《傷風約言》~ 傷風大意 (1)

1. 傷風大意

風寒之傷人也，背腹手足，必無定規。而華佗獨立風寒漸入之說者，此為稍近理。是故病證未見有單經挨次相傳者，而況於李東垣、王海藏所謂傳本巡越得度首尾等例乎？劉草窗則謂傳足不傳手；陶節庵則謂傷足不傷手，均是五十步笑百步之類，而殊不知人身本是一經絡也。（又吳綬所謂陽邪傳、陰邪傳；及虞博引至人傳云：傳經、專經、即病、郁病等各目，亦皆可謂鑿且悖理矣。）

夫人，行住坐臥之間，若正氣、邪氣卒然豆湊，直有正氣之所才蹶，則邪氣乘之，排衝散漫，以見緩急輕重之候矣。蓋傷風者，須要明辨三證，精察療體焉。一曰經證：此乃邪氣初入之門；分而言之，則有淺深二證也。

其淺證，古謂之太陽病（又與通體太陽不同），非也。此邪氣襲擊表氣，而裡氣將憤激之時，必見惡寒、無汗、頭痛、脊強等候，宜用峻發之劑，即桂枝湯、麻黃湯之類是也。其深證，古謂之少陽病，或半表半裡，非也。此邪氣滾動表氣，而裡氣已鬱蒸之時，必見寒熱、嘔吐、耳聾、脅痛等候，

宜用和解之劑，即青龍湯、茈胡湯之類是也。二曰閉證：古謂之陽明病，或胃家實（一曰脾約或曰入府），非也。此本元氣有餘之證，而熱勢爚亂表氣、逆聚裡氣，則腸胃中之燥結者，必見怕熱、煩渴、讝語、發狂、尿赤、屎鞕等候，宜投湯藥，早以疏窕元氣之將閉者，即白虎湯、承氣湯

之類是也。譬如亢旱之燒空也，時亦甘雨沛然一下，則謁水之民解慍開顏，忽至嘉潤再起桔苗矣。三曰脫證：古謂之太陰病、少陰病、厥陰病（一曰傳經陰證，或曰直中陰證），非也。此本元氣不足之證，而熱勢減陷表氣、攻奪裡氣，則腸胃中之疲乏者，必見目昏、面煤、舌卷、囊縮、厥冷、自利等候，

宜投湯藥，早以充張元氣之將脫者，即理中湯、四逆湯之類是也。譬如勁兵之破壘也，時亦救將憪然一走，則罷散之卒崛起潰圍，忽至凱旋，再得糧道矣。然脫證多是不治，而其閉證，間有可治者焉。意其人之為體也：一個殼子，包著府藏。若從殼子上論之，則頭面、手足、腹背，以至耳目、鼻口、皮肉、筋骨，

皆是屬表；而從近殼子處論，則咽喉及膀胱、腸中亦出表之路也。其直稱里者，五藏精神所居，乃去殼子俱遠，而不可令外邪深入耳。故經證輕者，為表之表，必有憎風、噴嚏、面色光浮、聲重、鼻塞、時流清涕者；俗呼謂之冒風（又云感冒），即傷風中之至淺者也。經證重者，兼里之表，

多見咳痰、嘔吐、飲食難進、自利、秘結、小水赤澀等一二證，此不可妄謂邪氣入里也。又閉證者，里之表面，熱之猛勢，多是吐下通劑之可治者也。又脫證者，邪氣在內，深窺奧室，腸胃亦虛，難吐難下，絕無邪氣可驅之去路，則難治之證，自可知也。喻昌一人已論，此理頗近，予之所嘗憶矣。

白話文：

風寒侵襲人體，背部、腹部、手、腳，並無固定的侵犯部位。華佗提出風寒逐漸侵入的說法，比較接近道理。因此，疾病的證候並非單純按照經絡次序傳遞。更何況像李東垣、王海藏所說的傳經巡迴、首尾相連等說法呢？劉草窗說疾病傳足不傳手，陶節庵說疾病傷足不傷手，這些都像是五十步笑百步，不知道人體本身是一個完整的經絡系統。吳綬所說的陽邪傳陰邪、陰邪傳陽邪，以及虞博引用至人所說的傳經、專經、即病、郁病等分類，也都是牽強附會、不合道理的。

人在行、住、坐、臥之間，如果正氣和邪氣突然相遇，正氣稍微衰弱，邪氣就會趁虛而入，四處擴散，從而出現病情的輕重緩急。所以，治療傷風，必須明確辨別三種證候，仔細觀察身體狀況。

第一種是經證，這是邪氣初入人體之門。細分來說，有淺、深兩種證候。淺證，古人稱為太陽病（但跟一般所說的通體太陽不同），其實不是。這是邪氣侵襲表氣，導致裡氣將要激盪的時候，一定會出現怕冷、無汗、頭痛、背部僵硬等症狀。應該使用強力的發散藥劑，比如桂枝湯、麻黃湯之類。深證，古人稱為少陽病，或半表半裡，其實也不是。這是邪氣擾動表氣，導致裡氣已經鬱結的時候，一定會出現忽冷忽熱、嘔吐、耳鳴、脅肋疼痛等症狀。應該使用和解的藥劑，比如青龍湯、柴胡湯之類。

第二種是閉證，古人稱為陽明病，或是胃家實（也叫脾約，或說入府），其實也不是。這是人體元氣尚有餘的表現，但熱勢擾亂表氣，逆流聚集裡氣，導致腸胃乾燥結實。一定會出現怕熱、煩渴、胡言亂語、發狂、小便赤紅、大便乾硬等症狀。應該及時服用湯藥疏通，阻止元氣閉塞，比如白虎湯、承氣湯之類。這就像久旱的土地乾裂，突然降下甘霖，缺水的人們就會消解怒氣，露出笑容，接著草木又會重新生長。

第三種是脫證，古人稱為太陰病、少陰病、厥陰病（也叫傳經陰證，或說直中陰證），其實也不是。這是人體元氣不足的表現，熱勢反而減弱，陷落表氣，侵奪裡氣，導致腸胃衰竭。一定會出現眼睛昏花、面色灰暗、舌頭捲縮、陰囊萎縮、手腳冰冷、腹瀉等症狀。應該及時服用湯藥補充，阻止元氣脫失，比如理中湯、四逆湯之類。這就像堅固的堡壘被攻破，守將及時撤退，潰散的士兵就會重新集結，戰鬥力恢復，甚至能重新奪回糧道。然而，脫證大多難以治癒，而閉證有時還可以治好。

仔細想想人體的結構，就像一個殼子，包裹著內臟。如果從殼子表面來看，頭面、手足、腹背，甚至耳目口鼻、皮膚肌肉筋骨，都屬於表。如果從接近殼子的位置來看，咽喉和膀胱、腸道也是出表的通道。而真正說的「里」，是五臟精神所居住的地方，離殼子很遠，不能讓外邪深入。

因此，經證較輕的，是表層的表，一定會出現怕風、打噴嚏、面色浮腫、聲音變重、鼻塞、流清涕等症狀，俗稱「冒風」（也叫感冒），這是傷風中最輕微的。經證較重的，兼有裡層的表，多會出現咳嗽、咳痰、嘔吐、食慾不振、腹瀉、便秘、小便赤澀等一兩種症狀，不能妄自認為是邪氣進入了裡。

閉證，是裡層的表面，熱勢兇猛，多數可以使用催吐、瀉下等通暢藥物來治療。脫證，是邪氣深入內部，窺探隱秘之處，腸胃也虛弱，難以催吐、瀉下，沒有辦法將邪氣驅趕出去，所以是難治的。喻昌曾論述過這個道理，非常接近實際，我一直記在心中。