《傷風約言》~ 脈論 (1)

1. 脈論

脈者，四診中之末，而其言不竢贅也。漢唐以來，方書取其一，舍其三，而一又未明，訛承掩藏，不肯勇革，是以本邦醫人，亦皆移於浮辭，可深嘆哉！

凡四診之於病機也，彼此參伍，不可欠一。吾門於四診上，非惟加之按腹候背手足看法，且以鼻嗅知病人臭惡之氣，此可謂詳補古今未言及之缺典者矣。

於是乎，邪之淺深久近，證之輕重緩急，斷然無復可疑者也。

夫脈元是血氣活潑充灌之勢，內非各開三口沸騰而出，則一藏一府，一陰一陽之患，更無顯於兩手掌後之理，而況有運氣支於分配，假託之可言者乎？

何也？有一病人，於茲暗坐室中，穴壁出手，嘿然不謂形色性情。試使歷幾醫人，切其脈道，而預以辨識何病何證者，則予未之或聞也。意其持脈，即驗輕重生死之一事，而絕無某病見某脈之定規也。略可知矣。

先以中指探掌後高骨上為關，得其關位，然後齊下鹽禁二指。若人臂長，則疏排其指；臂短，則密排其指。輕手得之曰舉，重手得之曰按，不重不輕委曲求之曰尋。所謂三指停穩者，自然之行也。二指不足，四指有餘，仍執其中焉耳。

古不稱關，總寓尺寸，故素問似以中附為關位。關之前，去魚際為一寸，而鹽指之所下，因名曰寸；關之後，去尺澤為一尺，而禁指之所下，因名曰尺。原其關名肇於八十一難，此以三指揣按之次，猶兩州畫首之設一門也。又秦越人雖無明文，而不主喉傍跗上，獨取兩手掌後者，其見卓矣。

蓋病脈之來，多不單至，然全屬大小浮沉遲數六脈，而不大不小、不浮不沉、不遲不數，調勻和緩，意思欣欣，難以名狀者，謂之平脈。故緊弦細伏促結等脈，今之病者，雖多有之，亦無不自六脈而推焉。

其他華人，妄立脈名圖形韻語，以便記誦，而鹵莽滅裂，實不能自知者也。就其分呼，愈添蛇足，皆使後人以啟好異之心矣。

方書論脈，非但七表八里九道之謬名，而如素問之鼓搏喘橫，張機之惵卑榮章綱損縱橫逆順，及奇經太素天和真藏關格妊娠，五運六絕七獨等脈，皆是無用餖飣，不堪其煩也。

畢竟脈者，惟察數與不數耳。脈數俗呼謂之脈進，即病進也，殆可以一言蔽矣。不問男女老幼，不別外感內傷，若指下脈數，或兼見沉細，則輕者必重，重者必危，危者必死，甚可畏焉！

又有脈傍行者，謂之反關，或有一手反關者，或有兩手反關者，或有反關得病，則順行復原位者，至於其六脈之見則一也。此得之於有生之初，而不可必為病脈矣。

大概有證脈相符者，有脈證相左者；或元氣頓虛之證，其初脈病也多；或元氣漸虛之證，其初脈病也少。故後世舍三取一之人，如夫脈之不始病者，飄然自外，而遂致篤證矣。嗚呼！學者朝研夕考。

白話文：

[脈論]這段文字談的是脈診在中醫四診中的重要性，以及如何正確地進行脈診。作者認為，脈診雖然被列為四診的最後一個，但其重要性不容忽視。從漢唐以來，醫書只強調脈診而忽略了其它三個診法，甚至對脈診的理解也不夠透徹，導致了許多誤解和錯誤的傳承。因此，現在的醫生們往往過於依賴表面的詞藻，而非深入理解脈診的真正意義，這是非常令人遺憾的。

作者強調，在診斷疾病時，四診之間應相互參考、互補，缺一不可。在他的診療方法中，除了傳統的四診之外，還加入了按腹、候背、手足看診，以及通過鼻子嗅聞病人身上的氣味，這些都是對古代診法的詳細補充和完善。

對於脈診，作者認為脈象反映的是人體內血液和氣的流動狀況，並非每個臟腑都有特定的脈象。他指出，如果有一個病人坐在黑暗的房間裡，只露出手，讓醫生們只憑脈診來判斷他的病情，這種情況是很少見的。他認為，脈診只能驗證病人的輕重生死，而無法確定具體的疾病。他還提到，脈診的手法包括「舉」、「按」、「尋」，即輕手按脈、重手按脈、不輕不重地尋找脈象。

此外，作者批評了一些華人隨意創立脈象名稱和圖形，使得脈診變得複雜和難以理解。他認為，脈象主要可以歸納為六種：大小、浮沉、遲數，而其它的脈象，如緊、弦、細、伏、促、結等，都可以從這六種脈象中推導出來。

最後，作者強調，脈診的關鍵在於察覺脈搏的數量，脈搏數量增多通常意味著病情加重。他還提到，有時候脈象會出現旁行現象，也就是反關脈，但這不一定代表疾病，可能是從出生時就有的特徵。此外，作者提醒，有時候病人的症狀和脈象可能不一致，因此不能單靠脈診來判斷病情。

總之，作者呼籲醫生們要全面理解和運用四診，而不能僅僅依賴脈診。只有這樣，才能避免誤診和治療失敗。