牽強附會、不合道理的。
人在行、住、坐、臥之間，如果正氣和邪氣突然相遇，正氣稍微衰弱，邪氣就會趁虛而入，四處擴散，從而出現病情的輕重緩急。所以，治療傷風，必須明確辨別三種證候，仔細觀察身體狀況。
第一種是經證，這是邪氣初入人體之門。細分來說，有淺、深兩種證候。淺證，古人稱為太陽病（但跟一般所說的通體太陽不同），其實不是。這是邪氣侵襲表氣，導致裡氣將要激盪的時候，一定會出現怕冷、無汗、頭痛、背部僵硬等症狀。應該使用強力的發散藥劑，比如桂枝湯、麻黃湯之類。深證，古人稱為少陽病，或半表半裡，其實也不是。這是邪氣擾動表氣，導致裡氣已經鬱結的時候，一定會出現忽冷忽熱、嘔吐、耳鳴、脅肋疼痛等症狀。應該使用和解的藥劑，比如青龍湯、柴胡湯之類。
第二種是閉證，古人稱為陽明病，或是胃家實（也叫脾約，或說入府），其實也不是。這是人體元氣尚有餘的表現，但熱勢擾亂表氣，逆流聚集裡氣，導致腸胃乾燥結實。一定會出現怕熱、煩渴、胡言亂語、發狂、小便赤紅、大便乾硬等症狀。應該及時服用湯藥疏通，阻止元氣閉塞，比如白虎湯、承氣湯之類。這就像久旱的土地乾裂，突然降下甘霖，缺水的人們就會消解怒氣，露出笑容，接著草木又會重新生長。
第三種是脫證，古人稱為太陰病、少陰病、厥陰病（也叫傳經陰證，或說直中陰證），其實也不是。這是人體元氣不足的表現，熱勢反而減弱，陷落表氣，侵奪裡氣，導致腸胃衰竭。一定會出現眼睛昏花、面色灰暗、舌頭捲縮、陰囊萎縮、手腳冰冷、腹瀉等症狀。應該及時服用湯藥補充，阻止元氣脫失，比如理中湯、四逆湯之類。這就像堅固的堡壘被攻破，守將及時撤退，潰散的士兵就會重新集結，戰鬥力恢復，甚至能重新奪回糧道。然而，脫證大多難以治癒，而閉證有時還可以治好。
仔細想想人體的結構，就像一個殼子，包裹著內臟。如果從殼子表面來看，頭面、手足、腹背，甚至耳目口鼻、皮膚肌肉筋骨，都屬於表。如果從接近殼子的位置來看，咽喉和膀胱、腸道也是出表的通道。而真正說的「里」，是五臟精神所居住的地方，離殼子很遠，不能讓外邪深入。
因此，經證較輕的，是表層的表，一定會出現怕風、打噴嚏、面色浮腫、聲音變重、鼻塞、流清涕等症狀，俗稱「冒風」（也叫感冒），這是傷風中最輕微的。經證較重的，兼有裡層的表，多會出現咳嗽、咳痰、嘔吐、食慾不振、腹瀉、便秘、小便赤澀等一兩種症狀，不能妄自認為是邪氣進入了裡。
閉證，是裡層的表面，熱勢兇猛，多數可以使用催吐、瀉下等通暢藥物來治療。脫證，是邪氣深入內部，窺探隱秘之處，腸胃也虛弱，難以催吐、瀉下，沒有辦法將邪氣驅趕出去，所以是難治的。喻昌曾論述過這個道理，非常接近實際，我一直記在心中。